傷寒中風(fēng)（太陽傷寒或中風(fēng)），有柴胡證，但見一證便是（見1、2個(gè)癥狀抓病機(jī)，判定確定屬于少陽經(jīng)腑，才可用小柴胡湯。），不必悉具。凡柴胡湯病證而下之（誤用下法），若柴胡證（有是證，用是方）不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸（寒戰(zhàn)盛的樣子）而振（因有過正氣受挫故，戰(zhàn)汗作解），卻發(fā)熱汗出而解。（101）

5.少陽兼陽明：

陽明病，發(fā)潮熱（此僅為陽明郁熱，是否燥實(shí)一定要看大小便），大便溏（并不是陽明燥結(jié)證），小便自可（小便量多知道陽明燥熱迫津偏滲，則燥熱已成，但小便自可：可猶宜也。“小便數(shù)多知便硬，無苦數(shù)少知津還”），胸脅滿不去（不去：不解，少陽經(jīng)脈有邪）者，小柴胡湯主之（和解少陽來疏解陽明郁熱）。（229）

（小柴胡湯可治：1.邪在少陽經(jīng)往來寒熱；2.邪在少陽腑的頭痛發(fā)熱；3.嘔而發(fā)熱；4陽明熱郁的發(fā)潮熱；5.差后復(fù)發(fā)熱：脈浮用發(fā)汗；脈沉實(shí)用下法；脈不浮不沉實(shí)，用小柴胡湯。）

陽明病，脅下硬滿（少陽經(jīng)氣有邪），不大便（不大便屬陽明：1.少陽兼有陽明燥熱；用大柴胡湯治療。2.少陽三焦失暢津液不能輸布下達(dá)而腸道失潤。用小柴胡湯。看舌象來辨別。）而嘔（膽熱犯胃），舌上白胎（說明不是陽明燥結(jié)，而是津液不能暢達(dá)。以和少陽暢三焦）者，可與小柴胡湯。上焦得通（小柴胡湯暢三焦，水之上源），津液得下，胃氣因和（胃腸調(diào)和，故小柴胡湯可通大便），身濈然而汗出解也（上焦得通，營衛(wèi)得布，營衛(wèi)和則表邪排除體外，故小柴胡湯可以解表）。（230）

 

6.陽微結(jié)：三陽同病輕證

傷寒五六日，頭汗出（三焦郁熱上蒸），微惡寒（太陽表證），手足冷（陽郁于里），心下滿（心下：少陽的分支，為少陽氣郁表現(xiàn)，邪在少陽經(jīng)），口不欲食（熱郁少陽腑），大便硬（陽明熱結(jié)；少陽不和兼大便不通辯舌象：舌紅苔黃燥而干用大柴胡；舌苔白水滑用小柴胡湯。），脈細(xì)（沉細(xì)，主陽氣內(nèi)郁，氣血內(nèi)伏，非陰虛）者，此為陽微結(jié)（三陽氣機(jī)的輕度郁結(jié)），必有表（太陽表微惡寒），復(fù)有里（陽明里大便硬，又有少陽氣機(jī)郁結(jié)：頭汗出心下滿口不欲食）也。（可與小柴胡湯。）（設(shè)不了了者（如果身上還不爽快），得屎而解（津液向腸道輸布需要一定時(shí)間，等大便解就好）。）脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)（三陰氣機(jī)的郁結(jié)，另一說為少陰純陰的郁結(jié)。即陽虛為主。不能把頭汗出（陽不攝陰）、惡寒（少陰病可出現(xiàn)只惡寒不惡熱）、手足冷、脈沉細(xì)看成里證。理由：1.則不會(huì)出現(xiàn)表證的癥狀，而應(yīng)全是里陰寒證。此表證（外證）不是指微惡寒，主要是指頭汗出（熱汗非冷汗），或惡寒兼發(fā)熱，且心下滿、大便硬不像純里陰寒的癥狀），不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外（一部分癥狀是表證，一部分癥狀是在里證）也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗（理由2：少陰證一般沒有頭汗出，若亡陽則為額上生汗，冷汗，不留下的樣子，一定與此頭汗出不一樣。故此頭汗出為表證），今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（148）

 

1.   熱入血室：（144）

 

8.小柴胡湯禁忌：脾虛濕（飲）盛，濕（飲）邪阻滯氣機(jī)。因小柴胡湯解熱，黃芩苦寒，對(duì)脾虛濕飲邪沒有療效，還可以導(dǎo)致變證。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒（表邪不解夾濕），手足溫（有濕，有熱），醫(yī)二三下之，不能食（醫(yī)不解表利濕反而誤下而邪氣入里傷胃氣），而脅下滿痛（脾不運(yùn)濕而肋下滿痛），面目及身黃（濕熱相蒸），頸項(xiàng)強(qiáng)（濕邪上痹，清陽不升），小便難（三焦阻塞，濕無出入）者，與柴胡湯。后必下重（甘藥助濕生熱；黃芩寒濕不去），本渴，而飲水嘔（津液不行，水飲上逆）者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。（98）

 

9.臨床：1.發(fā)熱性疾病：

        2.消化系統(tǒng)疾?。焊文懸任改c，慢性乙型肝炎（小柴胡+草河車、鳳尾草、土茯苓、垂盆草、葉下珠+茜草、土鱉蟲（抗肝纖維化））；膽囊炎、膽道結(jié)石、膽性息肉（小柴胡加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金）、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎。

          3.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕駪n郁證、神經(jīng)官能證、神經(jīng)衰弱。

二、少陽兼證：

少陽變證：

若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷（原來是少陽?。?，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）

 

少陽兼證：

1.太陽少陽同病皆輕（四肢煩疼）：

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒（邪氣還在表，太陽表邪不重），支節(jié)（四肢關(guān)節(jié)）煩（煩猶劇也，很）疼（風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，可在太陰中風(fēng)遇到（四肢仍主表，四肢煩疼，脈浮者，可發(fā)汗，此為風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，屬太陰中風(fēng)，不為太陰里虛寒，故可發(fā)汗，用桂枝湯）），微嘔（膽熱犯胃，不重），心下支結(jié)（膽氣內(nèi)郁，經(jīng)氣不利，也不重），外證未去者，柴胡加桂枝湯（少陽邪氣不重，太陽邪氣不重，但太陰中風(fēng)明顯，若單用小柴胡不能解決肢解煩疼，故用小柴胡和桂枝湯合方。桂枝湯有疏通經(jīng)脈緩急止痛的作用）主之。（146）

柴胡桂枝湯方

桂枝（去皮）   黃芩   人參各一兩半（8g）   甘草一兩（炙）   半夏二合半    芍藥一兩半 (8g)   大棗六枚（掰）   生姜一兩半（切）   柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服。

（現(xiàn)臨床：

1.發(fā)熱伴四肢疼痛者；

2.消化系統(tǒng)伴關(guān)節(jié)疼或伴痹證（風(fēng)濕兼氣郁）；

3.神經(jīng)系統(tǒng)伴肝氣竄痛，因疼痛已有血脈不和，因在解氣郁藥上加活絡(luò)脈藥）、精神憂郁證，因少陽膽虛不升五臟新陳代謝由衰轉(zhuǎn)盛，而少陽膽虛力弱不能輸達(dá)，故晨重，因夜晚五臟需求由盛轉(zhuǎn)衰，故夜輕；三焦不輸則痰濁內(nèi)生而上蒙神竅，故配合溫膽湯。再合定志小丸：喜忘：人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志

  柴桂溫膽定志湯：柴桂振奮心膽陽氣，再加上化痰濁、醒神；失眠加炒棗仁，龍骨牡蠣。）若轉(zhuǎn)為精神燥狂證則停藥。

4.脂膜炎：發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)痛。

5.不安腿綜合證：四肢酸疼，徹夜不眠。陰血不足，筋脈失養(yǎng)：用芍藥甘草湯；陽氣不足，不能通達(dá)：桂枝湯；既有陽氣不通，血虛失陽，又有肝氣郁結(jié)，用柴胡桂枝湯。

2.大柴胡湯證：少陽兼陽明里實(shí)、膽腑熱實(shí)證

大柴胡湯方

柴胡半斤（味甘平）  黃芩三兩（味苦寒）  芍藥三兩（味酸，微寒）  半夏半升（洗，味辛溫）  生姜五兩（切，味辛溫）  枳實(shí)四枚（炙，味苦寒）  大棗十二枚（掰，甘溫）  大黃*二兩（味苦寒）

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩。若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。

 

（1）少陽不和兼陽明里實(shí)：

傷寒十三日不解，胸脅滿（少陽經(jīng)氣不利）而嘔（膽熱犯胃），日晡所發(fā)潮熱（陽明里實(shí)，除潮熱外，還需有不大便，舌苔黃燥），已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之（它本是大柴胡湯熱實(shí)證，因無大便，漢代瀉下丸用甘遂治劑、巴豆治劑，而醫(yī)生誤用辛熱瀉下藥，大便雖通而熱邪未去），非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外（現(xiàn)大便通，陽明實(shí)熱未去，少陽加陽明里實(shí)熱證，實(shí)人傷寒發(fā)其汗，故陽明少陽同病，先解少陽，若陽明郁熱得以清瀉就不用再治），后以柴胡加芒消湯（若還有潮熱，故加芒硝以瀉熱，促使胃腸道粘膜而瀉毒熱。甘緩藥配芒硝：瀉熱）主之。（104）

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內(nèi)，加芒硝六兩，余依前法。服不解，更服。

 

傷寒十余日，熱結(jié)在里（熱結(jié)在陽明），復(fù)往來寒熱者（邪在少陽經(jīng)），與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）

 

（2）少陽膽腑熱實(shí)證：

太陽病，過經(jīng)十余日（已離開太陽經(jīng)十多天），反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止（少陽喜嘔加重），心下急（陽明腑證在腹部，不在心下，小柴胡湯證之心下支結(jié)的癥狀加重，因少陽膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱與膽腑精汁相和，而形成少陽膽腑熱實(shí)證，相當(dāng)于急性膽囊炎，急性膽道結(jié)石，急性胰腺炎。且不需要管它大便），郁郁微煩（邪熱與膽汁結(jié)，邪熱內(nèi)斂，故無大煩）者，為未解也，與大柴胡湯下之（下少陽膽腑的實(shí)熱邪氣），則愈。（103）

 

傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬（少陽實(shí)熱邪氣郁結(jié)于膽腑），嘔吐（膽火實(shí)火犯胃，胃氣上逆）而下利（膽腑實(shí)火下迫腸道）者，大柴胡湯主之。（165）

心中痞硬：五個(gè)瀉心湯證：大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證、旋復(fù)代赭證

兼證：桂枝人參湯證（虛寒下利發(fā)熱+寒濕凝滯中焦）、十棗湯證（水邪阻滯中焦）、太陽蓄水證五苓散證（水邪上逆）、大柴胡湯證（實(shí)熱邪氣阻滯膽腹氣機(jī)）

 

（3）可代承氣湯來用：（辨可下病脈證并治第二十一：）

A.陽明腑實(shí)證，代替大承氣湯：

 陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。

病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大承氣、大柴胡湯。

少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣、大柴胡湯。

 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。

汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早者，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大柴胡、大承氣湯。

B.雜病腹實(shí)證，代替大承氣湯，如單純性腸梗阻：

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡、大承氣湯。

C.代替調(diào)胃承氣湯：邪熱導(dǎo)實(shí)，宣通氣機(jī)：

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯。

 

（4）差后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者：

脈?。喊l(fā)汗；桂枝湯。脈沉實(shí)：瀉下；大柴胡湯。不浮不沉：小柴胡湯。

傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。（既解熱又瀉實(shí)）

（5）熱厥屬于里熱實(shí)證者：

    熱厥：真熱假寒，里熱未實(shí)用白虎湯；里熱成實(shí)：大柴胡湯。（疏氣機(jī)兼瀉實(shí)）

（6）臨床適用：

1. 急性胰腺炎：清胰湯：柴胡、黃芩、芍藥、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝

急性膽囊炎、急性膽道結(jié)石（若膽囊結(jié)石效果不好）（寒戰(zhàn)高熱、膽絞痛、黃疸交替：夏科氏綜合證，方藥：大柴胡湯加芒硝、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；膽絞痛重用元胡川楝子，胃潰瘍胃痛不用川楝子）

2.重證急性肝炎（大柴胡加茵陳30g-50-100g/天）

3.急性闌尾炎（大柴胡加冬瓜子、桃仁、苡仁）

4.單純性腸梗阻首選大柴胡湯：（雜病的腹?jié)M，疏通氣機(jī)與瀉濁更穩(wěn)妥）

5.急性胃絞痛、胃痙攣

 

3. 柴胡桂枝干姜湯：少陽兼太陰脾虛兼津傷（教科書：少陽兼氣化失常）

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之（傷脾陽，當(dāng)有便溏），胸脅滿，微結(jié)（少陽經(jīng)氣不利），小便不利（少陽氣郁，三焦氣機(jī)失調(diào)，可有水飲內(nèi)停），渴（津液耗傷）而不嘔（少陽熱無犯胃），但頭汗出（三焦熱郁）（此外頭汗出還有：熱邪留擾心胸之梔子豉湯、濕熱發(fā)黃、水熱互結(jié)、火邪傷陰內(nèi)熱證、血熱互結(jié)。金匱還有郁冒——亡血陰虛，陽氣獨(dú)盛，孤陽上出，挾陰津外泄而致頭汗出），往來寒熱（邪在少陽經(jīng)）心煩者（膽熱上擾心神），此為未解也，柴胡桂枝干姜湯（1.少陽不和，三焦失暢，肝膽有氣郁、濕熱：脅痛，胸脅脹滿；2.津液不足：口干口渴；3.中陽受傷，脾虛，便溏。與大柴胡湯對(duì)偶）主之。（147）

（教科書中論此方為和解通陽化飲。

其柴胡、黃芩合用，清解少陽之熱；因不嘔，故去半夏，生姜；胸脅滿微結(jié)，水飲內(nèi)結(jié)，故去人參、大棗之壅滯；改用瓜蔞根、牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、干姜通陽散寒，溫化水飲；甘草調(diào)和諸藥。而我認(rèn)為此胸肋滿微結(jié)是經(jīng)氣不利，非水結(jié)，且瓜蔞根為滋陰無逐飲之效，況不用茯苓之類利水豈不可笑？脾虛生濕到是有可能，干姜溫脾化濕還可以，怎能驅(qū)除水飲，又不是生姜。故水飲之說不可靠。

　傷寒誤用汗下，病入少陽，樞機(jī)不利，氣化失常，導(dǎo)致少陽病兼氣化失常證。臨床表現(xiàn)為胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。治宜和解少陽，化氣生津，方用柴胡桂枝干姜湯。本方由小柴胡湯加減而成，柴胡、黃芩同用，以和解少陽之邪；因津傷口渴，心煩不嘔，故去半夏加栝蔞根，生津勝熱以止煩渴；陽郁氣滯，樞機(jī)不利，故去人參、大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)；桂枝配干姜，一則通陽化陰以行三焦，一則制黃芩、栝蔞根之寒涼。諸藥寒溫不一，故用甘草調(diào)和諸藥，且甘草合栝蔞根則生津止渴，合桂枝、干姜?jiǎng)t辛甘化陽。諸藥相合，可使少陽得和，樞機(jī)得利，氣化以行，陽生津布，諸證悉愈。）

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡半斤（苦平）黃芩三兩（苦寒）（清解少陽）   桂枝三兩（去皮，味辛熱）（暢達(dá)三焦，通陽化氣）甘草二兩（炙，味甘平）干姜三兩（辛熱） （溫補(bǔ)脾陽）  栝蔞根四兩（苦寒）（生津止渴）    牡蠣二兩（熬，咸寒）  （散氣機(jī)之凝結(jié)，可治肋痛）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩（氣得藥力之助，與邪相爭，郁陽得伸，但氣機(jī)暫時(shí)還未通暢），復(fù)服汗出，便愈（氣機(jī)通暢）。

臨床應(yīng)用：

1.      可治慢性肝炎；

慢性：乙型肝炎

基礎(chǔ)方：濕熱毒邪內(nèi)郁，清熱利濕，疏郁解毒：

柴胡：12g, 黃芩：12g，土茯苓：10-15g, 茵陳：12-15g,鳳尾草：12-15g;草河車：10-15g,葉下珠：10-12g(有可去土茯苓)，垂盆草：12g（有可去草河車或鳳尾草），炙甘草。

兼血瘀：脅部刺痛，γ球蛋白升高：加紅花：10g,茜草：10g,當(dāng)歸：10g,白芍：10g

早期肝硬化侵向：加土鱉蟲10g, 澤蘭10，生牡蠣30g,鱉甲30g，或配合服用鱉甲煎丸，以化瘀軟堅(jiān)?；蛟偌虞g(shù)、白術(shù)。

若濕毒凝結(jié)：如面色黧黑有油垢，肢體腰背酸重，苔膩不脫：加生石膏10，寒水石10，滑石：12，竹葉12，銀花10g

若兼輕度脾虛便溏：加茯苓15g,白術(shù)10g

若脾寒瀉二三次：此方與柴胡桂枝干姜交替服用

若脾寒瀉重：柴胡桂枝干姜方

2.糖尿病口渴、便溏，精神憂郁，但要加養(yǎng)陰生津的分量:加生地、玉竹、麥冬、山萸肉、沙參、五味子、人參；

3.慢性結(jié)腸炎：腹瀉伴口干胸脘痞悶（少陽氣郁）腹痛（脾虛）者，加白術(shù)、山藥；

4.過敏性結(jié)腸炎：合痛瀉藥方加烏梅或加藁本（與防風(fēng)一樣，不僅可治頭部風(fēng)邪、可治腸道風(fēng)邪，藥量不可大：最多用6g,藥量大會(huì)走表）

5.乳腺增生，肋軟骨炎：胸脅疼痛，加軟堅(jiān)散結(jié)：夏枯草、昆布、海藻，加重牡蠣用量。

6.熱證，譬如瘧疾：寒多熱少。加重干姜，黃芩可去。

7.熱入血室伴有脾虛。

8.胸膜炎、膽囊炎：發(fā)熱伴便溏口干。

9.感冒發(fā)熱兼心脾陽虛。應(yīng)桂枝與甘草：補(bǔ)心陽；甘草干姜：補(bǔ)脾陽。

 

4.柴胡加龍骨牡蠣湯：少陽不和兼心膽不寧：可用于精神躁狂證或精神分裂證、癲癇。

傷寒八九日，下之，胸滿（少陽經(jīng)有邪）煩（膽腑郁火擾心，胃熱上蒸）驚（心神被擾，膽氣被傷，心膽不寧），小便不利（三焦不暢），譫語（陽明有熱），一身盡重（熱邪彌漫三陽，氣機(jī)不利），不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯（邪氣彌漫三陽，以少陽熱郁為主，兼心神被繞之煩驚，和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神）主之。（107）

柴胡加龍骨牡蠣湯方（小柴胡去甘草：和解少陽；桂枝茯苓：暢利三焦，大黃：清瀉陽明，龍骨牡蠣鉛丹：重鎮(zhèn)安神）

半夏二合（洗）  大棗六枚   柴胡四兩  黃芩一兩半 生姜一兩半    人參一兩半    龍骨一兩半    鉛丹一兩 （四氧化三，包煎，小于10g,不可直接入口，不可久服以防中毒，可用生鐵落或磨刀水澄清后代替，或琥珀粉）  桂枝一兩半（去皮）   茯苓一兩半   大黃二兩   牡蠣一兩半（煅*）

右十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

 

5.熱入血室證：

 血室：胞宮，與肝膽疏泄失調(diào)有關(guān)。

 患外感病（邪氣來路只有太陽和陽明，無少陽，用小柴胡是因?yàn)榘麑m與肝膽有關(guān)）時(shí)，經(jīng)水剛來或剛斷，血室空虛，邪氣乘虛內(nèi)入血室，熱與血相結(jié)。

1.      肝經(jīng)氣滯血結(jié)（血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，肝經(jīng)氣滯血結(jié)）：1.胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，血結(jié)胸。2.肝不藏魂：暮則譫語，如見鬼狀。

治療：刺期門：在發(fā)作時(shí)找瘀滯靜脈，用放血療法，先三棱針：血流成行；再拔火罐，去盡瘀血。

2.      少陽樞機(jī)不利（瘀熱互結(jié)，阻遏少陽氣機(jī)，正邪分爭）：寒熱交作如瘧狀。瘀血在胞宮阻遏少陽陽氣，使陽氣不能溫煦長養(yǎng)，有惡寒。

少陽陽氣起而抗邪而發(fā)熱。瘀血發(fā)熱，也是寒熱交錯(cuò)。不是寒邪入少陽經(jīng)。

治療：小柴胡湯加涼血化瘀藥：赤芍、丹皮、茜草。

注意：1.2不可相混。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒（太陽中風(fēng)），經(jīng)水適來，得之七八日，熱除（無表證）而脈遲（無表證，表入里）身涼，胸脅下滿（還有痛），如結(jié)胸狀，譫語（血熱上擾，肝不藏魂）者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)（邪熱與有形瘀血相結(jié)）而瀉之。（143）

婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀（寒熱交作），發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之*。（144）

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣（不是陽明腑實(shí)證，不用苦寒瀉下，胃是中焦）及上二焦（不是熱陷心包，不用清心開竅，心包是上焦），必自愈（過了經(jīng)期可以好）。（145）

陽明病，下血（熱迫血行，經(jīng)量增多）譫語者，此為熱入血室（邪氣來自于陽明）；但頭汗出者（血熱互結(jié)，熱不得越，同時(shí)應(yīng)有肋痛），刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出（熱還可以從表散）則愈。（216）

太陰病

一、病位：脾經(jīng)、脾臟、四肢（太陰中風(fēng)）

二、成因：1.外邪直中太陰（外邪不經(jīng)三陽，直接侵犯三陰之臟，由于內(nèi)臟陽氣素虛，病情重：腹痛腹?jié)M腹瀉）

          2.邪由他經(jīng)傳來：太陽之邪可傳太陰

                          少陽之邪可傳太陰（小陽抗邪不利）

                          （陽明瀉下過度）

三、生理：經(jīng)：從足走腹，脾主大腹，凡腹部疼痛脹滿，若不屬于陽明則屬于太陰。

          臟：運(yùn)化水谷精微、水濕。主升清，而下利。（主統(tǒng)血）

主管陰液最多：三陰

四、證候特點(diǎn)與分類：太陰病：

                證候：：1.太陰臟虛寒證：脾陽虛、脾氣虛、運(yùn)化失司、升降紊亂，邪從寒化、寒濕下注。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。（273， 277）（此為太陰主證）

                      2.太陰經(jīng)脈受邪：行血?dú)?，營陰陽。經(jīng)脈氣血失和。腹?jié)M時(shí)痛（氣不利則滿，血不利則和），用桂枝加芍藥湯。疏通經(jīng)脈，和里緩急。若氣滯血瘀加大黃（少量）化瘀止痛。

                       3.四肢煩疼證：太陰中風(fēng)證。四肢被風(fēng)寒邪氣所傷，四肢劇烈疼痛。無全身發(fā)熱，不能是陽證，沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、額頭疼痛、無偏頭疼。故歸于太陰中風(fēng)。用桂枝湯。

五、太陰病預(yù)后：1.邪傳少陰：脾虛寒，下利重，轉(zhuǎn)為腎陽虛

                2.外薄（迫）陽明：太陰濕濁不化，日久從陽明燥化

                3.太陰病自愈證。四肢煩疼證：邪在四肢末梢，邪傷表淺，人體陽氣可自行祛邪外出。

                                濕濁內(nèi)盛：當(dāng)脾陽脾氣恢復(fù)，可驅(qū)逐濕濁外泄。

                                但太陰臟虛寒證不可自愈。

太陰病提綱：

1.太陰臟虛寒證，太陰臟證

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬(臟結(jié)：內(nèi)臟陽衰，陰寒內(nèi)凝，正衰邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，預(yù)后不良)。（273）（太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn)）

1.      腹?jié)M、食不下、時(shí)腹自痛：脾陽脾氣虛，運(yùn)化失司，導(dǎo)致寒濕阻滯，氣機(jī)不                                 暢。疼痛特點(diǎn)：時(shí)輕時(shí)痛，隱隱作痛，喜溫喜按。故它是寒證，虛證，得溫按則緩解。此為虛證（僅為寒濕之氣），此外腹痛還有兩種：厚姜半甘參湯（虛中夾實(shí)證，上午輕喜按下午重拒按，水濕內(nèi)流，已經(jīng)寫成有形的痰濁阻滯）、腹痛不減減不足言（實(shí)證：24小時(shí)持續(xù)腹?jié)M腹痛拒按）

2.      吐和自利益甚，脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，下利越來越重。

自利益甚:a越拉脾陽虛更重，則拉更重；b.嘔與利比較，利更重。（而吳茱萸湯嘔利，以嘔為主，以胃寒為主。）c其他癥狀伴隨下利而加重。

 

自利（脾陽虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注，大便稀溏，但沒有發(fā)展到完谷不化）不渴（排除熱利、排除少陰下利（腎陽虛衰，火（命火，腎火）不暖土，腐熟無權(quán)，下利清谷，完谷不化，且少陰下利自利為渴：腎陽虛氣化失司，津液不能化生和輸布，口渴喜熱飲不多飲。））者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩（桂本：宜服理中、四逆輩。太陰自利容易導(dǎo)致脾腎兩虛，用方隨證治之）。（277）

 

2.太陰經(jīng)脈氣血失和證，太陰經(jīng)證：

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者（太陽表邪內(nèi)陷太陰經(jīng)，沒有嘔吐下利，故邪在經(jīng)不在臟，一般：桂枝加芍藥湯。若往虛發(fā)展：氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，腹中經(jīng)脈拘急痙攣，腹中急痛，輕緩按壓可緩：用小建中湯，桂枝加芍藥加飴糖；往實(shí)發(fā)展：氣滯血瘀，大實(shí)痛，若疼痛拒按：用桂枝加大黃湯），屬太陰也，桂枝加芍藥湯（疏通經(jīng)脈，和里緩急）主之。大實(shí)痛（經(jīng)絡(luò)的實(shí)證，只有血瘀）者，桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，大黃：活血化瘀止痛）主之。（279）

桂枝加芍藥湯方

于第二卷桂枝湯方內(nèi)，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩（去皮）  大黃一兩   芍藥六兩   生姜三兩（切）  甘草二兩（炙）   大棗十二枚（掰）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

太陰為?。ń由衔闹幗?jīng)脈氣血失和證）脈弱（中氣虛），其人續(xù)自便利（若病情發(fā)展下去可能出現(xiàn)下利），設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者（若用于大實(shí)痛），宜減之（減少大黃和芍藥，芍藥不小于三量以下小于六兩），以其人胃氣弱（只是中氣弱，不要混淆于太陰臟虛寒的脾虛），易動(dòng)（容易傷動(dòng)胃氣）故也。（280）

（臨床用于：腸痙攣；2.腸系膜淋巴結(jié)核的病人，有腹痛有腹脹，但無下利者。）

 

3.      太陰四肢煩疼證：太陰病最淺的，太陰中風(fēng)（太陰“表”證）

脾主四肢，四肢被風(fēng)寒邪氣所傷，四肢氣血失和，而四肢煩疼為太陰中風(fēng)。

太陰中風(fēng)（太陰系統(tǒng)被風(fēng)邪所傷，但沒有下利，不是太陰臟證，沒有腹?jié)M時(shí)痛和大實(shí)痛，不是太陰經(jīng)證。無發(fā)熱，故為太陰中風(fēng)），四肢煩疼（四肢劇烈疼痛，四肢氣血失和），陽微（四肢屬表，正氣抗邪于外，故脈應(yīng)浮，現(xiàn)浮取微提示邪氣退）陰澀而長（沉取由澀轉(zhuǎn)長，提示正氣的恢復(fù)）者，為欲愈。（274）

 

太陰病（太陰中風(fēng)四肢煩疼）脈?。ㄋ闹┥业娘L(fēng)寒邪氣沒有解除的跡象）者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）

 

4.      太陰預(yù)后

（1）   太陰中風(fēng)自愈證（274）

（2）   太陰下利自愈證：（278）

傷寒（太陽傷寒）脈浮而緩（浮緊變緩，表入里），手足自溫者，系在太陰（手足自溫只有太陰、陽明，無口渴，無發(fā)熱，故不在陽明，太陰原來陽氣不足，濕邪不化，故邪入里易入太陰）。太陰當(dāng)發(fā)身黃（寒濕相和郁滯，迫使脾本色外露）；若小便自利者（小便多，濕有出路），不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩（突然出現(xiàn)心煩，下利），下利日十余行（不是脾陽虛寒濕下注），必自止，以脾家實(shí)（脾陽脾氣恢復(fù)充實(shí)，驅(qū)除體內(nèi)寒濁腐穢邪氣的表現(xiàn)。水邪濕邪能通過尿排出，而腐濁邪氣只有通過下利排出體外。此太陰病以邪盛為主，非正虛為主，以下利作為來排出邪氣的方式。），腐穢當(dāng)去故也。（278）

（3）   太陰外薄（迫）陽明證：（187）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。（若此寒濁腐穢邪氣不能排出體外，日久從陽明燥化而出現(xiàn)大便硬）至七八日，大便硬者，為陽明病（按陽明病來治，陰病出陽，臟邪還腑，向好的方面轉(zhuǎn)化）也。（187）

（4）邪傳少陰（273、277）

少陰?。?/div>