 荀子說：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義；人有氣、有生、有知，亦且有義，故最為天下貴也。”這說明我們?nèi)硕际怯兴枷?、有情義的。作為醫(yī)生，在行醫(yī)中更須知曉人文、富于情義。醫(yī)患關系不僅是治療關系，極為重要的，就是人文關系?；颊卟粌H需要治病，還需要從醫(yī)生那里得到精神上的尊重、心理上的關懷，即人文關懷的照護，這樣才能身心均趨于”well-being”（“身心俱泰”）。醫(yī)療的本質(zhì)是“照護（care）”，不是“服務（service）”。照護和服務在內(nèi)涵和境界上都是截然不同的。醫(yī)患之間的關系不是對等關系，而是存在主從性的關系，醫(yī)生要掌握主動，形成導引，才能照護好患者。 醫(yī)學是科學，醫(yī)學更是人學。任何時代的醫(yī)生都應當知道，在當代被視作高端的科學技術，在未來可能會被看做是粗淺甚至可笑的?；颊呖梢詮尼t(yī)生那里獲取的，既有相對“高端”的醫(yī)學技術，更需要有從醫(yī)生那里獲得治病的信心，以及對生命的達觀態(tài)度等。所以，醫(yī)生千萬不可以只關注技術問題。醫(yī)學誕生于人類科學技術并不發(fā)達的蒙昧時期，那時候的醫(yī)學模式是“神靈主義醫(yī)學模式”。所謂“醫(yī)巫同源”，指的就是在技術手段缺乏的情況下，醫(yī)生主要在精神上對患者施予影響，減輕病痛。古希臘醫(yī)生希波克拉底曾說，藥物、刀械、語言是醫(yī)生治病的三件法寶。其中，語言和所代表的人文關懷對患者所起的作用永遠超過50%。 彌補醫(yī)生人文素養(yǎng)的缺失， 需要在住培階段加強人文教育 一個醫(yī)生要成為良醫(yī)，人文素養(yǎng)至關重要。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)要貫穿于醫(yī)學教育的各個階段，包括醫(yī)學院校的院校醫(yī)學教育，畢業(yè)后醫(yī)學教育（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓），繼續(xù)醫(yī)學教育。然而，現(xiàn)實情況是，在院校教育階段，醫(yī)學人文的教育是明顯不足的。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育體系中，貫穿始終的主要是科技方面的教育，如解剖學、病理學、藥理學、微生物學等。按照教育部發(fā)布的我國醫(yī)學院校人文課程的比例來看，我國的比例（7.54%）遠遠低于歐美國家的比例（20%~26%）。在更需重視醫(yī)學人文的臨床教育階段，人文課程只有5%。如此，我們培養(yǎng)的醫(yī)生更多的是在關注技術，而忽視了對人的照護。 當前，在畢業(yè)后的醫(yī)學教育中如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，要把醫(yī)學人文的內(nèi)容彌補上去，這是一條可行的路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要目的是提高醫(yī)生的臨床技能與實踐能力，其中人文素養(yǎng)不可或缺。為此，需要在住院醫(yī)師階段加強醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，要建設一支高品位的人文課程教師隊伍；將人文素質(zhì)培訓落實在每一項具體工作中，包括課程設置、教師配備、教學方式、評價路徑等。 人文修煉可能讓治療產(chǎn)生不一樣的結(jié)果， 也是醫(yī)生境界的重要體現(xiàn) 國際上，畢業(yè)后醫(yī)學教育的權(quán)威機構(gòu)——美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項核心能力，即醫(yī)學知識、患者照護、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實踐的學習與提高、以職業(yè)系統(tǒng)為基礎的實踐。此中包括大量與人文素養(yǎng)有關的內(nèi)容。國際上所有的醫(yī)學學會、醫(yī)學教育學會以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會，無一例外地都在強調(diào)醫(yī)學中的人文教育與醫(yī)生的人文素養(yǎng)。所謂人文，即人性與教養(yǎng)，是人的精神文化。人文學科包含多種方面，其中，“文史哲”為其基礎領域。人的直接經(jīng)歷是有限的，文學可以幫助我們拓展視野、增加見識，導引乃至改變我們的人生。作為醫(yī)生，一定要留些時間去讀一些經(jīng)典的文學作品。而歷史承載著人類的經(jīng)歷和經(jīng)驗?！耙允窞殍b知興替”，知曉歷史的人，才會對人類和人類社會的規(guī)律有所了解。作為醫(yī)生，無論是一般的歷史，還是醫(yī)學史，都會讓我們對社會規(guī)律、疾病規(guī)律、醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、看病的規(guī)律有所思考和借鑒，使我們更具有洞察力、領悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是自限性的，可以靠時間“治好”的，因此，醫(yī)生要掌握對疾病干預的分寸和時機，掂量這種干預的作用和效果，適時、適法、適度地進行干預，而不可濫用醫(yī)學技術。 醫(yī)學與哲學的關系密不可分?？茖W不可能洞悉萬物，科學也需要在它之上的統(tǒng)領。“當代人”不可能窮盡對自然規(guī)律的認識，但是患者對醫(yī)生抱有希望。哪怕醫(yī)生當前對疾病的規(guī)律解釋不甚清楚，也必須給患者一個概要的、代表一般規(guī)律性的解釋。這個時候，哲學就會發(fā)生作用。我以為，哲學是人類在“不知就里”的情況下，就大的規(guī)律的總體把握，是“不知而匡知之”。我們不知道細節(jié)，但是可以依據(jù)有限的事件、親身的實踐與思想的思辨，大致知道事物總的走向與“勢”，并且可以假之以理論，即成哲學。中醫(yī)就是把握了這一點而形成其理論體系。陰陽五行理論源于中國古代樸素的唯物辯證哲學，在認識上注重整體觀，治療上遵循辨證論。這恰恰是人類智慧之道。當科學和醫(yī)學不能窮盡疾病和生命規(guī)律時，就需要哲學思考和把握，藉以探尋生命和健康的規(guī)律。 至于宗教，自古與醫(yī)學結(jié)緣甚深。中醫(yī)倫理道德觀念的形成與發(fā)展即深受儒、道、佛等哲學和宗教思想的影響。一般民眾在就醫(yī)過程中也經(jīng)?；蚨嗷蛏俚禺a(chǎn)生與宗教有關的心理效應。醫(yī)學實踐中的宗教因素是在醫(yī)學不能充分把握和解釋、預測病情的情況下，患者所產(chǎn)生的一種心理依托和祈求。在產(chǎn)生心理效應的基礎上，宗教還可能產(chǎn)生由心理而引發(fā)的行為和生理效應。這種現(xiàn)象及其背后的機制，當代醫(yī)學遠未明了。醫(yī)生在行醫(yī)過程中，在和患者交流的過程中，應當于無形中向患者及其家屬傳達一種達觀的生命態(tài)度。這不僅會對患者的治療產(chǎn)生不一樣的結(jié)果，也是醫(yī)生境界的重要體現(xiàn)。 此外，藝術也是人文學科的有機組成部分。人類有很多無以名狀的、非邏輯的感受，需要借藝術加以表達，來“通情達意”。醫(yī)生至少應當在音樂、繪畫攝影、戲劇影視等方面有所愛好，有所感悟。這對于形成醫(yī)生優(yōu)雅高尚的情志和啟發(fā)思維很重要。 （本報記者譚嘉整理）    |
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