多數(shù)高血壓患者治療時會合并用藥，產(chǎn)生藥劑學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面的相互作用。而隨著合并用藥品種數(shù)量的增加，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也在增加。

一、高血壓合并冠心病、心絞痛

1. 核對藥品名稱、 劑型、 規(guī)格、 數(shù)量及有效期。

2. 按照藥品說明書或者處方用法， 交待每種藥品的用法、 用量。

3. 特別交待事項： 單硝酸異山梨酯緩釋片每日晨溫水吞服， 半片應(yīng)沿著藥片的 凹痕掰斷。 硝苯地平控釋片整片藥片用少量液體吞服， 糞便中出現(xiàn)完整空藥片屬 正?，F(xiàn)象。

二、高血壓合并冠心病

1. 建議早上服硝苯地平控釋片、 酒石酸美托洛爾片、 氫氯噻嗪片， 晚上服用阿 司匹林腸溶片。

2. 阿司匹林腸溶片、 硝苯地平控釋片,口服時應(yīng)整粒吞服， 不得掰開或嚼碎。

3. 長期使用酒石酸美托洛爾片不宜突然停藥， 須逐漸減少劑量， 一般于 7～10 天內(nèi)撤除， 至少也要經(jīng)過 3 天。 尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化， 出 現(xiàn)心絞痛、 心肌梗死或室性心動過速。

4. 服藥期間監(jiān)測血壓與心率， 若心率低于 60 次/分或血壓低于 90/60mmHg,請及 時就醫(yī)。

5. 長期用藥注意監(jiān)測肝、 腎功能。

三、高血壓合并高血脂癥、冠心病

1. 服藥次數(shù)： 阿司匹林腸溶片、 辛伐他汀片、 苯磺酸氨氯地平片， 三種藥物一 天服藥 1 次， 酒石酸美托洛爾片一日服藥兩次；

2. 用藥時間： 阿司匹林腸溶片、 辛伐他汀片晚上服用； 苯磺酸氨氯地平片晨起 后服用； 酒石酸美托洛爾片早上、 下午各服藥一次；

3. 服藥期間注意， 是否有牙齦、 皮膚黏膜出血， 黑便等情況， 如果有應(yīng)立即停 止用藥， 咨詢醫(yī)生或藥師；

4. 服用辛伐他汀片一定要定期復(fù)查肝功、 血脂， 如轉(zhuǎn)氨酶升高至正常高值 3 倍 以上， 或用藥過程中出現(xiàn)明顯的肌痛、 肌無力， 或血磷酸肌酸激酶高于正常值上 限 10 倍；

5. 定期測血壓和心率， 當(dāng)血壓低于 90/60mmHg， 或心率低于 60 次/分時， 應(yīng)停 用苯磺酸氨氯地平片、 酒石酸美托洛爾片， 隨診醫(yī)生或咨詢藥師。

四、高血壓合并糖尿病

1、 阿托伐他汀鈣晚上睡前服藥一片， 口服藥均用溫水每日固定時間服用， 漏服 后勿服雙倍劑量， 按醫(yī)囑繼續(xù)服用即可。

2、 早上起床口服美托洛爾緩釋片、 纈沙坦膠囊和阿司匹林一樣一粒。

3、 阿司匹林飯后服用， 當(dāng)血壓>150/90mmHg 時暫時不要服用阿司匹林， 長期服 用阿司匹林注意對胃腸道的影響， 如遇外科手術(shù)需告知醫(yī)生正在服用阿司匹林。

4、 美托洛爾應(yīng)空腹服藥， 進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加

40%， 增加嚴(yán)重心動過緩的發(fā)生率。

五、高血壓 II 級 （ 極 高危組） 冠心病 —心絞 痛型

1. 對硝苯地平控釋片請勿咬、 嚼、 掰斷藥片； 其活性成分吸收后， 空藥片完整 經(jīng)腸道排出， 告知患者請勿緊張；

2. 監(jiān)測晨起靜息心率不低于 55 次/分；

3. 注意不能突然停用美托洛爾，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量。 突然停藥會導(dǎo)致

“停藥綜合征”而可能導(dǎo)致并且惡化；如有糖尿病病史需注意當(dāng)血糖波動大時，美托洛爾可能會掩蓋低血糖癥狀，需注意。

六、高血壓合并 痛風(fēng)病史

1. 用法用量： 口服， 每天 1 次， 每次 2 片（ 50mg）。

2. 注意事項與不良反應(yīng)：

1） 交叉過敏:與磺胺類藥物、 呋塞米、 布美他尼、 碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。

2） 隨訪檢查： ①血電解質(zhì);②血糖;③血尿酸;④血肌酶， 尿素氮;⑤血壓。

3） 有低鉀血傾向的患者， 應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。

4） 水、 電解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、 煩渴、 肌肉痙攣、 惡心、 嘔吐和極 度疲乏無力等。

5） 高糖血癥。 本藥可使糖耐量降低， 血糖升高， 此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。

6） 高尿酸血癥。 干擾腎小管排泄尿酸， 少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 由于通常無關(guān)節(jié) 疼痛， 故高尿酸血癥易被忽視。

3. 痛風(fēng)病人是要慎用雙氫克尿噻的。 應(yīng)它可干擾腎小管排泄尿酸， 少數(shù)患者可 誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 因此您告訴醫(yī)師結(jié)合您的病情是否還需要調(diào)整用藥。

七、高血壓合并高尿酸血癥

1、診斷已經(jīng)注明高尿酸血癥，用氫氯噻嗪長期降壓就不合適。說明書不良反應(yīng)項下已經(jīng)注明。另外，診斷的兩個病癥都不足以證明患者需要使用阿奇霉素，如果患者確實需要使用，需要醫(yī)生寫出明確診斷；

2、氫氯噻嗪可干擾腎小管排泄尿酸，引起高尿酸血癥，而該患者本身存在高尿酸血癥，使用氫氯噻氫可進一步升高患者尿酸水平。

3、該患者的診斷為“高血壓和高尿酸血癥”均沒有感染重癥，阿奇霉素屬于無指征用藥。