午夜视频在线网站,日韩视频精品在线,中文字幕精品一区二区三区在线,在线播放精品,1024你懂我懂的旧版人,欧美日韩一级黄色片,一区二区三区在线观看视频

分享

重用附子治療風(fēng)濕性多肌痛體會(huì)

 汝州中醫(yī)王國營 2016-08-20

重用附子治療風(fēng)濕性多肌痛體會(huì)

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載附子主“寒濕痿,拘攣,膝痛,不能行走”。附子辛熱,有毒,通行十二經(jīng)脈,臨床應(yīng)用附子在痹癥的治療中有著重要作用。附子在漢代應(yīng)用極為普遍,張仲景治療痹證善用附子,取其回陽救逆,溫中散寒,溫陽利水,通痹止痛之功,頗具特色。然至近代相當(dāng)一部分醫(yī)家對(duì)附子缺乏全面認(rèn)識(shí),畏懼附子之毒,不敢輕易用之,偶爾應(yīng)用也是量小效微,不能發(fā)揮其良好的效果。吾師張衛(wèi)華主任醫(yī)師為杭州市名中醫(yī),治療內(nèi)科疑難雜癥頗有心得,尤其善用溫藥。認(rèn)為寒凝濕阻非溫不散,痰濕非溫不化,水飲非溫不消,瘀滯非溫不通,虛損非溫不補(bǔ)。臨診治頑疾,審因辨證,投藥精確,頗得療效。常言“藥不瞑眩,厥疾不廖”。對(duì)附子的臨診運(yùn)用,頗具心得,認(rèn)為只要辨證準(zhǔn)確,配伍得當(dāng),炮制得法,每每效如桴鼓,而且安全無副作用。尤其是將附子運(yùn)用于中醫(yī)“痹證”的治療收效甚佳。現(xiàn)結(jié)合治療風(fēng)濕性多肌痛病例將吾師運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)如下。
     1 典型病例   
患者湯某,男,62歲。2005年5月9日初診。自2004年6月份起無明顯誘因下出現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)以下肌肉疼痛、僵硬、重著,逐步加重至不能蹲跨、彎腰,繼則不能步行,兩下肢上抬高度離地小于5cm,3月后頭頸疼痛僵硬,不能轉(zhuǎn)側(cè),背、腰疼痛,痛甚而不能寐。自言:白天不敢坐(站不起來),晚上不敢睡(不能翻身,且需滾動(dòng)全身才能勉強(qiáng)下地)。曾在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及骨傷科就診,查CRP、ESR、ASO、RF、BRT、HLAB27、血生化、肌電圖等,以及頭顱、髖關(guān)節(jié)、腰椎MRI檢查,均未見明顯異常,皆診斷為“風(fēng)濕性多肌痛”。曾服多種藥物及忍受“火灸”之痛,均無效,因拒絕激素治療轉(zhuǎn)來我院。查肢體關(guān)節(jié)冷痛重著,痛有定處,遇寒痛劇,得熱痛減,舌質(zhì)紅、苔白膩,脈弦緊、兩尺弱。辨證為寒濕痹阻型痹證,證系腎陽虛衰,機(jī)體失于溫煦,寒邪束于肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈,衛(wèi)陽不得布達(dá),氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)受阻引發(fā)。予麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯加減,重用附子溫陽散寒,通痹止痛。處方:附子、麻黃、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活各10g,炒白芍、茯苓、知母各15g,黑小豆30g,甘草6g,制川烏、制草烏、狗脊、當(dāng)歸、川芎、仙靈脾、威靈仙、制半夏各12g。5天后復(fù)診:頸部已能轉(zhuǎn)動(dòng),疼痛略微減輕。以后復(fù)診,附子逐步加量,癥狀亦隨之明顯改善,治療中先后加用南星、蘄蛇、補(bǔ)骨脂、菟絲子、黃芪、豨薟草、海風(fēng)藤、片姜黃、千年健、鉆地風(fēng)、老鸛草等。附子用至50g/劑時(shí),疼痛、重著、僵硬癥狀基本消失,能敏捷快速拾地面之物,患者喜出望外,信心百倍。經(jīng)5個(gè)月治療而病告痊愈。期間使用過扎沖十三味、通心絡(luò)等中成藥,痊愈后用補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血、化瘀滯之培元散(自擬)調(diào)理固本。病人自己統(tǒng)計(jì)附子用量總計(jì)4549g,服藥過程中未見毒性反應(yīng),復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖均正常。      

2 分析   
附子使用于少陰陽氣虛衰,而寒濕留于骨節(jié)之證,有溫經(jīng)散寒止痛之效?!秱摗吩疲骸吧訇幉?,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之”。麻黃附子細(xì)辛湯原方用于“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”之“太少兩感證",該方能溫陽散寒,溫經(jīng)除痹止痛,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于陽虛感寒所至的多種病證?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》:“諸肢體疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之”。“病歷節(jié)不可屈伸疼痛,烏頭湯主之”?!秲?nèi)經(jīng)》中也認(rèn)為“腎氣衰弱,寒濕入骨”是寒濕頑痹發(fā)病的關(guān)鍵。人身氣血津液之所以能運(yùn)行不息,暢通無阻,全賴一身陽合之氣的溫煦推動(dòng),一旦腎陽不足,寒邪外襲,或陽虛里寒,寒濕相雜,則經(jīng)脈凝滯,治療需“補(bǔ)肝腎以壯筋骨”。同時(shí)久病損陽,難病必瘀,在寒濕頑痹的治療中需緊緊圍繞“痹有瘀血”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。本案患者屬花甲之年,肝腎虧虛,精血不足,風(fēng)寒濕邪客于肌肉、關(guān)節(jié),閉阻經(jīng)脈,初始投藥不當(dāng),病情久延,命門火衰。治療當(dāng)補(bǔ)助真元,散寒通陽,活血化瘀,宣通經(jīng)絡(luò)。故方中重用附子溫經(jīng)散寒,補(bǔ)益腎陽;加用麻、桂、細(xì)辛、烏頭等溫通之品也極為重要。其一,瘀滯非溫不通,寒濕非溫不散,虛損非溫不補(bǔ)。溫通藥在補(bǔ)益肝腎,祛風(fēng)散寒及化瘀通滯中起到至關(guān)重要的作用。其二,寒濕頑痹,起病皆由于風(fēng)、寒、濕邪經(jīng)皮毛腠理進(jìn)入肌肉骨骼,由表入里,“表”既是寒邪入路,亦是邪之出路,通過諸藥溫經(jīng)散寒,辛溫發(fā)表,腠理一開,伏邪外達(dá),是治愈該患者的關(guān)鍵。   

風(fēng)濕性多肌痛是一種病因不明的疾病,診斷應(yīng)嚴(yán)格符合以下6點(diǎn):①年齡在50歲以上;②頸、肩胛帶、骨盆帶,3處易患部位中,至少兩處出現(xiàn)肌肉疼痛和晨僵,病程持續(xù)1周以上;③血沉、C反應(yīng)蛋白增高等全身反應(yīng)證據(jù);④受累肌肉無紅腫熱,亦無肌力減退及肌萎縮;⑤排除類似的其它疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、惡性腫瘤等;⑥小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療病情穩(wěn)定后一般需最小劑量維持1-2年,多數(shù)病人在治療4-5年后可停藥觀察。因激素長(zhǎng)期使用的副作用,常令患者轉(zhuǎn)來尋求中醫(yī)藥治療。   

附子為劇毒中藥,《中國藥典》規(guī)定常規(guī)劑量為3-15g,超大劑量應(yīng)用有風(fēng)險(xiǎn),必須充分重視,該患者5個(gè)月內(nèi)服藥附子總量4549g,實(shí)屬少見。張老師臨證使用附子講究:

①辨證準(zhǔn)確。附子辛熱燥烈,通行十二經(jīng)脈,走而不守。寒濕偏重之痛痹、頑痹非烏附莫屬。寒濕痹阻的辨證要點(diǎn)為關(guān)節(jié)冷痛沉重,疼痛劇烈,痛有定處,晝輕夜重,遇寒痛增,得溫痛減,舌質(zhì)淡紫、苔白膩,脈弦緊或沉緊。對(duì)于病程長(zhǎng),寒凝重,肝腎虧損,脾胃虛寒,心陽不振以及寒凝經(jīng)脈之頑痹以陽虛表現(xiàn)為主,可加大劑量使用,即“益火之源,以消陰翳”。http://v.youku.com/v_show/id_XMzc2ODAyOA==.html

②注重配伍及煎藥方法。一般報(bào)導(dǎo)推薦附子與生姜、甘草先煎以降低附子毒性。吾師根據(jù)臨床心得及參考他人治病經(jīng)驗(yàn)以黑小豆、炙甘草、防風(fēng)與附子先煎以制約附子毒性,體弱者可加用蜂蜜。黑小豆《本草綱目》中記載“煮汁解砒石、甘遂、天雄、附子…百藥之毒”。《傷寒論》四逆湯方中炙甘草是附子的兩倍,說明仲景用甘草解附子之毒。防風(fēng)《本草求原》中記載“解烏頭、芫花、野菌諸毒”。蜂蜜為百花之精華,能解百毒。在配伍抑毒機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),烏頭、附子與甘草、生姜、黑豆、遠(yuǎn)志、黃芪等同用,總生物堿減少,此外金銀花、綠豆亦可解毒。對(duì)出現(xiàn)口舌肢麻者,以大劑量甘草防風(fēng)綠豆湯或蜂蜜水內(nèi)服,當(dāng)即可解。根據(jù)文獻(xiàn)記載和藥理研究,附子先煎可減低毒性而藥性不減,驗(yàn)之臨床確如所言。

③逐步加量,間歇服用。附子臨床應(yīng)用有一定的量效關(guān)系,即臨床療效隨著附子的用量而增加。但個(gè)體對(duì)附子的耐受性不同,常規(guī)劑量為3-15g,一般不超過30g,因此初診病人需逐步加量。對(duì)于慢性病證,需根據(jù)體質(zhì)、反應(yīng),間歇服用。

④重用附子,答案在經(jīng)典。1981年考古發(fā)現(xiàn)了漢代度量衡器“權(quán)",對(duì)于張仲景的學(xué)說研究有很大的意義,平時(shí)用《傷寒》、《金匱》方效果差,劑量過輕是原因之一。經(jīng)柯雪帆教授歸納整理的資料反復(fù)核實(shí),東漢時(shí)的一兩=15625g,附子大者1枚20-30g,中者15g。桂枝芍藥知母湯附子用二枚,大黃附子湯用三枚,附子湯中用二枚,臨床按原劑量治療療效顯著,而按教科書及藥典記載的分量用于臨床,要起沉疴確實(shí)為難。   
  

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多