第20160728期 

作者/劉濟(jì)舟（陜西省漢陰縣濟(jì)舟堂國醫(yī)門診）

整理/經(jīng)方作者微友群整理義工團(tuán)隊(duì)

大家好。今天我把自己學(xué)習(xí)運(yùn)用潛陽丹的一點(diǎn)體會(huì)給大家報(bào)告出來。請(qǐng)眾位師友指正。

潛陽丹出自火神派的鼻祖-鄭欽安老先生的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰?/span>它的組成是砂仁一兩，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢組成。按照鄭老先生在書里面的論述,本方是為納氣歸腎法，也即溫潛法，適用于腎中真陽飛越。這個(gè)和真武湯有些類似，真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜。真武湯證見眩暈心悸氣短、困倦嗜睡、關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)不靈活、浮腫，脈是微弦。

潛陽丹所治療的情況是腎陽不足，但是以陰陽不平衡，腎陽欲動(dòng)為主要特征，沒有水氣為患這一類的表現(xiàn)。因?yàn)猷崥J安老先生在他的著作中反復(fù)在比喻，將這個(gè)龍比喻為腎中之陽。他這個(gè)來源的是因?yàn)橐捉?jīng)乾卦的卦象。但是真武湯所治的是屬于腎陽虛弱不能化水以致水氣泛溢。所以真武湯的治則是益陽消陰、利水祛邪。

那么把真武湯和潛陽丹做一個(gè)對(duì)比，真武湯所治的情況是腎陽不足水氣為患，核心問題是水氣為患，為主要臨床問題。平時(shí)我對(duì)潛陽丹的運(yùn)用比較多的，我把桂枝湯和潛陽丹合在一起用，那么這個(gè)方劑的組成的就是有桂枝、白芍、甘草、附子、龜板和砂仁組成。

我們平時(shí)在臨床上也可以經(jīng)常遇到一類患者，他的主要表現(xiàn)就是非常容易上火，那么非常容易上火的這一類人群，如果我們仔細(xì)地去分辨，他往往多屬于桂枝體（質(zhì)）。而這一類患者他所表現(xiàn)出來的這個(gè)火的癥狀，遠(yuǎn)非寒涼藥所能治的，他的實(shí)質(zhì)上就是因?yàn)槟I陽不足、龍雷之火升騰于上。所以對(duì)這個(gè)潛陽丹的運(yùn)用呢?我的一點(diǎn)體會(huì)是什么呢？既然鄭老先生他是以水、火、龍來理解腎陰和腎陽。那么我們也可以從水火的角度來確定具體的藥物。這樣可以使我們更好的掌握方劑的組成以及藥物的劑量變化。

在這個(gè)《本草綱目》里面，對(duì)這個(gè)龜板這味藥的論述是：龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲皆以養(yǎng)陰也。觀龜甲所主諸病，皆屬陰虛血弱。所謂龜板純陰，專入腎陰。那么我就把龜板理解為水。而與它相對(duì)應(yīng)的就是附子，附子純陽為火，是腎中之陽，也就是龍。而這個(gè)桂枝湯是仲圣群芳之魁。桂枝湯有很好的調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽的作用。凡多種不足之癥，皆可以桂枝湯為基礎(chǔ)而調(diào)治。那么說到這里，在臨床上有兩個(gè)癥狀，是我們經(jīng)?？梢杂龅降?，那就是一個(gè)失眠，一個(gè)盜汗。

有一類失眠患者坐在椅子上困的不行，可是躺到床上卻睡意全無，輾轉(zhuǎn)反側(cè)要到凌晨三點(diǎn)多，才能稍寐片刻。有一類失眠的患者他不是不想睡而是他很想睡，但是入睡困難，而且睡著了，一旦被驚醒就很難再次入睡，這類患者非常痛苦。而這兩類患者，所謂營陰衛(wèi)陽不和，他們所使用的方劑確實(shí)是大不相同的。

有一類盜汗的患者的，他們的盜汗經(jīng)常出現(xiàn)在午夜十二點(diǎn)左右人醒汗止，但是沒有熱感。還有一類盜汗的患者，他們的盜汗容易發(fā)生在凌晨三到五點(diǎn)之間，有熱燥感，但是也是人醒汗止，那么這兩類患者的盜汗，他們所使用的方劑也是大不相同。因?yàn)檫@兩類失眠和盜汗的患者，從他們發(fā)作的時(shí)間已經(jīng)給我們揭示了它們的原因。一類的是屬于少陽證，另一類就是屬于腎陽不足。所以潛陽丹原方的組成的附子數(shù)倍于龜板的用量。以龜板為附子之使，使不足飛騰之龍火可以歸藏，而熱象自消。

所以這潛陽丹的主要作用在于潛，因?yàn)槟I陽不足，同時(shí)有腎陽飛越之象，用它溫之潛之。我覺得這和桂枝湯的方意有很多類似，所以把他們合在一起用。我個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)，我發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方合起來一起在臨床的使用面是很廣。我用桂枝湯和潛陽丹去大棗生姜，凡在臨床上診的右手尺脈弱，或者是左手的尺脈微數(shù)，舌或者紅或者白等，這都屬于腎陽不足，陰陽不平衡，但是他沒有以水氣為患，都可以用這個(gè)方劑去治。

說到這里有一點(diǎn)題外話就是關(guān)于扶陽派的這一學(xué)說。以我個(gè)人的體會(huì)，我覺得比較多的中醫(yī)同仁對(duì)于附子扶陽可能有一點(diǎn)點(diǎn)誤解。附子的主要的作用就在于扶助生命的先天一氣及原動(dòng)力，而不是說我們理解的那種火和熱。我之所以這樣說呢，就是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》，我認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)最重要的一部生理學(xué)著作。以我個(gè)人的體會(huì)桂枝湯和潛陽丹在臨床上所治的比如說失眠，盜汗，高血壓，牙齒松動(dòng)，冠心病，腰痛，月經(jīng)不調(diào)，耳鳴，崩漏，乃至很多五官科疾病等等都可以用她加減治療。這個(gè)方她的主要意義在于平衡人體的陰陽，陰陽平衡，則為健康。

那么這兩個(gè)方劑合在一起也可以說是一個(gè)基本的方劑，我對(duì)她的加減變化是比較少的，我做的這個(gè)藥味加減是不太多的，根據(jù)他的脈證有時(shí)候加生龍牡，有時(shí)候加酸棗仁，還有時(shí)候加一點(diǎn)紅參，基本就是這幾類變化，但是在臨床上應(yīng)用是非常廣泛。

所以有時(shí)候我在想這個(gè)經(jīng)典的方證，所謂方以法立，法以方傳。把經(jīng)方透過方劑的表象去探討它的立法，把某某經(jīng)方歸納理解為某某法，那么我們就可以對(duì)他做出比較多一點(diǎn)的變化以適合我們多變的臨床。 

扶陽這個(gè)流派的從鄭欽安老先生這一脈流傳下來出現(xiàn)的很多火神大師，吳佩衡和祝味菊就是我們耳熟能詳?shù)?。那么現(xiàn)在的中醫(yī)界對(duì)于這個(gè)扶陽的也有兩派不同的意見。一派就是認(rèn)為他很好，有一派說他一無是處。那么以我個(gè)人的體會(huì)來說。我從2006年的時(shí)候接觸到火神派的理論也就是那個(gè)時(shí)候我看到了鄭欽安先生的醫(yī)學(xué)三書，《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》、《傷寒恒論》。那個(gè)時(shí)候以我自己的親身體會(huì)。我就在嘗試著用單味藥的附子煎服劑量從三十克到一百克不等。那么里面有時(shí)候加了一點(diǎn)甘草，有時(shí)候就加了一點(diǎn)棗仁，但更多的時(shí)候的就用的就是單味的附子。同時(shí)我在前年的時(shí)候我還用過三枚生附子和旱半夏同煎來試用。那么在服附子的感覺，以我個(gè)人的體會(huì)，附子所扶的陽，和我們?cè)诔＠碇欣斫獾年柺遣煌?，并不是我們理解所謂火和熱就是陽。因?yàn)槲覀€(gè)人并沒有少陰病的那種虛寒癥，我是單純的為了探索這個(gè)附子在陽這方面的作用而試用的。服后我自己感覺可能我們多數(shù)人都適合運(yùn)用附子。因?yàn)樵谶@個(gè)陽在道家里面論述的比較多，道家里面認(rèn)識(shí)的這個(gè)陽的就是一個(gè)（炁）字，念氣。指的是人生命先天的原動(dòng)力。

所以鄭欽安老先生很多的方劑，當(dāng)然他眾多的方劑，我認(rèn)為應(yīng)該是以潛陽丹為代表的。他更多的成就，是把《傷寒論》里面這個(gè)三陰證的論治，發(fā)揮到了一個(gè)極致。

封髓丹那就是在他的基礎(chǔ)上加了一味黃柏，這個(gè)方子我用的相對(duì)比較少。加黃柏的他應(yīng)該是用的相火比較重，但是這類患者相對(duì)來說現(xiàn)在比較少。相對(duì)來說都是真陽不足。因?yàn)榉N種損耗太多耗傷人的先天陽氣，也就是對(duì)我們的免疫功能有很大的影響。所以那個(gè)加黃柏的方子我用的很少。我都是桂枝湯合潛陽丹。

我在這里所說的潛陽丹，桂枝湯去掉生姜大棗和潛陽丹。兩個(gè)方合在一起，如果說一個(gè)患者他的左手的尺部脈微數(shù)，右手的尺部脈是很弱，都可以運(yùn)用他去治療。如果他伴隨的有失眠或者睡眠不好，亂夢(mèng)紛紜，以致于頭昏心悸，但是做實(shí)驗(yàn)室檢查沒有陽性體征表現(xiàn)的都可以用這個(gè)方,然后隨癥加減一兩味藥去治療，無不應(yīng)手取效。

群友：砂仁需要后下嗎？

群友：?請(qǐng)教您是用哪種附片，對(duì)現(xiàn)在市場(chǎng)上常見的附片如何鑒別質(zhì)量?

群友：@濟(jì)舟堂主人?剛說的二種盜汗，午夜12點(diǎn)人醒汗止無熱感和3到5點(diǎn)人醒汗止有燥熱感，在用藥上有何不同？？

群友:@濟(jì)舟堂主人,劉老師平時(shí)用潛陽丹這四味葯，可否告訴我們您用的常規(guī)計(jì)量？

      我用桂枝15，白芍15，甘草6.龜板5.附子15  砂仁10.

群友:我體重45公斤，身高150，藥量該如何用，請(qǐng)賜教？

        如果脈證相符，就可以使用，主要要久煎。

群友:@濟(jì)舟堂主人,劉老師剛說您試過生附片和生半夏同煮，最近我也打算試試生附片，劉老師您看我有什么需要提前注意的嗎？

這點(diǎn)需要注意，生附子須久煎3小時(shí)以上，沸后計(jì)時(shí)。

砂仁不用后下，我一般就用十克，五克。這個(gè)方劑的使用要點(diǎn)那就是右手的尺脈弱，左手的尺脈微數(shù)?；蛘哒f她的顴骨部位有一點(diǎn)點(diǎn)紅，我記得有一次我講了一個(gè)醫(yī)案就是在2007年的時(shí)候，我有一個(gè)高熱的患者，那是七十六歲的老人。高熱四十二度持續(xù)三天寒戰(zhàn)高熱不退。用西醫(yī)的方法處理了三天高熱不退，后來我就用的這個(gè)方劑一劑就退下來，當(dāng)時(shí)的時(shí)間的正是現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間段就是端午的前幾天，我的附子用的四十克。

這個(gè)附子現(xiàn)在市場(chǎng)非常混亂，因?yàn)榘俜种攀母阶永锩娑加心懓停∪绻覀儼阉没貋頉]有去掉膽巴去用的話絕對(duì)會(huì)出問題。請(qǐng)大家一定要重視這個(gè)問題。江油附子呢是因?yàn)榻瓦@個(gè)地方是附子的原產(chǎn)地。但是現(xiàn)在在炮制過程當(dāng)中，多數(shù)的人為了增重，再一個(gè)是為了防腐，附子都不去皮，用膽巴去浸泡。所以呢如果你買回來附子你可以嘗一下，如果有很酸澀的味道都是有膽巴的，必須要去膽巴，否則會(huì)出大問題。這個(gè)方我的常用量是桂枝十五克，白芍十五克，甘草六克，附子十五克，龜板五克，砂仁十克就是這樣組成。這個(gè)附子去膽巴的方法就是附子買回來，我建議大家去嘗一下，如果有很酸澀的味道，那絕對(duì)是有膽巴的，用流水浸泡那至少要三到四天以上。然后你再去嘗沒有那種酸澀味道，而且附子還原到那種白色才算正常。但是那個(gè)重量會(huì)減輕很多了，一百克附子可能這樣只有六十克，這樣就把膽巴去掉了。       

所謂天之寶一輪紅日，人之寶一息腎陽。這個(gè)扶陽之所以在現(xiàn)在的中醫(yī)界有很多人去罵他，我覺得可能是我們對(duì)這個(gè)附子所扶的陽的認(rèn)識(shí)有點(diǎn)誤差。附子說扶的陽或者說是扶陽論壇扶陽派所說的那個(gè)陽，應(yīng)該是指人的先天一氣。先天一氣不是我們所想的那個(gè)火，它是一種生命的原動(dòng)力，這是我個(gè)人服用附子一點(diǎn)感覺和體會(huì)。因?yàn)閺乃幾C上面來說呢，我個(gè)人沒有很明顯的附子藥證。而且我自己的還是一個(gè)比較陽盛的體質(zhì)，但是我覺得那個(gè)附子用了之后，人身體的很多感覺，那難以用語言來描繪。而且十八反里面附子與半夏不能同用。我把這個(gè)附子與旱半夏，生附子與旱半夏，生附子與水半夏。和這個(gè)炮附子與旱半夏水半夏同煎我都用過，沒有任何的壞處，完全可以同用。

如果盜汗的患者他在凌晨三到五點(diǎn)之間出現(xiàn)燥熱感，并且伴有盜汗，那顯然就是一個(gè)少陽癥。如果是午夜時(shí)分盜汗，人醒汗止沒有熱感，顯然是腎陽不足的。這個(gè)桂枝加潛陽丹應(yīng)手取效，效果好的不用說。

所以呢這個(gè)附子的飲片不在乎說哪一家廠生產(chǎn)的？關(guān)鍵還是要自己去嘗一下沒有那種酸澀味道，沒有膽巴的才作數(shù)。總之這個(gè)桂枝湯和潛陽丹，這個(gè)方劑組成藥味很簡(jiǎn)單。但是這是一個(gè)很大的方法，在臨床的運(yùn)用面非常之廣。請(qǐng)大家多加思考，多加探討交流，為更多的患者造福?！瓣庩柶胶?，則為健康；陰陽不衡，則為疾病；陰陽離絕，則為死亡!”核心還是這一句話，請(qǐng)大家多多交流。

如果附子沒有經(jīng)過炮制可以直接用高溫蒸煮去毒之后，這樣的附子是很好的。日本現(xiàn)在用附子就是利用這種方法炮制，我們用膽巴炮制附子如果沒有處理，幾乎是不能用的，即便處理之后，附子的扶陽作用已經(jīng)弱了很多啦！請(qǐng)大家一定要重視這個(gè)問題。這個(gè)和附子相對(duì)應(yīng)的有一種藥物就是夏枯草。夏枯草稟純陽之氣，化剛為柔，但它為什么叫夏枯草？因?yàn)橄奶觳菽菊欠笔⒌臅r(shí)候?yàn)槭裁此鼤?huì)枯萎、干枯了？就是它是純陽之氣，這個(gè)夏至一陰生，夏至過后地球內(nèi)部的那個(gè)陰氣就向外放射，所以井水冬暖夏涼。這純陽之氣遇到純陰，它馬上就枯萎了所以叫夏枯草。附子同樣是這個(gè)問題，如果在江油或者其他種植附子的地方，如果你們實(shí)地去考察就可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，夏至過后可能就是三四天之內(nèi)必須把它采挖出來經(jīng)過處理。如果夏至過后超過七天沒采挖出來的附子，它在地里面仍然會(huì)腐爛的。說明了一個(gè)什么問題？附子就是純陽不能見陰，見陰附子就會(huì)枯??！所以這個(gè)時(shí)候挖出來的附子必須要去皮，因?yàn)樗^的毒性，有百分之四十都在它的皮里面。附子去皮以后是那一種很好看的白色。正因?yàn)楝F(xiàn)在買不到很好炮制過的附子，我才嘗試過生附子。生附子我用過好幾次，它的作用和那個(gè)炮附子，那截然是不同的。

我們臨床有時(shí)候遇見一類患者。就是西醫(yī)診斷的腦震蕩啊，他經(jīng)常的就是頭昏頭暈，但是你做檢查了沒有其他什么陽性的發(fā)現(xiàn)，這類患者用這個(gè)方法效果也是非常好的，為什么他能取效？腎主骨生髓，上通于腦，清陽要朝上升。如果清陽的位置被陰霾所占據(jù)，他必然會(huì)暈。那么由這樣的發(fā)揮，眾多的心腦血管疾病，他們的那個(gè)眩暈和這個(gè)也有關(guān)聯(lián)或類似，由此延伸開來，這個(gè)方對(duì)高血壓是有非常好的療效。眾多的心腦血管患者，往往最后的轉(zhuǎn)歸有什么腔梗腦梗腦溢血之類的問題，這個(gè)方子治療高血壓病，它的著眼點(diǎn)仍然是腎陽不足、真陽飛越，只要把握住這一點(diǎn)，就可以用這個(gè)方子就是說不管西醫(yī)診斷是什么疾病，內(nèi)科外科五官科，如果他是符合腎陽不足、真陽飛越，這個(gè)方子就可以用，他絕對(duì)會(huì)取效的。我認(rèn)為在這個(gè)潛陽丹她的著眼點(diǎn)在于腎陽，這個(gè)寸脈和腎陽之間的聯(lián)系的，請(qǐng)王彪老師教我。

醫(yī)之醫(yī)王彪:我用潛陽丹寸脈浮大，溢也用。

我覺得現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏非?？?。相對(duì)而言，每個(gè)人的精神壓力都比較大，肝膽的負(fù)擔(dān)比較重。從一定程度上來說在無形的損耗人的先天一氣。所以這個(gè)陽氣不足，或者陽氣欲動(dòng)的證型伴隨著很多的疾病存在?；蛘哒f是以一種不太明顯的證型存在，但也許有時(shí)候恰恰就是這一點(diǎn)不太引起我們注意的東西，如果我們把他扶正，其他的問題也可以迎刃而解，不知大家以為如何？

王老師的這個(gè)寸脈浮大，也許了就反證了桂枝湯調(diào)和陰陽與腎陽之間的聯(lián)系，不知道正確與否請(qǐng)大家發(fā)表看法。

那么臨床上還有一類過敏的患者。以我的觀察和體會(huì)呢，有很大一部分的過敏體質(zhì)患者是屬于小柴胡湯體質(zhì)，皮膚的顏色偏暗、體型偏瘦。還有一類過敏體質(zhì)的患者屬于桂枝湯體質(zhì)，偏白偏瘦，但是這一類的桂枝湯體質(zhì)的過敏患者其核心的問題，仍然是屬于腎陽不足，不知道大家以為如何。

群友:@醫(yī)之醫(yī)王彪?您說的寸脈浮大，溢脈是否是反映了虛陽上浮，上實(shí)下虛呢?

群友:劉老師中氣足，氣勢(shì)強(qiáng)，闡理明，您的桂枝潛陽丹學(xué)習(xí)了，近期我每天用潛陽封髓丹有五至十例，凡合并失眠，慢性牙痛，慢性咽炎或口腔潰瘍的皮膚疾病患者用之，療效還好，聽了您的課后啟發(fā)很大，希望以后大家都能把此方用的更好！謝謝!

群友:我用潛陽丹治愈過一例慢性口腔潰瘍病例?；颊呖谇粷円褦?shù)年，自己感覺到百藥無效，沒有信心了，后她朋友請(qǐng)我吃飯，一看口腔潰瘍處色淡淡的紅，畏寒神疲，典型的虛陽上浮，用潛陽丹合封髓丹十五天痊愈。

鄭欽安老先生很多理論的是引用的易經(jīng)理論。所以不要局限于什么理論就用這個(gè)象。用現(xiàn)象的這個(gè)象來理解他的理論可能會(huì)更快一點(diǎn)，認(rèn)識(shí)可能會(huì)更深一點(diǎn)。就是用象的理論不要為文字所迷惑，純粹就是用那個(gè)象的理論來理解。用的是桂枝，肉桂這個(gè)藥我用的比較少，我這里面都用的是桂枝。

群友:@濟(jì)舟堂主人?鄭欽安的潛陽丹重用砂仁一兩何解?

群友：@濟(jì)舟堂主人?虛陽上浮和厥陰熱化是一回事嗎？？

吳佩衡和李可的這一流派的，對(duì)這個(gè)砂仁的用量相對(duì)來說都比較偏大，有時(shí)候十五克、二十克。他們用砂仁的量我的理解就是說可以聚氣歸腎，就是使這個(gè)藥的力量歸到腎。他們還有一點(diǎn)技巧就是細(xì)辛，他們認(rèn)為細(xì)辛可以撥動(dòng)腎中的機(jī)竅，這個(gè)作用就是使這個(gè)方劑比較靈動(dòng)。用砂仁使藥的氣力歸腎。這個(gè)用細(xì)辛使這個(gè)藥的力量不是那么呆板很靈活。

虛陽上浮和厥陰熱化那是兩回事情的，有很大區(qū)別的。有很大一部分的柴胡體質(zhì)的患者，也需要溫陽扶陽的。這個(gè)不知道大家注意到?jīng)]有，有一部分的柴胡體質(zhì)需要溫陽。尤其是高齡的柴胡體質(zhì)，那個(gè)時(shí)候如果用附子劑給他們治療的效果非常好，以桂枝湯為主，加附子效果非常好。這個(gè)我也有比較多的案例。比如說有的高齡患者他膽囊術(shù)后，但是他有黃疸不退。這個(gè)時(shí)候可以重用附子，這個(gè)我有驗(yàn)案的。很快就退下去。

群友:記得在去年的經(jīng)方敗案群的時(shí)候。有一位老師講過，柴胡桂枝干姜湯加附子六經(jīng)皆入，這個(gè)非常好，我臨床應(yīng)用的效果都是非常好的，所以說我非常贊同老師的觀點(diǎn)。

群友：@濟(jì)舟堂主人?此方之象：右尺弱顴浮紅，可否？

可以這樣理解右尺脈弱，顴骨那里有點(diǎn)紅?？梢允褂眠@個(gè)方，反正四診合參，大的使用指征把握住，細(xì)節(jié)還要斟酌。