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一文讀懂:六經(jīng)辨證治腫瘤的精髓!

 369藍(lán)田書(shū)院 2016-08-09

小編導(dǎo)讀

中醫(yī)治病向來(lái)講究辨證施治,源自仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證法,不僅用于外感熱病,也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治,知識(shí)在臨證過(guò)程中,須靈活變通,治病既不離法,又不為法所拘,且辨證須與辨病結(jié)合,方能取得良效。六經(jīng)辨證用于腫瘤的治療,也是一樣,今且一起來(lái)看看六經(jīng)辨證是如何用于腫瘤的治療的吧!


仲景傷寒的六經(jīng)辨證,是在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展形成的。仲景在此基礎(chǔ)上,以脈證為根據(jù),不拘時(shí)日,不分次第,根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化情況,以三陰三陽(yáng)六經(jīng)作為分證綱領(lǐng),而有“辨太陽(yáng)病脈證并治”“辨陽(yáng)明病……”的六經(jīng)辨證,在六經(jīng)辨證中,疾病的演變,可有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等,非獨(dú)總按三陽(yáng)病、三陰病六經(jīng)排列的順序傳變。仲景的六經(jīng)辨證,吸收了漢代以前有關(guān)醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn),概括了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化,并結(jié)合人體抗病能力的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰,以及病勢(shì)的進(jìn)退緩急等各方面的因素,將外感熱病發(fā)展演變過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的各種證候,根據(jù)一定規(guī)律,分析、綜合、歸納成六個(gè)不同類(lèi)型,用以作為辨證論治,因人而施的準(zhǔn)則。同時(shí),以六經(jīng)來(lái)代言臟腑及其經(jīng)脈,倡導(dǎo)了辨證論治要與辨病相結(jié)合的辨證方法。因而,六經(jīng)辨證,不僅用于外感熱病,也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治,由此我們可領(lǐng)悟到“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的內(nèi)涵。臨證時(shí),須靈活變通,治病既不離法,又不為法所拘,且辨證須與辨病結(jié)合。腫瘤的辨治,同樣須根據(jù)各種臨床證候,辨明病屬寒熱虛實(shí),病在何臟何腑,屬何經(jīng)脈,而靈活運(yùn)用六經(jīng)的辨證方法。


一、太陽(yáng)病證


太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),主一身之表,為諸經(jīng)之藩籬。外感病邪侵襲,太陽(yáng)首當(dāng)其沖,正氣奮起抗邪,故首先表現(xiàn)為太陽(yáng)病,其主脈主癥為脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,太陽(yáng)病有表虛、表實(shí)之分。

外感風(fēng)邪,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),則為太陽(yáng)中風(fēng)證,臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、自汗出、鼻鳴干嘔、舌淡苔白、脈浮緩等,治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用桂枝湯。縱觀桂枝湯,乃為營(yíng)衛(wèi)不和而設(shè),無(wú)論外感內(nèi)傷,符合桂枝湯證者皆可用之。如手術(shù)或放化療后常可見(jiàn)自汗肢冷、惡風(fēng)發(fā)熱等癥;乳腺癌內(nèi)分中醫(yī)治腫瘤理論及驗(yàn)案泌治療后出現(xiàn)汗出、頭痛、發(fā)熱,證屬氣血不足,營(yíng)衛(wèi)失和者,均可用桂枝湯治之。并根據(jù)兼癥靈活化裁,若表陽(yáng)虛汗,“小便難,四肢微急,難以屈伸者”,用桂枝加附子湯;胸陽(yáng)不振,“脈促,胸滿(mǎn)者”,用桂枝去芍藥湯;經(jīng)氣不舒,“項(xiàng)背強(qiáng),反汗出惡風(fēng)者”,可用桂枝加葛根湯;肺氣不利,“喘家作”,用桂枝加厚樸杏子湯;營(yíng)氣不足,“身疼痛,脈沉遲者”,用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯;水氣內(nèi)停,表證未解,“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿(mǎn)微痛,小便不利者”,用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

外感寒邪,衛(wèi)陽(yáng)被束,營(yíng)陰郁滯,則成太陽(yáng)傷寒證,臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體疼痛、無(wú)汗而喘、舌淡苔白、脈浮緊等,方用麻黃湯。肺癌引起的咳嗽咯血、痰中帶血、喘促胸痛發(fā)熱、舌淡苔白、脈浮緊等癥,屬風(fēng)寒束表,肺失宣降者,可用麻黃湯加減;若寒邪郁遏而化熱,“發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”,則用大青龍湯解表散寒兼清里熱;若表寒郁熱,內(nèi)迫肺氣,“汗出而喘,無(wú)大熱者”,用麻黃杏仁甘草石膏湯解表宣肺而清里熱;若風(fēng)寒兼濕,癥見(jiàn)“身煩疼”,用麻黃加術(shù)湯解表祛濕;若表兼濕熱,“一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者”,用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕清熱。

腫瘤引起的腹水證,為邪氣內(nèi)入膀胱,影響膀胱氣化功能,以致氣結(jié)水停,小便不利,此為蓄水證,癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數(shù)等,方用五苓散。又如“脈微而沉”“瘀熱在里”之抵當(dāng)湯證,為瘀血內(nèi)結(jié)。熱結(jié)下焦,瘀血不行,小腹急結(jié)或硬滿(mǎn),如狂發(fā)狂,小便自利,身體發(fā)黃,脈沉結(jié),治應(yīng)攻瘀逐血,可根據(jù)輕重緩急,選用桃核承氣湯。《傷寒論》第106條云:“太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?!迸R床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。本方是仲景針對(duì)熱結(jié)膀胱的蓄血證而設(shè),但聯(lián)系癥狀,分析病機(jī),病證相符的,各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結(jié)證,如婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤,甚至胃腸道腫瘤,其病機(jī)與瘀血結(jié)聚,化熱傷津有關(guān),均可辨證使用,全方可使血分瘀滯得行,熱結(jié)得清,從而達(dá)到治療目的。

太陽(yáng)病失治誤治后所致痞證,可分為熱痞與寒熱錯(cuò)雜痞、痰氣痞、水痞。

熱痞乃無(wú)形邪熱郁滯于心下胃脘部位,以心下痞滿(mǎn)不痛為主要特征的病證,分大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證。寒熱錯(cuò)雜痞乃無(wú)形寒熱之邪郁于心下部位的病證,以寒熱錯(cuò)雜于中,升降失常為其病理特征,以三瀉心湯治療。“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!卑胂臑a心湯是辛開(kāi)苦降、和胃消痞的代表方。其方證屬半表半里陰證,特點(diǎn)是上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜。半夏瀉心湯重用甘草即甘草瀉心湯,本方證病機(jī)為傷寒誤下傷中、脾胃氣虛,邪氣結(jié)聚胃脘,以致中焦氣滯不行,氣逆于上,常用于消化道腫瘤的治療。朱平東等報(bào)道還可以用于腫瘤放療、化療后出現(xiàn)的各類(lèi)黏膜潰瘍及反流性食管炎。但若屬脾陽(yáng)虛出現(xiàn)腹脹滿(mǎn)者,則須用厚樸生姜半夏甘草人參湯。食道癌所致胃虛痰阻,類(lèi)似“傷寒發(fā)汗,若吐若下解后,心下痞滿(mǎn),噫氣不除”之痰氣痞,用旋覆代赭湯,此方有降逆化痰、益氣和胃之功,臨床報(bào)道旋覆代赭湯還可治療化療后嘔吐等副作用。


二、陽(yáng)明病證


因太陽(yáng)病失治或誤治,邪熱內(nèi)傳入里,傷津化燥而致燥結(jié)成屎,或燥熱之邪直犯陽(yáng)明即成陽(yáng)明病,多見(jiàn)于外感病過(guò)程中陽(yáng)氣亢盛,邪從熱化最盛的極期階段。陽(yáng)明病邪氣彌漫全身,充斥陽(yáng)明之經(jīng),而腸道無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)者即成陽(yáng)明病經(jīng)證,臨床常見(jiàn)身大熱、大汗出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大等,治以清熱生津之白虎湯。兼有氣虛者加用人參、黃芪;陰虛者加用熟地、天花粉;氣陰兩傷者加用人參、麥冬;血瘀者加用莪術(shù)、丹參。

邪熱傳里與腸中糟粕相搏即致燥屎內(nèi)結(jié)而成陽(yáng)明病腑證,臨床癥見(jiàn)身熱、日晡潮熱、手足汗出、臍腹部脹滿(mǎn)疼痛、便秘,或腹中轉(zhuǎn)矢氣,甚則譫語(yǔ)、狂亂、不得眠、神志不清,舌苔多厚黃干燥、邊尖起芒刺,或焦黑燥裂、脈沉實(shí)有力等,治以蕩滌燥結(jié),方用大承氣湯。腫瘤之便秘并發(fā)癥,多為津傷熱結(jié),常以小承氣湯或增液承氣湯治之。腹腔腫瘤,不論原發(fā)或繼發(fā)的,出現(xiàn)“腹大滿(mǎn)不通”“腹脹滿(mǎn)”伴嘔吐、腹痛、納谷不下,屬胃(腸)燥熱津傷而致的痞滿(mǎn)燥實(shí)證;或“無(wú)表里證”,僅為“大便難,身微熱”,并有“目中不了了,睛不和”的真陰耗竭,目失所養(yǎng)證。前者多為體質(zhì)壯實(shí)者,后者多為年老體虛者,但理化檢查均有腸鳴音亢進(jìn),腹透可提示不完全性腸梗阻,病位在陽(yáng)明者,均可用大承氣湯急下存陰、通腑祛邪、蕩滌積滯。又如“傷寒六七日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿(mǎn)者,茵陳蒿湯主之”。此病機(jī)為邪入里化熱,與濕邪搏結(jié),蘊(yùn)蒸于肝膽,膽汁外溢而發(fā)為黃疸。臨床見(jiàn)肝膽腫瘤發(fā)病過(guò)程中,亦常有黃疸的發(fā)生,其病機(jī)與其一致。茵陳蒿湯加減可用于肝癌術(shù)后黃疸、癌性發(fā)熱,以及肝癌介入栓塞化療后發(fā)熱等方面。


三、少陽(yáng)病證


少陽(yáng)病乃邪居半表半里所表現(xiàn)的證候,以邪已離太陽(yáng)之表,而尚未入陽(yáng)明之里為病機(jī)特點(diǎn),既不屬表證,也不屬里證,以口苦、咽干、目眩為提綱。

邪入少陽(yáng)半表半里之間,正邪相爭(zhēng),正不勝邪則惡寒,正勝于邪則發(fā)熱,故本病又具有寒熱往來(lái)之特點(diǎn)。邪熱熏蒸,膽熱上騰則口苦,熱灼傷津則咽干,少陽(yáng)風(fēng)火上騰于目則目眩,肝膽受病,氣機(jī)郁滯則脈弦。本病臨床常見(jiàn)口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白或薄黃、脈弦等癥,治宜和解少陽(yáng)之小柴胡湯。

消化系統(tǒng)腫瘤中,如肝膽、胰腺腫瘤,常可出現(xiàn)如“胸脅苦滿(mǎn),默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者”所描述的癥狀,病位在少陽(yáng),病機(jī)屬肝氣郁結(jié),肝脾不和者,小柴胡湯主之。許樹(shù)才認(rèn)為,前列腺癌去勢(shì)術(shù)后綜合征,癥見(jiàn)潮熱、汗出、失眠、多夢(mèng)、眩暈、耳鳴、心悸、煩躁、易怒、精神抑郁等,類(lèi)似柴胡桂枝湯證,以此方治療,可減少患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

“嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈?!鄙訇?yáng)證而復(fù)見(jiàn)腹?jié)M痛,郁郁微煩,胃脘部急迫不舒,大便不通,舌苔干黃等,是少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證,用大柴胡湯。如肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內(nèi)膽管內(nèi)癌栓形成者,癥見(jiàn)胃腹脹滿(mǎn),兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛,或放射至背部、右肩部,舌苔黃膩,脈弦滑等,此屬濕熱瘀結(jié),腑氣不通,可予大柴胡湯清熱利膽、通腑泄?jié)帷?/span>

“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿(mǎn)微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之?!贝藶樾盁嵯萦谏訇?yáng),水飲不化,治以柴胡桂枝干姜湯清解少陽(yáng)、溫化水飲,方中柴胡配黃芩疏泄肝膽之氣郁,并清少陽(yáng)經(jīng)腑之熱;干姜配桂枝辛溫散結(jié)、溫化水飲;花粉滋津液而勝熱;牡蠣消散結(jié)滯。全方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施,臨床凡符合邪犯少陽(yáng),水飲內(nèi)結(jié)病機(jī)者,皆可用之。張書(shū)生以柴胡桂枝干姜湯加減治療寒熱往來(lái)、喘促、胸痛、雙下肢浮腫之癌性發(fā)熱患者,獲效良好。

“傷寒八九日,下之,胸滿(mǎn)煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!贝艘咽切叭肷訇?yáng)正虛神浮,其論述與肝癌昏迷頗為類(lèi)似,可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之;乳腺癌等患者,多有郁郁寡歡、夜寐欠安者,也可加減辨治,但見(jiàn)一證便是,不必悉具。


四、太陰病證


太陰為三陰之屏障,三陽(yáng)病中氣虛者,每易傳入太陰而成脾胃虛寒證,若素體陽(yáng)虛而始病即見(jiàn)虛寒證候者即為直中太陰。太陰病屬里虛寒濕證。脾胃同居中州,互為表里,兩經(jīng)病證可相互轉(zhuǎn)化,陽(yáng)明病而中氣虛,可轉(zhuǎn)為太陰病,太陰病而中陽(yáng)漸復(fù),亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。中陽(yáng)不足,脾不健運(yùn),寒濕內(nèi)阻,升降失常,則腹?jié)M嘔吐,時(shí)腹疼痛,喜溫喜按,食欲不振,下利。本病臨床常見(jiàn)腹?jié)M而吐,時(shí)腹疼痛,喜溫按,食不下,自利,口渴,舌苔白膩,脈沉遲或緩而弱,治宜溫中散寒之理中湯。在胃癌、大腸癌等腫瘤中,??沙霈F(xiàn)此證,臨證時(shí)可按此論治。

太陰病因?qū)倮锾摵C,故其治療原則,當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主,以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里。如腫瘤術(shù)后化療后出現(xiàn)頑固性腹瀉,癥見(jiàn)自利不渴、嘔吐腹痛、腹?jié)M不食、倦怠少氣、四肢不溫、舌淡苔薄白、脈弱等,治以理中湯或理中丸溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾。


五、少陰病證


《傷寒論》第281條云:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐?!贝藶樾霸谛哪I的病變,多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態(tài)。陽(yáng)氣不足,故脈微;陰血不足,故脈細(xì);虛弱萎靡故但欲寐。少陰經(jīng)屬于心腎,病至少陰,則心腎機(jī)能衰減,抗病力減弱,或陽(yáng)虛寒盛而表現(xiàn)為少陰寒化證,或陰虛火旺而表現(xiàn)為少陰熱化證。

少陰病以少陰寒化證為多見(jiàn),多因陽(yáng)氣不足,病邪入內(nèi),從陰化寒而出現(xiàn)全身性的虛寒證候,常因心腎陽(yáng)虛,寒邪直中少陰,或失治誤治,汗下太過(guò),損傷其陽(yáng)所致。若陰寒極盛于下,則可出現(xiàn)脈沉微欲絕、反不惡寒、面赤之“戴陽(yáng)”假象,治宜回陽(yáng)救逆之四逆湯。癌癥晚期常見(jiàn)惡寒蜷臥、精神萎靡、欲寐、手足厥冷、下利清谷、嘔不能食、口不渴或渴喜熱飲、舌淡苔白、脈沉細(xì)等癥,治宜扶陽(yáng)救逆,宜四逆湯類(lèi)方。李自全等以取其“少陰病,脈微細(xì),但欲寐”為少陰陽(yáng)虛證,以四逆湯合補(bǔ)中益氣湯治療肺癌發(fā)熱,以四逆湯加蔥白治療食管癌發(fā)熱,取得良效。

“少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之?!毕到y(tǒng)腫瘤術(shù)后,出現(xiàn)頑固性泄瀉,證屬脾腎陽(yáng)虛,大腸失固者,治宜溫補(bǔ)脾腎、澀腸止痢,方用桃花湯。若邪熱不解,耗傷真陰,或素體陰虛,邪入少陰,從陽(yáng)化熱,熱灼真陰即成少陰熱化證,可分為黃連阿膠湯證、豬苓湯證。“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之?!贝藶殛幪撽?yáng)亢,治宜清熱育陰,方用黃連阿膠湯。腫瘤放療后,火邪傷陰,常可出現(xiàn)心煩口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥,可予黃連阿膠湯育陰瀉火、清心除煩。凡腫瘤屬腎陰虧虛,心火獨(dú)亢所致之失眠等癥,均可以此論治。“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。”此為膀胱氣化不利、熱與水結(jié),治以豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。膀胱癌常見(jiàn)尿血、小便不利、舌紅少苔,證屬陰血虧虛,水停不化者,可予豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。

“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之?!薄吧訇幉?,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證,故微發(fā)汗也。”此為少陰病兼有表證,屬陽(yáng)虛復(fù)感寒邪,治宜溫陽(yáng)解表,方用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。癌癥晚期,多有畏冷、面色晦滯不華、倦怠乏力、嗜睡等表現(xiàn),若見(jiàn)發(fā)熱惡寒之癌性發(fā)熱者,可予麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。

“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!贝藶樯訇幉∫伤谱C,近世方書(shū)將其列入和解劑中,作為調(diào)和肝脾之劑加以闡發(fā)。究其四逆散證,乃肝氣郁結(jié),經(jīng)脈攣急?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?,血?dú)獠缓停俨∧俗兓?,是故守?jīng)隧焉?!倍沃鹘钅?,五臟之筋膜皆歸屬于肝。肝氣郁結(jié),經(jīng)隧攣急,可致氣血津液流通不利,陽(yáng)氣不能暢達(dá)周身,故四肢逆冷;肝病及肺,肺系攣急,肺氣不利,則咳嗽氣急;病及于心,脈絡(luò)緊張,血運(yùn)不利,故悸;病及于腎,則小便不利;肝膽自病,膽道痙攣,則腹中痛;肝木克土,傳導(dǎo)失常,則下利后重。故肝氣郁結(jié),疏泄失常,可致五臟氣血津液不能正常流通。所以,四逆散廣泛運(yùn)用于治療各種腫瘤,功可透邪解郁、疏肝理脾。

概而言之,少陰病的治療原則以扶陽(yáng)、育陰為主。寒化則扶陽(yáng),宜溫補(bǔ)法;熱化則育陰,宜兼清熱法;少陰兼表,用溫經(jīng)發(fā)汗法;實(shí)熱內(nèi)結(jié),用急下存陰法。


六、厥陰病證


《傷寒論》第326條云:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!必赎幉槿幉≈?,是六經(jīng)病證之最后階段,多正氣衰竭,陰陽(yáng)調(diào)節(jié)紊亂而表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、厥熱勝?gòu)?fù),病變表現(xiàn)較為復(fù)雜。足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽而挾胃,本病證多呈現(xiàn)肝、膽和胃的證候,常因病邪由三陽(yáng)傳入,或病邪直中,或治療不當(dāng),邪氣內(nèi)陷所致。肝膽受邪,疏泄不利,氣機(jī)升降失常,則氣血紊亂,陰陽(yáng)失調(diào),寒熱錯(cuò)雜,陽(yáng)并于上則上熱,陰并于下則下寒。祝味菊稱(chēng)其為“最后之抵抗,乃生命最后之掙扎”。

高振華認(rèn)為,晚期腫瘤患者正邪交爭(zhēng)、虛實(shí)混淆,也是正氣捩轉(zhuǎn)取勝的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。由于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,正氣自衰,邪氣羈留,形成正虛邪戀的病機(jī)格局。臨床既可見(jiàn)面白神疲、消瘦乏力、食欲不振、心悸失眠、動(dòng)則汗出、舌淡脈弱等正氣虧虛證;同時(shí),因腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、壓迫和阻塞,又表現(xiàn)為相應(yīng)部位的脹痛、梗阻不通和低熱等邪氣閉阻證。

故仲景于厥陰病辨治中,攻補(bǔ)兼施,寒熱并用,此法對(duì)于晚期腫瘤寒熱錯(cuò)雜證辨治頗有指導(dǎo)意義。如烏梅丸治“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”,胃癌術(shù)后、化療后的心中煩熱、饑而納差,宮頸癌放療引起的泄瀉,常為寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)證,均可用烏梅丸治之。裴正學(xué)對(duì)胃癌術(shù)后、放化療的治療緊扣本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī),是對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)治,著重以扶正固本為大法,用烏梅丸加減治療胃癌取得了明顯療效。

又如吐逆自利、食入即吐、氣味酸臭渾濁,此為上熱下寒,可以干姜黃芩黃連人參湯治之?!笆肿阖屎?,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。”成無(wú)己云:“手足厥寒者,陽(yáng)氣外虛,不溫四末;脈細(xì)欲厥者,陰血內(nèi)弱,運(yùn)行不利,與當(dāng)歸四逆湯,助陽(yáng)生陰也?!蹦承┗熕幬锶绮菟徙K、順氯氨鉑、長(zhǎng)春新堿、去甲長(zhǎng)春花堿等所致的周?chē)窠?jīng)毒性,表現(xiàn)為四末冷、痛、麻木無(wú)力、感覺(jué)異常、深腱反射減弱或消失、呈襪套樣對(duì)稱(chēng)性改變,其病機(jī)為化療藥物損傷人體陽(yáng)氣,血虛寒滯,氣血運(yùn)行不暢,正與當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)合拍,故可以該方治療化療引起的周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng);若伴有嘔吐者,可予當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯加減?;熀蟪霈F(xiàn)干嘔、吐涎沫等消化道毒副作用,為寒飲嘔吐,可用吳茱萸湯。婦科惡性腫瘤、直腸腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放療所致放射性直腸炎,癥見(jiàn)直腸流血,為鮮紅或暗紅色,多在排便時(shí)流出,破潰后有壞死組織脫落排出,有臭味,肛門(mén)直腸部酸痛或灼痛等,類(lèi)似“熱利下重者,白頭翁湯主之”所描述,可以大苦大寒的白頭翁湯治之。


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