趙明芬（指導(dǎo)：周銘心） （新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干一科）

摘要：周銘心教授從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。其臨證用藥，師古創(chuàng)新，靈活多變， 善治疑難，每起沉疴。臨證處方用藥時(shí)理法方藥有據(jù)，辨證執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。遣藥主次跌宕，處方量宏力專，每張?zhí)幏?大多不過(guò)10味，然每味藥劑量懸殊較大。相反相成配伍，靈活運(yùn)用經(jīng)典。用藥顧護(hù)脾胃，體現(xiàn)在于順應(yīng)四時(shí)，遠(yuǎn) 離峻藥，辨識(shí)體質(zhì)。其法遵仲景、鞠通先賢，結(jié)合病證各施以寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、斂散結(jié)合、升降相因、潤(rùn)燥 互配、剛?cè)峒葷?jì)、動(dòng)靜相伍，使之相反相成。

關(guān)鍵詞：周銘心；辨證論治；用藥特色

周銘心教授為第四批國(guó)家名老中醫(yī)及國(guó)家?guī)煶?博士后指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作40 余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。其臨證用藥，師古創(chuàng)新，靈活多變， 善治疑難，每起沉疴。筆者有幸為其學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn) 將其臨證用藥特色述要于下。

遣藥主次跌宕，處方量宏力專

周師處方用藥，內(nèi)科宗張仲景之法度，有張錫純 之風(fēng)范。每張?zhí)幏酱蠖嗖贿^(guò)10味，然每味藥劑量懸 殊較大。藥量之巨者有30-80g之多，少者3-6g左右。 周師認(rèn)為，內(nèi)科疾病大多繁雜，尤其年老久病，最為 明顯。有時(shí)一人之身，十病纏身，癥狀之多，雜亂多 變。臨證論治之時(shí)，若面面俱到，癥癥用藥，則藥多 龐雜，甚為掣肘，反致無(wú)功。因此，須有所取舍，有所 偏重。抓主病主癥，主因主機(jī)。以“疏可走馬，密不通 風(fēng)”為訣。欲伏其所主，必先其所因。窮其源委，事半 功倍。主因致主病，主病有主證，主證有主候。故主 證用主藥，量重而多，旁證用佐藥，量輕而少。用藥 精簡(jiǎn)，變化靈活。

如治一老年女性，60歲，素有胃炎， 頸、腰椎骨質(zhì)增生，高血壓病等多種疾病，近一月有 腔隙性腦梗塞。診時(shí)訴偏身麻木，舌僵不仁，頭暈， 胃脘痛脹，肩酸腰痛，寐差，舌暗紅，邊印齒痕，苔白 濁膩，脈細(xì)弦尺沉。

西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗塞，慢性 胃炎，頸椎病，腰椎骨質(zhì)增生，高血壓病。中醫(yī)診斷： 中風(fēng)，眩暈，胃痞，痹證，脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)。

方藥： 生黃芪80g，生白術(shù)20g，炒白術(shù)20g 云茯苓60g，法半 夏15g，天麻12g，合歡皮15g，炒酸棗仁18g，當(dāng)歸20g， 羌活10g，杜仲20g，全蝎3g，水煎服。

5劑癥減大半， 半月而寥。

該患者，疾病雖雜，癥狀雖多，然主要病 機(jī)為脾虛日久，生濕生痰，繼而化風(fēng)，阻于經(jīng)絡(luò)。其 以偏身麻木，舌僵不仁，頭暈為主癥，其治療以健脾 化濕，去痰疏風(fēng)、定志。方中黃芪、茯苓，用量之大， 意在補(bǔ)肺脾之氣治其本，生、炒白術(shù)用量也不少，均 為助其健脾補(bǔ)氣，化濕去痰。杜仲?gòu)?qiáng)腰脊，與上藥合 用，脾腎兩治。重用半夏燥濕化痰，配合天麻以祛內(nèi) 風(fēng)，羌活以疏外風(fēng)，二藥相配，一降一升。當(dāng)歸活血 養(yǎng)血，合炒酸棗仁，合歡皮以養(yǎng)血安神。且監(jiān)制燥藥 以防傷陰。而僅佐以全蝎3g以去痰搜風(fēng)。全方動(dòng)靜結(jié) 合，升降相因，主次分明。周師在婦科用藥方面尤為 突出，頗有傅山之意，主次藥物跌宕分明，君臣佐使 各司其職。簡(jiǎn)練靈活迥異時(shí)方，法度謹(jǐn)嚴(yán)悉尊經(jīng)旨。


茲舉治療子宮腺肌癥一例，可窺一管。

患者某，女， 38歲，腹痛無(wú)定時(shí)，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，痛時(shí)覺(jué)腹脹氣余， 畏寒。舌質(zhì)淡，邊印痕，苔白膩，脈沉弦小緊。西醫(yī)診 斷：子宮腺肌癥。

中醫(yī)診斷：腹痛，寒凝氣滯。予以溫 經(jīng)達(dá)氣止痛。

藥用當(dāng)歸20g，白芍50g，肉桂20g，炒白 術(shù)30g，香附12g，柴胡12g，木香12g，白芷15g，羌活 15g，厚樸20g，威靈仙30g，延胡索12g。

該方以白芍、 當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，且重用白芍意在緩急止痛。炒白術(shù) 健脾燥濕以滋化源。重用肉桂溫命門(mén)之火，以驅(qū)下焦 之寒，使經(jīng)脈通而痛止。余則以行氣活血之品以臻達(dá) 氣溫經(jīng)，消散下腹之癥積。其雖大隊(duì)溫燥之品，但重 用當(dāng)歸、白芍則無(wú)劫陰之弊，而疼痛立止。