第十單元　經(jīng)   絡(luò)

本單元內(nèi)容較為重要的出題點(diǎn)在經(jīng)絡(luò)的概念組成、十二經(jīng)脈的走向、交接分布規(guī)律及奇經(jīng)八脈等。應(yīng)重點(diǎn)注意手足三陰、三陽的走向、交接及流注次序。對(duì)于督脈、任脈、沖脈、帶脈的別稱尤為注意。此部分考題均較基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單，歷年來在中醫(yī)基礎(chǔ)的考試中題型考點(diǎn)變化不大。

一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概述

1．經(jīng)絡(luò)的基本概念 是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

2．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

（1）經(jīng)脈：是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，主要有正經(jīng)、經(jīng)別和奇經(jīng)三大類。①正經(jīng)。有十二條，故又稱“十二正經(jīng)”或“十二經(jīng)脈”，包括手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)。②經(jīng)別。是從十二經(jīng)脈別出的重要分支，又稱“十二經(jīng)別”。分別起于四肢肘膝以上部位，具有加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相為表里的兩條經(jīng)脈的聯(lián)系和補(bǔ)充十二正經(jīng)的作用。③奇經(jīng)。有八條，即督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈，合稱為“奇經(jīng)八脈”，具有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈中氣血的作用。

（2）絡(luò)脈：是經(jīng)脈的小分支，有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之分。別絡(luò)是絡(luò)脈中較大者，有本經(jīng)別走鄰經(jīng)之意，具有加強(qiáng)十二經(jīng)脈相為表里的兩經(jīng)之間在體表的聯(lián)系，并能通達(dá)某些正經(jīng)所沒有到達(dá)的部位，可補(bǔ)正經(jīng)之不足，還有統(tǒng)領(lǐng)一身陰陽諸絡(luò)的作用。①孫絡(luò)。是最細(xì)小的絡(luò)脈，屬絡(luò)脈的再分支，分布全身，難以計(jì)數(shù)。即《靈樞·脈度》所謂“絡(luò)之別者為孫”。孫絡(luò)在人體內(nèi)有“溢奇邪”“通榮衛(wèi)”的作用。②浮絡(luò)。是循行于人體淺表部位，“浮而常見”的絡(luò)脈。其分布廣泛，沒有定位，起著溝通經(jīng)脈、輸達(dá)肌表的作用。

（3）連屬部分：經(jīng)絡(luò)對(duì)內(nèi)連屬各個(gè)臟腑，對(duì)外連于筋肉、皮膚而稱為經(jīng)筋和皮部。①經(jīng)筋。是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，為十二經(jīng)脈的附屬部分，具有連綴百骸，維絡(luò)周身，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。②皮部。是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。

二、十二經(jīng)脈

1．十二經(jīng)脈的走向規(guī)律 十二經(jīng)脈的走向，《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭（2004，2005，2006，2008，2014年）；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”（2001，2005，2009，2014年）說明手三陰經(jīng)，從胸腔內(nèi)臟走向手指端，與手三陽經(jīng)交會(huì)；手三陽經(jīng)，從手指走向頭面部，與足三陽經(jīng)交會(huì)；足三陽經(jīng)，從頭面部走向足趾端，與足三陰經(jīng)交會(huì)；足三陰經(jīng)，從足趾走向腹部和胸部，在胸部內(nèi)臟與手三陰經(jīng)交會(huì)。如此，手經(jīng)交于手，足經(jīng)交于足，陽經(jīng)交于頭，陰經(jīng)交于胸腹內(nèi)臟，十二經(jīng)脈就構(gòu)成了“陰陽相貫”“如環(huán)無端”。

2．十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

（1）相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接：相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)共6對(duì)，都在四肢末端交接。其中相為表里的手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接在上肢末端（手指），相為表里的足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)交接在下肢末端（足趾）。如手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)在示指端交接，手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)在小指端交接，手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)在環(huán)指端交接，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)在足大趾交接，足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)在足小趾交接，足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)在足大趾爪甲后交接。

（2）同名手足陽經(jīng)在頭面部交接：同名的手、足陽經(jīng)有3對(duì)，都在頭面部交接。如手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交接于鼻翼旁，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交接于目內(nèi)眥，手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交接于目外眥。

（3）足手陰經(jīng)在胸部交接：足、手陰經(jīng)，又稱“異名經(jīng)”，也有3對(duì)，交接部位皆在胸部內(nèi)臟。如足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接于心中；足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接于胸中；足厥陰肝經(jīng)與手太陰肺經(jīng)交接于肺中。

3．十二經(jīng)脈的分布規(guī)律

（1）頭面部的分布：①手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，手足六陽經(jīng)均行經(jīng)頭面部。②分布特點(diǎn)：陽明經(jīng)主要行于面部，其中足陽明經(jīng)行于額部；少陽經(jīng)主要行于側(cè)頭部；手太陽經(jīng)主要行于面頰部，足太陽經(jīng)行于頭頂和頭后部（2000，2007年）。手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)均上達(dá)目系，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于頭頂部，足少陰腎經(jīng)上抵舌根，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；均行達(dá)頭面之深部或巔頂。

（2）四肢部的分布：陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)行于外側(cè)面。上肢內(nèi)側(cè)為太陰在前，厥陰在中，少陰在后；上肢外側(cè)為陽明在前，少陽在中，太陽在后；下肢內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上八寸以下為厥陰在前，太陰在中，少陰在后；內(nèi)踝尖上八寸以上則太陰在前，厥陰在中，少陰在后；下肢外側(cè)為陽明在前，少陽在中，太陽在后。

（3）軀干部的分布：手三陰經(jīng)均從胸部行于腋下，手三陽經(jīng)行于肩部和肩胛部。足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前（胸腹面），太陽經(jīng)行于后（背面），少陽經(jīng)行于側(cè)面。足三陰經(jīng)均行于腹胸面。循行于腹胸面的經(jīng)脈，自內(nèi)向外依次為足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。

4．十二經(jīng)脈的表里關(guān)系　見表1-2。

表1-2　十二經(jīng)脈的表里關(guān)系

5．十二經(jīng)脈的流注次序　十二經(jīng)脈氣血的流注從起于中焦的手太陰肺經(jīng)開始，依次流注各經(jīng)，最后傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)再回到手太陰肺經(jīng)，從而首尾相貫，如環(huán)無端（圖1-1）（2013，2014年）。

圖1-1　十二經(jīng)脈的流注次序

        6．十二經(jīng)脈循行中的重要部位和交接點(diǎn) 

（1）手太陰肺經(jīng)；起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口（下口幽門，上口賁門），通過膈肌，屬肺，從肺系（與肺相連的氣管、支氣管及喉嚨等）橫行至胸部外上方（中府穴），出腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)前緣下行，過肘窩，入寸口，上魚際，直出拇指橈側(cè)端（少商穴）。

（2）手陽明大腸經(jīng)；起于示指橈側(cè)端（商陽穴），經(jīng)過手背部行于上肢伸側(cè)（外側(cè)）前緣，上肩，至肩關(guān)節(jié)前緣，向后到第7頸椎棘突下（大椎穴），再向前下行入缺盆（鎖骨上窩），進(jìn)入胸腔絡(luò)肺，向下通過膈肌下行至大腸，屬大腸。

（3）足陽明胃經(jīng)：起于鼻翼旁（迎香穴），挾鼻上行，左右交會(huì)于鼻根部，旁行入目內(nèi)眥，與足太陽經(jīng)相交，向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中，出而挾口兩旁，環(huán)繞口唇，在頦唇溝承漿穴處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角上行過耳前，經(jīng)過上關(guān)穴（客主人），沿發(fā)際，到額前。

（4）足太陰脾經(jīng)：起于足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），沿內(nèi)側(cè)赤白肉際，上行過內(nèi)踝的前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)正中線上行。至內(nèi)踝尖上八寸處，交出足厥陰肝經(jīng)之前，上行沿大腿內(nèi)側(cè)前緣，進(jìn)入腹中，屬脾，絡(luò)胃。向上穿過膈肌，沿食管兩旁，連舌本，散舌下。

（5）手少陰心經(jīng)：起于心中，走出后屬心系（心與其他臟腑相連的脈絡(luò)），向下穿過膈肌，絡(luò)小腸。

（6）手太陽小腸經(jīng)：起于小指外側(cè)端（少澤穴），沿手背尺側(cè)上腕部，循上肢外側(cè)后緣，過肘部，到肩關(guān)節(jié)后面，繞行肩胛部，交肩上后入大椎穴，再前行入缺盆，深入體腔，絡(luò)心，沿食管下行，穿過膈肌，到達(dá)胃部，下行，屬小腸。

（7）足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥（睛明穴），向上到達(dá)額部，左右交會(huì)于頭頂部（百會(huì)穴）。

（8）足少陰腎經(jīng)：起于足小趾下，斜行于足心（涌泉穴），出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后，分出進(jìn)入足跟部，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘窩內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)后緣入脊內(nèi)（長強(qiáng)穴），穿過脊柱至腰部，屬腎，絡(luò)膀胱。

（9）手厥陰心包經(jīng)：起于胸中，出屬心包絡(luò)，向下穿過膈肌，依次絡(luò)于上、中、下三焦。

（10）手少陽三焦經(jīng)：起于環(huán)指尺側(cè)端（關(guān)沖穴），向上沿環(huán)指尺側(cè)至手腕背面，上行前臂外側(cè)尺、橈骨之間，過肘尖，沿上臂外側(cè)向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散絡(luò)心包，穿過膈肌，依次屬上、中、下三焦。

（11）足少陽膽經(jīng)；起于目外眥（瞳子髎穴），上至額角（頷厭穴），再向下到耳后（完骨穴），再折向上行，經(jīng)額部至眉上（陽白穴），又向后折至風(fēng)池穴，沿頸下行至肩上，左右交會(huì)于大椎穴，分開前行入缺盆。

（12）足厥陰肝經(jīng)：起于足大趾爪甲后叢毛處，向上沿足背至內(nèi)踝前一寸處（中封穴），向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝尖上八寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上行過膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊，向上進(jìn)入鼻咽部，上行連接目系，出于額，上行與督脈會(huì)于頭頂部。