高甘油三酯血癥（血液中甘油三酯濃度超標(biāo)）是引發(fā)急性胰腺炎常見的三大原因之一（其余兩個(gè)是膽系疾病和酒精）。

正月初三，我院ICU連續(xù)收治兩名因高血脂引發(fā)急性胰腺炎的病人，其中一位是15歲1型糖尿病女性患者，另一位是40余歲中年男士。前者（如圖1）入院后查血脂49mmol/L（正常限制為1.70mmol/L），經(jīng)血漿重復(fù)置換出的脂肪在桶里（如圖2和3）。后者本來就有高血脂，打麻將餓了一天，一口氣喝了2斤牛奶之后很快發(fā)作。

圖2：在該患者血液中置換出來的脂肪（甘油三酯），放水桶中

血液中甘油三酯（TG）濃度正常范圍是＜1.7mmol/L(150mg/dl)。TG在1.70～2.25mmol/L為血脂“邊緣性升高”；TG≥2.26mmol/L（200mg/dl，有時(shí)也近似為2.3mmol/L）即為“高甘油三酯血癥”。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》指出，血清甘油三酯（TG）水平輕至中度升高者患冠心病的危險(xiǎn)性增加；當(dāng)TG重度升高時(shí)，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。一般認(rèn)為，TG>5.65mmol/L（500mg/dl）時(shí)，血清呈乳糜狀，就有可能引發(fā)急性胰腺炎；當(dāng)TG>11.3mmol/L（1000mg/dl）時(shí)，引發(fā)急性胰腺炎的可能性極大。

高血脂引發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制非常復(fù)雜。胰腺炎一旦發(fā)生，血清甘油三酯（TG）水平會(huì)進(jìn)一步明顯升高，并加重胰腺炎病情。所以說，甘油三酯升高既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎發(fā)病后的重要表現(xiàn)。這種復(fù)雜的關(guān)系有時(shí)候會(huì)帶來病因診困難。

以前述15歲女患者為例，入院后查TG為49mmol/L（4336mg/dl），這一驚人的數(shù)值其實(shí)并不一定是她平素的血脂水平。她平素血脂水平數(shù)值不明，但有糖尿?。ㄒ祝┎∈罚烙?jì)很可能有高血脂，加之胰腺炎發(fā)作后，TG水平極高，遠(yuǎn)超過11.3mmol/L（1000mg/dl），據(jù)此診斷為高血脂引起急性胰腺炎。

高血脂引發(fā)急性胰腺炎除與平素血脂水平有關(guān)外，還很可能與短時(shí)間內(nèi)大量攝入脂肪有關(guān)，比如一餐內(nèi)吃很多油膩食物、油炸食品，或者像上述第二位患者那樣，一口氣喝1升牛奶（含脂肪30克以上）。高血脂說明血液脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝有障礙，在此基礎(chǔ)上，飲食一次性大量攝入脂肪，雪上加霜，誘發(fā)急性胰腺炎。此外，還有研究說，當(dāng)高血脂與脂肪肝合并出現(xiàn)時(shí)，引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)明顯增加。

因此，高甘油三酯血癥者要低脂肪飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。這些措施無(wú)效，或者TG水平很高（>5.65mmol/L）時(shí)，要積極服用降脂藥物。與此同時(shí)，尤其要注意避免一次性攝入較多脂肪，以防誘發(fā)急性胰腺炎。

除急性胰腺炎外，血清甘油三酯（TG）水平很高時(shí)，還可產(chǎn)生自發(fā)性腹痛。

高血脂引發(fā)的急性胰腺炎通常病情比較嚴(yán)重、危急，需要進(jìn)入ICU治療。血液凈化治療（我院用的是血漿重復(fù)置）可以快速降低血脂，緩解病情。