丁香播報 2016 年第二十五期

本期主播：丁香診所  林雪青

同一種藥物，同一劑量，同一規(guī)格，同一批號，同一廠家，在一天中的不同時間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。這在醫(yī)學上稱為「時辰藥理學」。

心血管系統(tǒng)藥物

降壓藥 

人的血壓在 1 天 24 小時中呈「兩峰一谷」的狀態(tài)波動，即 9：00～11：00 時、16:00～18:00 時最高，從 18:00 時起開始緩慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 時最低。

1 天服用 1 次的降壓藥（包括控緩釋制劑）多在 7：00 時給藥。

1 天服用 2 次的降壓藥，以上午 7:00 時和下午 14:00 時兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。

α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因會引起體位性低血壓，故常在睡前給藥。

強心苷類藥

心力衰竭患者對洋地黃、地高辛和毛花甙 C 等強心苷類藥物的敏感性以凌晨 4∶00 時左右最高。此時用藥效果比其他時間給藥增強 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。

地高辛于 8：00～10:00 時服用，血峰濃度稍低，但生物利用度和效應最大；14:00～16:00 時服用，血峰濃度高而生物用度低，所以上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。

他汀類藥

由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀鈣等，采用晚間頓服比每日 3 次服藥效果更好。

抗心絞痛藥

心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午 6：00～12：00 時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。

鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度則減弱。

所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

由于氨氯地平、賴諾普利起效平緩，其血藥達峰時間分別需 6～12 h 和 7 h，用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療時，在晚上臨睡前給藥，可使血藥濃度峰值出現(xiàn)在次日清晨，從而更好地發(fā)揮抗心絞痛作用。

編輯：張躍奇