黃連苦口利于病，用對劑量是關(guān)鍵

博學(xué)多思寫 2016-08-05

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黃連治療糖尿病的臨床劑量及用藥經(jīng)驗

黃連

為臨床常用藥，常規(guī)應(yīng)用劑量差別較大。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授帶領(lǐng)的醫(yī)療與研究團隊對黃連在糖尿病治療中的應(yīng)用劑量進行了長期地探索與實踐。一起來看看他們的用藥經(jīng)驗吧。

一

根據(jù)糖尿病的不同階段

糖尿病的發(fā)展過程大致可分為郁、熱、虛、損階段：

1）糖尿病早中期多處于郁熱階段，以實證為主，虛證不甚，火熱偏盛，表現(xiàn)為火熱內(nèi)盛之象，故治療應(yīng)以清泄火熱為主，黃連用量宜大，一般30～45克。對于血糖極高甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥的情況，黃連用量可達60或90克，甚者120克，方能迅速消解火勢，緩解危急。

2）糖尿病中晚期多處于虛、損階段，以虛證或虛實夾雜為主，火熱不甚，黃連用量不宜大，一般15克左右即可。而陽虛征象明顯者，黃連可不用，或配伍辛熱之品，如干姜、吳茱萸、肉桂等，去其苦寒之性而取其降糖之用。

3）無論早中期或晚期，血糖控制達標后，痰熱、火毒等病理基礎(chǔ)基本已清除，故以小劑量長期緩慢調(diào)理足矣，此時一般改湯劑為丸、散劑，黃連平均每日用量3～6克，意在長期維持治療。

二

糖尿病雜病黃連用量不同

黃連用途頗廣，除用于降血糖外，亦常用治胃腸功能紊亂、失眠等糖尿病并發(fā)癥：

調(diào)理胃腸一般用3～6克；

若治療糖尿病汗證，一般用9～12克；

治療糖尿病合并失眠，一般用3～9克。

因此，黃連治療糖尿病的臨床劑量主要取決于黃連所主治病證，用于降血糖，劑量須大，治療雜病，小劑量足矣。

三

臟腑熱經(jīng)絡(luò)寒仍可重用黃連

臨床中，不少糖尿病周圍神經(jīng)病變患者表現(xiàn)為口干、口苦而肢體發(fā)涼、怕冷、麻木疼痛等寒熱并存之證，屬于臟腑熱經(jīng)絡(luò)寒。對于此種情況，黃連等苦寒清熱藥與制川草烏等溫經(jīng)通絡(luò)藥同用并不相悖。實際應(yīng)用中，兩類藥物各司其職，清熱與溫通互不干擾。因此，如寒凝經(jīng)絡(luò)，甚則寒入骨髓，若存在臟腑內(nèi)熱，仍可用黃連。

黃連性味苦寒，大劑量或長期應(yīng)用有“苦寒敗胃”之虞，且其口感甚苦，不少患者難以堅持服用。這些也是影響黃連在糖尿病臨床治療中廣泛應(yīng)用的主要原因。通過配伍、服法、煎煮等技術(shù)可以解決上述黃連的臨床應(yīng)用問題。

四

應(yīng)用黃連的技術(shù)問題

1）巧妙配伍，去性取用。

為避免黃連苦寒傷胃之虞，可配伍一些辛溫的藥物，如干姜、生姜、吳茱萸、肉桂等。一方面，以辛溫佐制苦寒，是謂去其性而取其用；另一方面，辛溫與苦寒并用，是辛開苦降之意，對于開暢氣機，燮理中焦尤為合宜。因姜擅走胃經(jīng)，故臨床尤其常用干姜或生姜與黃連配伍。經(jīng)過長期實踐，摸索出黃連與干姜的常用比例為6：1，黃連與生姜的常用比例為4:1，脾胃虛弱的患者可增加生姜或干姜的用量，使黃連與姜比例達到2:1甚則1:1。

2）服法講究，少量多次。

服藥方法也是保證大劑量黃連用藥安全的重要技術(shù)。一次服用大劑量黃連，尤其是黃連用量超過60克，一般采取一劑藥分4～6次飯后少量頻服的方法服藥，這樣平均單次服用黃連的劑量相對較小，從而避免了因一次性服用大劑量黃連可能造成的急性毒性反應(yīng)。同時，少量頻服，也保證了一定的血藥濃度，對于維持藥效也有重要作用。對于部分脾胃相對虛弱的患者，少量頻服法還可減輕藥物對脾胃的刺激。

3）濃縮煎煮，飯后服用。

黃連口感甚苦，為了減低服藥難度，一般建議患者將黃連湯藥濃縮煎煮至60～100ml，每次服用30～50ml，并盡量保證飯后服用。濃縮藥液后，患者每次服藥的液體入量大大減少，在一定程度上減輕了其服藥負擔(dān)，易于被接受。并且飯后服藥，有助于緩解湯液口味的苦感，同時對胃粘膜也有一定保護作用。