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復旦大學附屬華山醫(yī)院呼吸科 龔益、李圣青 有很多病人聽說，肺癌是世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，生存率低，而早期肺癌往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，因此，我們門診經(jīng)常會碰到一些心事重重的病患，王阿姨與李先生是其中很有代表性的兩位。 王阿姨是由家人陪同來的，面色凝重，見面的第一句話就是問我：“醫(yī)生，你看我這毛病還能活多久……”細問之下才知道，原來，王阿姨近期做了個體檢，胸部CT報告提示：右肺上葉小結(jié)節(jié)約3-5mm，建議隨訪。這一結(jié)果頓時讓王阿姨心神不寧、茶飯不思，一個禮拜消瘦了不少。 李先生則正好相反，香煙抽了二十年了，一直有點小咳嗽，從來不在乎，最近除了咳嗽，胸痛，胸悶出現(xiàn)了，胸片提示左側(cè)大量胸腔積液，這下可急壞了他和家人，一問才知道其實：早在一年前體檢時，李叔叔就發(fā)現(xiàn)左肺1cm左右的結(jié)節(jié)了。他家人說得最多的一句話就是：“早知道一年前來看就好了！” 同樣是肺部結(jié)節(jié)，為什么發(fā)展結(jié)果那么不同？先跟著我們來了解一下“肺部結(jié)節(jié)”這個“鬼”。 肺部結(jié)節(jié)是指≤3cm的肺部圓形病變，無衛(wèi)星灶，無淋巴結(jié)及遠處播散。肺部小結(jié)節(jié)是指≤1cm的結(jié)節(jié)，又稱亞厘米結(jié)節(jié)。還有一個經(jīng)常在肺部CT檢查影像報告上看到的術(shù)語GGO，它是指肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，是一種特殊類型的肺部結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。肺部結(jié)節(jié)可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部。一般而言，彌漫性生長的結(jié)節(jié)良性病變的可能性大，局灶性生長的容易是肺部腫瘤。 肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷是多種多樣的，包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等，這些情況都是良性的。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當然部分的良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。 一般而言，直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，惡性的占到一半以上。如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)（≤1cm的結(jié)節(jié)），80%-90%都是良性病變，但要高度重視。如果大于1cm或者是長期吸煙，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。 肺癌的分期從早期到晚期分別是I、II、III、IV期，其中I、II、III期又分為A和B期。目前對于早期肺癌的療效比較確切。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是肺癌治療的關(guān)鍵。I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期（早期）肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預后良好。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，患者不必過度緊張，可以至綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇輔助檢查手段如氣管鏡，肺穿刺，痰檢、血檢等明確診斷。通過專業(yè)判斷，進行必要的隨診觀察，必要時手術(shù)治療。 說到手術(shù)，現(xiàn)在的微創(chuàng)胸外手術(shù)優(yōu)點不少，比如胸腔鏡具有應(yīng)用廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生少、符合美容要求等，是目前治療早期肺癌的主要方法，尤其是單孔胸腔鏡手術(shù)，只要在胸壁上開一個3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治術(shù)、肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)等常規(guī)胸腔鏡能完成的手術(shù)。  中國肺癌防治聯(lián)盟 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)診治分中心成立儀式及義診 肺癌是世界上死亡率最高的惡性腫瘤，但是目前中國肺癌早期診斷率很低，5年生存率僅約15.6%。造成該嚴重現(xiàn)狀的主要原因是早期肺癌往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而目前的診療水平很難對大多數(shù)肺結(jié)節(jié)做出及時、準確地診斷；同時，缺乏對肺結(jié)節(jié)的科學鑒別診斷方法。 為推動肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診療，中國肺癌防治聯(lián)盟聯(lián)合復旦大學附屬華山醫(yī)院呼吸科成立肺結(jié)節(jié)診治分中心，覆蓋靜安、寶山、金山等多個地區(qū)，以提高早期肺癌的檢出率，降低死亡率，更好地服務(wù)廣大患者。 7月7日上午，華山醫(yī)院呼吸科還將在醫(yī)院門診大廳舉行義診活動，邀請您的參加！ 2016-7-7（周四）9:00-11:00 參與專家：張斯為、李圣青、龍豐等 地點：華山醫(yī)院門診樓1樓（烏魯木齊中路12號） 2016-7-7（周四）13：30-17：30 主題1 中國肺癌防治聯(lián)盟復旦大學附屬華山醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診治分中心揭牌儀式 主題2 中國肺癌防治聯(lián)盟復旦大學附屬華山醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診治學術(shù)論壇 地點：華山醫(yī)院花園大廳（烏魯木齊中路12號） 張斯為教授，2000年起任呼吸科副主任，2003年任華山醫(yī)院大內(nèi)科副主任，長期從事呼吸科臨床第一線工作，對疑難雜癥，危重病的搶救有豐富的經(jīng)驗，同時擅長COPD、哮喘、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合癥等常見病的治療、防治的個體化治療。 李圣青教授，醫(yī)學博士，美國明尼蘇達大學博士后，復旦大學附屬華山醫(yī)院呼吸科教授，博士生導師，中華醫(yī)學會呼吸分會肺栓塞與肺血管病學組委員，中國抗癌協(xié)會肺癌專委會青年委員。長期從事呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究主持國家自然科學基金課題面上項目3項，發(fā)表相關(guān)中文論文40余篇，SCI論文14篇，總計影響因子72.4，獲發(fā)明專利2項，主編學術(shù)專著2部。 龍豐副教授，對呼吸系統(tǒng)常見病多發(fā)病診治有深入研究，如肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、肺結(jié)核、肺癌、肺曲菌病、肺部真菌感染、慢性咳嗽性疾病、肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化等。 |
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