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『最受歡迎的中醫(yī)公眾號 最具人氣的中醫(yī)公眾號』 致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長和傳承 每天陪伴中醫(yī)人成長 第 135 期 作者 / 郭興法 編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華 I導(dǎo)讀：《葉天士女科證治秘方》云：“經(jīng)不往下行，而從口鼻者出，名日逆經(jīng)”。即行經(jīng)期間出現(xiàn)眼、鼻出血或吐血，同時伴有經(jīng)量明顯減少或不行經(jīng)，稱為“經(jīng)行吐衄”或“倒經(jīng)”。作者在臨床上針對不同病因，采用不同的“清火”之法，獲效甚佳，現(xiàn)介紹如下。  1、清肝涼血——清肝火 廖某，女，32歲。2003年9月10日初診?；颊叩菇?jīng)已3年，平素月經(jīng)先期，量偏少，每次經(jīng)前均有鼻衄、咯血，色紅量多。診見患者形瘦，面紅目赤，急躁易怒，鼻衄，咯血，小便黃赤，大便質(zhì)硬三日一解。舌紅、少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。證屬肝經(jīng)郁火，迫血妄行。治擬清肝涼血、引血?dú)w經(jīng)。 龍膽瀉肝湯合歸經(jīng)湯化裁： 龍膽草6g，黃芩、黑山梔、柴胡、黃柏、制大黃、生甘草各10g，澤瀉、車前子、川牛膝、生地、益母草各15g，白茅根20g，煅瓦楞30g。 3劑。 二診時患者鼻衄、咯血已止，月經(jīng)已轉(zhuǎn)，量較以往明顯增多，上方去黑山梔、澤瀉、白茅根，加炒當(dāng)歸、炒白芍、谷芽、麥芽，又進(jìn)7劑。并囑下次經(jīng)前續(xù)服中藥。經(jīng)調(diào)治4個月經(jīng)周期，諸恙告愈。 按：本例患者屬肝經(jīng)郁火，肝火熾盛，迫血妄行而成倒經(jīng)。如沖氣挾肝火上沖于肺，則為鼻衄；如肝火橫逆犯胃，熱蒸于胃，則為齒衄或咯血。尿黃、便結(jié)、舌紅、脈弦數(shù)均是肝火熾盛所致。故以龍膽草、山梔、黃芩清肝降火；生地、白茅根涼血止血；澤瀉、車前子、制大黃使肝膽郁火從二便而出；歸經(jīng)湯(川牛膝、煅瓦楞、益母草、黃柏)引血?dú)w經(jīng)；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草調(diào)和諸藥。全方藥證相符，故收良效。 2、滋腎壯水——制腎水 苗某，女，26歲。2005年5月27日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)先期而至，量多色鮮紅，夾有小血塊，經(jīng)行一旬方凈，每次經(jīng)前鼻衄。診見患者經(jīng)期將至，鼻血點(diǎn)滴而出，伴有腰酸不適，神疲乏力，五心煩熱，咽干欲飲。舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰不足，陰虛火旺。治擬清熱滋陰、涼血順經(jīng)。 三黃湯合歸經(jīng)湯加味： 黃連3g，黃芩6g，黃柏、女貞子、赤芍、白芍、旱蓮草、知母各10g，川牛膝、茜根炭、生地、熟地各15g，小薊草、益母草、煅瓦楞各30g， 5劑。 二診時患者訴服藥2劑后鼻衄即止，3劑經(jīng)轉(zhuǎn)，量較前減少，無血塊，余恙皆緩，上方略作加減續(xù)服7劑，而后停藥。囑下次經(jīng)前再來調(diào)治，前后診治5次，病情逐月減輕，共治療5個月而痊愈。 按：本例患者系腎陰不足，虛火上炎，氣隨火逆，血隨氣升，灼傷陽絡(luò)，故出現(xiàn)鼻衄。陰虛則內(nèi)熱，熱擾沖任，則月經(jīng)先期量多，夾有小血塊。腰為腎之府，虛火作祟，故有腰酸不適、神疲乏力、五心煩熱、咽干欲飲、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等癥。因此，把“壯水之主以制陽光”作為治療原則，故用黃芩、黃連、黃柏清上、中、下三焦之邪熱；熟地、白芍、女貞子、旱蓮草滋腎壯水、以制腎火；生地、赤芍、小薊草、茜根炭涼血止血；知母清虛熱；歸經(jīng)湯引血?dú)w經(jīng)。諸藥同用，共奏清熱滋陰、涼血止血之功，使倒經(jīng)痊愈。 3、瀉肺滋陰——降肺火 趙某，女，19歲。2006年10月20日初診?；颊呤计鸶忻?，繼而干咳無痰已3月，近2月來月經(jīng)先期，色黯紅，量不多。診見患者月經(jīng)提前4天而至，色量如前，形瘦，兩顴潮紅，潮熱咳嗽，咽干欲飲，胃部灼痛，嘈雜易饑，大便干燥，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。證屬肺陰虛虧，胃陰不足。治擬瀉肺滋陰、降逆調(diào)經(jīng)。 瀉白散合百合固金湯，佐人歸經(jīng)湯。處方： 桑白皮、地骨皮、沙參、黃柏、天冬、麥冬、元參、浙貝、生白芍、炒當(dāng)歸、炙百合各10g，生甘草6g，生地、熟地、川牛膝各15g，益母草、煅瓦楞各30g。 3劑后，鼻衄、齒衄皆瘥。7劑后，余恙已減大半。先后服藥21劑，諸恙皆瘥。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 按：本例患者屬肺陰虛虧，兼胃陰不足。肺陰不足，虛火沖逆，灼傷肺絡(luò)，則鼻衄。胃陰不足，虛火上沖，則齒衄。虛火內(nèi)燔，則胃部灼痛，嘈雜易饑，大便干燥。兩顴潮紅，潮熱咳嗽，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，均是陰虛內(nèi)熱之象。故以桑白皮、地骨皮、甘草瀉肺中伏火，并退虛熱；百合、熟地、麥冬、天冬、沙參、浙貝潤肺養(yǎng)胃、清熱止咳；生地、元參滋陰清熱、涼血止血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰；歸經(jīng)湯降逆調(diào)經(jīng)。諸藥合用，諸恙皆愈。 I 版權(quán)聲明：尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。本平臺所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。 |
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