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導(dǎo)讀：嘔吐為臨床常見癥候之一。中醫(yī)常責(zé)于胃失和降，氣逆于上所致。《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《金匱要略》專設(shè)“嘔吐噦下利病脈證并治”一篇，闡述了嘔吐病因病機及治療方藥。近日，筆者針藥并用治療反復(fù)嘔吐一例，療效滿意。匯報如下。

初診

患者，女，15歲，2014年1月29日初診。

【主訴】：反復(fù)嘔吐5天?；颊?天前，無明顯誘因夜間出現(xiàn)上腹疼痛、胸悶伴嘔吐，于當(dāng)?shù)厮搅⑨t(yī)院(Netcare-Linksfield)住院治療。予查心電圖、心臟彩超、胸片、胃鏡、全腹B超，血、尿、糞常規(guī)等，均未見異常。予緩解疼痛、止嘔、營養(yǎng)支持等治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)，仍每日嘔吐口涎10余次。遂轉(zhuǎn)求治中藥中醫(yī)。

【診斷】：反復(fù)嘔吐口涎，胸悶，納差，大便5日未通，舌淡苔薄白，脈滑。

【針灸處方】：曲澤、梁丘、內(nèi)關(guān)、足三里/雙。1次。

【中藥】：黃連6克，黃芩10克，干姜10克，甘草10克，黨參15克，陳皮10克，藿香10克，大黃15克(后入)，枳實10克，厚樸10克，延胡索10克，蒲黃10克，生姜3片。3劑，每日1劑。

二診

1月30日二診：服藥后癥狀緩解；上腹不適，胸悶，嘔吐次數(shù)減少，舌淡苔薄白，脈滑。

【針灸處方】：中脘，足三里、合谷、三陰交/雙。1次。

中藥繼服上方。

三診

1月31日三診：諸癥好轉(zhuǎn)，上腹脹悶不適，無胸悶、胸痛，大便已通，納好轉(zhuǎn)、寐可，舌紅苔少，脈細滑。

【針灸處方】：中脘，合谷、三陰交、太沖/雙。1次。

中藥繼服上方。

四診

2月1日四診：無嘔吐，偶胃脹，舌紅苔白，脈滑。

【中藥】：茯苓15克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，當(dāng)歸10克，柴胡15克，白芍10克，干姜10克，厚樸10克，薏仁10克，生姜3片。3劑，日1劑。

五診

2月2日五診：胃脘脹，當(dāng)日嘔吐5次，舌紅苔白脈滑?；颊卟∏橛蟹磸?fù)，予針刺治療。

【針灸處方】：至陽、靈臺、膈腧。1次。

中藥繼服2月1日方。

六診

2月3日六診：胃不適，無嘔吐，舌紅苔白，脈沉滑。

【中藥】：麥芽15克，谷芽15克，山楂15克，砂仁6克，木香9克，黃芩10克，干姜10克，黨參15克，蘇葉5克，生姜3片。3劑，病愈。

按解

本例患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，各項檢查未見異常，除常規(guī)治療外，當(dāng)?shù)匚麽t(yī)歸咎于心理因素所致，請心理專家會診，未見明顯改善，故出院轉(zhuǎn)求中醫(yī)。

筆者認為，患者胸悶，嘔吐，胃不適，大便不通，舌紅脈滑為肝郁化火，橫逆犯胃；故急則治標，針灸以保胃疏肝為主，兼以止嘔。

正如《傷寒論》所述：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！惫侍幏接椟S連湯合小承氣湯加減。六腑以通為用，先通腑，以期腑氣通暢，三焦氣機得以通達。

之后復(fù)診中，患者嘔吐癥狀緩解，故以溫膽湯合小柴胡湯加減，平肝降逆止嘔。最后以健脾消食和胃善后，同時囑患者注意清淡飲食。

筆者發(fā)現(xiàn)，針灸緩解和治療內(nèi)科急癥的作用之大，患者常在針刺當(dāng)時就覺得癥狀緩解。另外，對于反復(fù)頑固性嘔吐，可檢查至陽、靈臺等處是否有壓痛，若有壓痛，予針刺，常能取得滿意療效。

在中醫(yī)治療急癥的過程中，筆者認為無論針灸、中藥，可以一日一方，甚至一日數(shù)方。本例患者因在約翰內(nèi)斯堡，服用中藥不便，故權(quán)以三日一方，但針灸仍根據(jù)具體情況隨時變方。中醫(yī)治療急癥，在參考西醫(yī)檢查的同時，切勿被檢查所限制，只有堅持辨證論治，謹守病機才能效如桴鼓。

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