從患什么感冒吃什么藥說起

普通感冒俗稱“傷風(fēng)”、“著涼”，又稱上呼吸道感染。70%以上的感冒是由病毒，如鼻病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及副流感病毒等引起的上呼吸道急性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等；有時(shí)伴有發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。普通感冒是一種自限性疾病，若無伴發(fā)癥，7天左右多能自行康復(fù)。而流行性感冒(流感)則由流感病毒引起，癥狀與感冒類似，有明顯呼吸道癥狀，但頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學(xué)特征，呈暴發(fā)流行，有集體發(fā)病和集中流行趨勢。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒多因氣候變化，寒暖失調(diào)，人體抵抗力弱，衛(wèi)氣不固，病邪乘虛而入所致。中醫(yī)主要根據(jù)病情和癥狀將感冒分為四類，包括風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒和時(shí)行感冒。

風(fēng)寒感冒初起自覺惡寒重、發(fā)熱輕，無汗、頭痛、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽有稀痰、咽癢、四肢酸痛、舌苔薄白、脈浮緊。治療宜辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。

風(fēng)熱感冒自覺全身發(fā)熱重、惡寒輕，有汗不多、頭痛頭暈、咳嗽有黃痰、咽紅腫痛、口干欲飲、四肢酸軟、舌苔薄白微黃、脈浮數(shù)。治療宜辛溫解表，疏散風(fēng)熱。

暑濕感冒多發(fā)病于夏秋季節(jié)，由于內(nèi)挾暑濕，外感風(fēng)寒所致，常見惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶、腹痛、嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩。治療宜解表和中，理氣化濕。

時(shí)行感冒常指的是流行性感冒，癥狀與風(fēng)熱感冒相似，但是發(fā)病快、病情重、高熱、怕冷寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、肢體酸痛、疲倦無力、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈浮數(shù)有力。治療宜清熱解毒，疏風(fēng)透表。普通感冒應(yīng)與哪些疾病做鑒別

有些疾病的表現(xiàn)與普通感冒癥狀相似，但不是普通感冒，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)該病特有的臨床表現(xiàn)。如化膿性扁桃體炎、流行性腮腺炎 、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性乙型腦炎、病毒性肝炎等。

這些疾病的癥狀和感冒的初發(fā)癥狀極其相似，如果您在家自己錯(cuò)誤地判斷了病情，有可能會(huì)耽誤治療，所以當(dāng)感冒癥狀嚴(yán)重或長時(shí)間不好時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)師為您準(zhǔn)確地診斷和治療。感冒藥的組成

市售的感冒藥一般均為復(fù)合制劑，多由以下幾類藥物組成。

●解熱鎮(zhèn)痛藥常見的有對乙酰氨基酚和乙酰水楊酸(阿司匹林)，通過減少前列腺素合成起退熱、止痛作用。

●縮血管藥物如鹽酸偽麻黃堿，用于收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞癥狀。

●鎮(zhèn)咳、祛痰藥用于止咳和稀化痰液以便于咳出，如右美沙芬，可抑制延髓咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用。

●抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等，對抗由組織胺引發(fā)的過敏反應(yīng)，減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)血管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發(fā)癢等癥狀。

●抗病毒藥如金剛烷胺，具有抗病毒作用。

●中樞興奮藥如咖啡因，用于防止抗過敏藥引發(fā)的嗜睡和困倦感。

不同組方的感冒藥商品名不同，相同的組方也可具有不同的商品名，同種藥在不同商品名感冒藥中的劑量也不相同，如對乙酰氨基酚在日夜百服寧中為500毫克，在泰諾感冒片中為325毫克。

專家提示：

感冒患者在用感冒藥前必須看清藥品說明書，切忌幾種感冒藥同時(shí)服用，造成服用藥物過量。 如何正確選擇感冒藥

目前對感冒病毒尚缺乏特異性的治療，感冒藥主要用來緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、防止伴發(fā)癥的發(fā)生。對于明顯的上呼吸道的細(xì)菌感染(也可能是病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌感染)，根據(jù)病情嚴(yán)重情況，醫(yī)師也會(huì)考慮開具一些抗生素或者抗菌藥物以控制感染；但是對于單純由病毒感染引發(fā)的普通感冒，抗菌藥物根本無效(抗菌藥物不能殺死病毒)，所以對于具有自限性的普通感冒，不推薦使用抗菌藥物，以免造成抗菌藥物的濫用。

●根據(jù)癥狀選感冒藥

目前尚缺乏針對感冒病毒的特異性治療，因此感冒藥物的選擇主要根據(jù)臨床癥狀，以對癥治療為主，主要為了緩解感冒造成的不適感，并需要保證攝入足夠的水分和充分地休息。

如發(fā)熱、頭痛者應(yīng)選擇含有解熱鎮(zhèn)痛劑的感冒藥，如復(fù)方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克膠囊、日夜百服寧、快克等。

鼻塞、流涕的患者應(yīng)選擇含有抗過敏和縮血管的感冒藥，如白加黑、日夜百服寧和泰諾感冒片等。

刺激性干咳者應(yīng)選擇含鎮(zhèn)咳藥的感冒藥，如泰諾感冒片、日夜百服寧、白加黑、感康片等。但是有濃痰難以咳出的患者則不應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)槭褂面?zhèn)咳藥可能使?jié)馓蹈与y以排出，加重病情，此時(shí)則應(yīng)適當(dāng)選擇可以稀化黏痰的棕胺合劑、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊和鹽酸氨溴索等化痰藥。

如果不了解感冒藥組方，不根據(jù)癥狀選藥，就難以達(dá)到療效。如頭痛、發(fā)燒、四肢關(guān)節(jié)酸痛的患者，若使用新康泰克則無效，因?yàn)樾驴堤┛瞬缓鉄徭?zhèn)痛藥的成分，但含有抗組胺及縮血管藥，可用于鼻塞、流涕、打噴嚏為主要癥狀的患者。同樣以干咳為主要表現(xiàn)的感冒患者使用感康片、感冒通、速效傷風(fēng)膠囊、泰克膠囊等療效差，因?yàn)樯鲜鲋苿┚鶡o鎮(zhèn)咳的成分。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)選感冒藥：

①對于風(fēng)寒感冒可使用辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒的風(fēng)寒感冒沖劑、正柴胡飲、通宣理肺丸、沖和丹、午時(shí)茶、九味羌活丸等。

②對于風(fēng)熱感冒可使用辛涼解表、疏散風(fēng)熱的銀翹解毒片、桑菊感冒片、芎菊上清丸、感冒清熱沖劑、雙黃連口服液、清熱解毒口服液、熱炎寧顆粒等。

③對于時(shí)行感冒應(yīng)使用清熱解毒、疏風(fēng)透表的抗病毒口服液、清開靈口服液、正柴胡飲、時(shí)疫清瘟丸等。

④治療暑濕感冒應(yīng)解表和中、理氣化濕，用藥最好選用藿香正氣軟膠囊(藿香正氣水)、四正丸等。

●根據(jù)年齡選感冒藥

老年人由于肝、腎功能減退，藥物容易蓄積，如果使用了含偽麻黃堿的感冒藥物后，易使血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全，所以患有高血壓、心血管系統(tǒng)疾患的老年患者應(yīng)該慎用甚至禁用此類藥物。嬰幼兒由于神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，也不要使用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒片。

●根據(jù)生理特征選感冒藥

孕期婦女婦女在孕期應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用各種藥物，感冒藥物也不例外，因?yàn)楦忻八幹械哪承┏煞挚赡軐υ袐D或胎兒造成不良影響，可導(dǎo)致孕期延長、畸胎并對胎兒產(chǎn)生毒性。因此，孕婦應(yīng)禁用含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因及金剛烷胺的感冒藥，對含有對乙酰氨基酚、特非那定和偽麻黃堿成分的感冒藥也應(yīng)慎用。

哺乳期婦女氯苯那敏可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期婦女不宜使用；苯海拉明和金剛烷胺可隨乳汁小量排出，可能使嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此哺乳期婦女也不宜使用。阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、偽麻黃堿等成分雖然也可進(jìn)入乳汁，但分泌量較小，短期應(yīng)用可繼續(xù)哺乳，若長期大量應(yīng)用則應(yīng)停止哺乳。

●根據(jù)伴發(fā)癥選感冒藥

肝功能不全感冒藥中不少解熱鎮(zhèn)痛藥對肝臟產(chǎn)生毒性，尤其是肝功能減退時(shí)，藥物的毒性反應(yīng)會(huì)加重。阿司匹林對肝臟的毒性與劑量大小有關(guān)，在肝功能減退時(shí)可加重肝臟毒性反應(yīng)，如出血傾向；在肝功能不全和肝硬化患者中也易出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)。雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高，極個(gè)別可出現(xiàn)黃疸，因此肝功能不全患者應(yīng)慎用本品，用藥期間還應(yīng)注意定期檢查肝功能。

腎功能不全腎功能減退時(shí)，藥物的排泄也隨之減慢，從而有可能造成藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。感冒藥中所含的解熱鎮(zhèn)痛成分大都有可能對腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其當(dāng)腎功能低下時(shí)，阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉有可能加重對腎臟的毒性，使不良反應(yīng)增多。若長期大量服用，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。因此腎功能不全者患感冒時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用含上述解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。此外，腎功能不全時(shí)苯海拉明和金剛烷胺代謝明顯減慢，為避免因藥物蓄積而出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)慎用或延長給藥的間隔時(shí)間。

消化道潰瘍感冒藥中所含的解熱鎮(zhèn)痛成分大多有消化道不良反應(yīng)，尤以阿司匹林最為多見。阿司匹林對胃黏膜有直接刺激的作用，長期或大量服用可引起胃腸道出血或潰瘍，因此活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血患者應(yīng)禁用含阿司匹林的感冒藥。此外，有消化道潰瘍病史者，應(yīng)用布洛芬或雙氯芬酸鈉也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，包括產(chǎn)生新的潰瘍，應(yīng)慎用，可用胃腸道不良反應(yīng)輕微的對乙酰氨基酚替代?？Х纫?qū)ξ葛つひ嘤写碳ぷ饔?，胃潰瘍患者也?yīng)慎用含有咖啡因成分的感冒藥。

血友病和血小板減少癥阿司匹林可以通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血。因此血友病患者及有血小板減少者應(yīng)禁用含阿司匹林成分的感冒藥。對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、布洛芬等成分對血小板的抑制作用雖然不如阿司匹林強(qiáng)，但也有可能加重出血傾向，同樣需要慎用。

粒細(xì)胞減少癥對乙酰氨基酚、布洛芬及雙氯芬酸鈉都有可能引起粒細(xì)胞減少，雖然發(fā)生率比較低，且呈可逆性，停藥后即可緩解，但已患有粒細(xì)胞減少癥的患者尤應(yīng)慎用，以免造成嚴(yán)重后果。

支氣管哮喘約有19%的支氣管哮喘患者對阿司匹林不耐受，服用后可誘發(fā)哮喘，表現(xiàn)為以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過敏“三聯(lián)癥”為特征的阿司匹林哮喘綜合征。因此，此類患者感冒時(shí)應(yīng)禁用含阿司匹林的感冒藥。同時(shí)，此類患者對其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉也可能有交叉反應(yīng)，發(fā)生輕度的支氣管痙攣，或加重哮喘發(fā)作，因此也需謹(jǐn)慎使用。

慢性支氣管炎和肺炎感冒藥中的鎮(zhèn)咳藥成分如可待因(可卡因)和右美沙芬有鎮(zhèn)咳作用而影響痰液的排出；而抗過敏成分如氯苯那敏和苯海拉明因有一定的抗膽堿作用而抑制腺體的分泌，使痰液變稠而難以排出。痰量較多的慢性支氣管炎和肺炎患者，應(yīng)慎用含這些成分的感冒藥，以免加重病情，可以應(yīng)用一些祛痰藥如復(fù)方甘草合劑等。

心血管系統(tǒng)疾病偽麻黃堿可選擇性收縮血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，對支氣管平滑肌的松弛作用和對血管的收縮作用都較弱，加速心率和升高血壓的作用及中樞興奮作用更弱。一般而言，應(yīng)用治療量比較安全，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。盡管如此，高血壓、心功能不全、心絞痛等患者仍應(yīng)謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)重高血壓或冠心病患者則禁用。布洛芬可引起水潴留及水腫，因此高血壓、心功能不全患者需慎用。特非那定用量較大時(shí)可致心電圖QT間期延長，有心血管系統(tǒng)疾病者慎用。

前列腺肥大含有偽麻黃堿的復(fù)合制劑前列腺肥大患者服用后易致尿潴留。

糖尿病含有偽麻黃堿的復(fù)合制劑糖尿病患者服用后易引發(fā)血糖升高，也可能使正在服用降糖藥的患者加重低血糖癥狀，如心動(dòng)過速、頭暈、多汗等。

●根據(jù)職業(yè)選感冒藥

機(jī)動(dòng)車駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者避免使用含鹽酸苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的復(fù)合制劑，因?yàn)檫@些藥物有導(dǎo)致嗜睡和困倦的不良反應(yīng)，有可能增加工作中的危險(xiǎn)性。

●根據(jù)伴隨用藥情況選感冒藥

合用雙香豆素類抗凝藥物如使用華法林的患者應(yīng)避免使用含阿司匹林的感冒藥，因?yàn)榘⑺酒チ帜茉黾涌鼓幬锏难獫舛?，抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，增加出血傾向。使用氨茶堿及堿性藥物者能降低阿司匹林療效。

合用鎮(zhèn)靜催眠藥物使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者若服用含抗組胺藥的感冒藥，可加強(qiáng)中樞抑制作用，這時(shí)鎮(zhèn)靜藥物需減量。

合用單胺氧化酶抑制劑如服用硫酸苯乙肼的患者應(yīng)避免使用含右美沙芬的感冒藥，因?yàn)閮烧吆嫌糜懈邿岷椭滤赖膱?bào)道。

同時(shí)，對藥品某一成分過敏的患者，應(yīng)禁忌用含該成分的藥品。

感冒藥物的不良反應(yīng)

服用感冒藥可發(fā)生許多不良反應(yīng)，尤其是合并各種基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)生。患者購藥時(shí)，要仔細(xì)閱讀藥物說明書，選擇合適的藥物，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。感冒藥的主要不良反應(yīng)有：

●過敏反應(yīng)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性哮喘，如可由阿司匹林引起。

●消化道反應(yīng)腹痛、惡心、嘔吐、納差甚至黃疸及消化道出血，主要為解熱鎮(zhèn)痛類藥物所致。

●心血管系統(tǒng)反應(yīng)血壓升高、胸悶、心悸，誘發(fā)心絞痛，主要為縮血管藥物所致，如鹽酸偽麻黃堿。

●神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)困倦、嗜睡，誘發(fā)癲癇發(fā)作。主要為抗組胺藥物所致，如氯苯那敏、苯海拉明。

●血液系統(tǒng)反應(yīng)粒細(xì)胞減少、出血傾向，主要為解熱鎮(zhèn)痛藥物所致，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

●泌尿系統(tǒng)反應(yīng)腎損傷、血尿，如可由雙氯酚酸引起。

不同生理情況和伴隨有其他疾病的感冒患者的用藥提示

哪些感冒患者不能隨意吃藥，而必須到醫(yī)院就診

由于普通感冒是一種自限性疾病，一般1周左右便能痊愈。如經(jīng)抗感冒治療，癥狀并未緩解，或出現(xiàn)其他癥狀，或1周以上癥狀持續(xù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

另外，有些感冒患者如患有風(fēng)濕性心臟病、白血病、慢性腎炎、艾滋病、腫瘤放療患者以及老年人和嬰幼兒，感冒后更易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故自行買藥很不安全。

合并慢性肺部基礎(chǔ)疾病者，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺患者感冒后易繼發(fā)感染，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。該類患者感冒后均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，也應(yīng)該到醫(yī)院就診。尤其是老年朋友，在您使用感冒藥時(shí)，請格外小心，最好能詳細(xì)咨詢醫(yī)師或藥師，并聽從醫(yī)囑，以達(dá)到安全、合理用藥的目的(全文完)。(鄧　昂)

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