由于氣化程度不一，顳骨的的氣房除了在乳突外，常常分布在顳骨巖部，顳鱗部或延伸至顴部。因此顳骨或乳突的病變也會向這些部位遷延。觀察冠位顳骨CT，應(yīng)該包括顳骨巖部及顴部的結(jié)構(gòu)，這樣既可以發(fā)現(xiàn)中耳、內(nèi)耳，內(nèi)聽道病變，也可以觀察到顳骨相關(guān)的側(cè)顱底病變。

    上文介紹顳骨軸位（水平位）CT對于理解乳突氣房結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管結(jié)構(gòu)、中耳聽骨結(jié)構(gòu)、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育、后鼓室的精細(xì)結(jié)構(gòu)如鼓室竇、面隱窩的辨認(rèn)方面優(yōu)于冠狀位CT掃描。而冠位顳骨CT在觀察中耳乳突炎性病變，中耳乳突積液，中耳乳突軟組織腫塊方面，優(yōu)于水平位CT。因此在臨床工作中冠位CT對估計中耳炎病變程度方面有較大優(yōu)勢，是耳顯微外科手術(shù)前常用的影像學(xué)方法。結(jié)合水平位CT和冠位可以對顳骨及其周圍病變形成立體印象，有助于臨床診斷和制定治療方案。

圖37從顳頜關(guān)節(jié)前緣開始，顴骨（zygomatic）近顳頜關(guān)節(jié)處出現(xiàn)氣房，在顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少量巖尖部氣房，在巖尖（petrous apex）氣房內(nèi)上，有一橢圓形略呈內(nèi)下外上開放的骨管，為頸內(nèi)動脈（carotid artery）管水平段，冠位CT呈二端開放狀。在圖的最內(nèi)側(cè)為斜坡（clivus）的前部。該層面所顯示的均為顱中窩（middle fossa）。
圖38在圖37的基礎(chǔ)上，主要變化為頸動脈管，由于頸動脈從前向后行走時逐漸進(jìn)入斜形段，其冠位CT內(nèi)下方由開放的開口成為封閉狀，使頸動脈管成為向外上方開口的盲管狀腔。

圖39～40下頜骨升支開始出現(xiàn)，巖尖部和顴骨的氣房比較明顯。

 圖41頸動脈管的前上方原開口處開始呈封閉狀。
圖42下頜骨升支明顯，但尚未達(dá)到骨髓腔，頸動脈管進(jìn)入斜形段，為一封閉的橢圓形呈外上內(nèi)下的管腔，周圍被巖尖部的氣房包繞。在頸動脈管的后下方，顳頜關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，咽鼓管（eustachian tube）由外上向內(nèi)下開放的的腔隙。

圖43 由于頸動脈與冠位不在一個平面，其下降過程中管腔逐漸變小更扁。在含氣的咽鼓管的內(nèi)側(cè)，可見與咽鼓管平行的條索狀軟組織影，是鼓膜張肌管的張?。╰ensor tynpani）。此平面在巖尖與斜坡之間的間隙為后顱窩（posterior fossa）。在巖尖以上平面仍為中顱窩。
圖44 在咽鼓管和鼓膜張肌管的外上方、顴骨氣房的內(nèi)側(cè)由一圓形的氣房，是前上鼓室（anterior epitympanum。前上鼓室位于上鼓室的前方，由Cog(齒突)分隔。中耳炎癥或膽脂瘤常常隱匿在前上鼓室。在前上鼓室的前方有一較深的弧形切跡。

圖45  前上鼓室變大，其前方弧形切跡的底部向下凹入，是巖大淺神經(jīng)區(qū)（region of greater superficial petrosal nerve GSPN）。咽鼓管及鼓膜張肌與前上鼓室相鄰。
圖46  在前上鼓室的前方，原巖大淺神經(jīng)區(qū)的部位下方出現(xiàn)一小的圓形腔，為膝狀神經(jīng)節(jié)（geniculate ganglion。在膝狀神經(jīng)節(jié)前方有一骨質(zhì)致密區(qū)為耳蝸的前緣，頸動脈的斜形段行走在耳蝸骨的下方。咽鼓管的上端與前上鼓室接近，咽鼓管與前上鼓室交界處略寬大的氣房是管上隱窩（supratube recess）。鼓膜張肌為一軟組織突起，位于耳蝸骨的外側(cè)。

圖47  乳突氣房出現(xiàn)。耳蝸可見骨迷路，在骨迷路外側(cè)前上鼓室與中鼓室的前部僅有一小的骨性分隔（齒突Cog）。在前上鼓室與前中鼓室分隔的內(nèi)側(cè)緊貼耳蝸鼓岬處的軟組織為鼓膜張肌。鼓岬上方的向外開放的小孔為膝狀神經(jīng)節(jié)。頸動脈緊貼在耳蝸鼓岬下方，鄰近前中鼓室。
圖48  耳蝸螺旋結(jié)構(gòu)清晰。在耳蝸外上開放膝狀神經(jīng)節(jié)小孔與齒突連線平面以上為前上鼓室，可見部分錘骨頭。在此平面以下到耳蝸鼓岬下緣平面為前中鼓室（anterior meosotympanum）。鼓岬下緣與頸動脈同一高度的是下鼓室（hypotympanum）.鼓岬內(nèi)側(cè)仍可見鼓膜張肌。

圖49   耳蝸的前部結(jié)構(gòu)顯示清晰，可見底旋和中旋。在耳蝸的正下方為頸動脈，頸動脈外側(cè)的間隙為下鼓室。耳蝸的外側(cè)緣是鼓岬，緊貼鼓岬伸向中耳腔的軟組織陰影是鼓膜張?。╰ensor tympani）。在鼓膜張肌上方耳蝸的外側(cè)有一缺口，其中軟組織為面神經(jīng)水平段（鼓室段），在面神經(jīng)鼓室段內(nèi)側(cè)耳蝸上方有一圓孔結(jié)構(gòu)內(nèi)含面神經(jīng)迷路段。在上鼓室內(nèi)可見錘骨頭（head of malleus）、錘骨頸(neck of malleus) 。在錘骨頸下方鼓膜將外耳道和中耳腔分隔。在耳蝸內(nèi)側(cè)內(nèi)聽道出現(xiàn)，在顳骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一骨性缺口。

圖50  耳蝸底旋變小，中旋依然清晰。耳蝸外上方面神經(jīng)水平段呈圓形管腔，由于外側(cè)骨壁薄，似呈開放狀。原圓形面神經(jīng)迷路段向內(nèi)延伸為一細(xì)縫隙，上界為內(nèi)聽道頂部，下界為內(nèi)聽道橫膈。內(nèi)聽道形態(tài)出現(xiàn)，由于部分前壁的因素，內(nèi)聽道有模糊的骨質(zhì)影。錘骨頭和錘骨頸的外側(cè)為上鼓室外側(cè)壁呈盾板（scutum），影像學(xué)又稱鼓膜嵴。在盾板與錘骨頸之間的間隙（prussak space）是后天原發(fā)性膽脂瘤的好發(fā)部位。外耳道由于彎曲的緣故，耳道口尚未出現(xiàn)。鼓岬外側(cè)仍可見鼓膜張肌。乳突氣房逐漸增多。

圖51  內(nèi)聽道輪廓基本形成，在內(nèi)聽道的中央橫膈將其分為上下二部分。上端為面神經(jīng)下端是耳蝸神經(jīng)。在面神經(jīng)水平段缺口的內(nèi)上方有向上的弧形裂隙，是上半規(guī)管腔。在上半規(guī)管頂端顳骨緣隆出，是弓狀隆起。此層面盾板清晰呈尖骨嵴，盾板變鈍或消失提示膽脂瘤中耳炎的可能性。耳蝸結(jié)構(gòu)為內(nèi)側(cè)的頂旋風(fēng)外側(cè)的中旋。鼓膜張肌向上行走接近面神經(jīng)水平段。

圖52  耳蝸后部的底旋呈半弧狀，在其上方上半規(guī)管管腔變大。在耳蝸和上半規(guī)管交界處有鐙骨板上結(jié)構(gòu)（前弓）的陰影。面神經(jīng)水平段在上半規(guī)管外側(cè)壁下方有一圓形管腔影。在面神經(jīng)水平段外側(cè)的聽骨是砧骨體、外耳道口出現(xiàn)。盾板仍為一向內(nèi)下的尖骨嵴，內(nèi)下連接鼓膜。頸動脈顯示的是向上的垂直部。

圖53  上半規(guī)管管腔變細(xì)，下方式水平半規(guī)管，水平半規(guī)管發(fā)放的膨大腔隙是前庭腔，前庭腔的下方仍為耳蝸底旋。上半規(guī)管、水平半規(guī)管、前庭、耳蝸底旋腔隙相互連通。鼓竇出現(xiàn)，此層面為鼓竇入口，在鼓竇入口后緣有一鈍性骨嵴呈corner隔，corner隔是鼓竇和鼓竇入口的一個由天蓋向下伸出的鼓嵴，手術(shù)時開放鼓竇入口常常先暴露corner隔。在水平半規(guī)管外側(cè)的聽骨為砧骨短突、砧骨長突和砧骨豆?fàn)钔弧Ｕ韫嵌範(fàn)钔恢赶騼?nèi)側(cè)，所指方向水平半規(guī)管好耳蝸底旋之間交界處骨質(zhì)變薄是卵圓窗的部位。在伸向中耳腔的水平半規(guī)管底壁有一小骨槽，軟組織成管腔狀為面神經(jīng)水平段向垂直段過渡的錐曲端活外膝部。

圖54  上半規(guī)管消失，水平半規(guī)管、前庭、耳蝸底旋連成一個“Z”型管腔。內(nèi)聽道橫嵴消失，內(nèi)聽道顯示的是上前庭神經(jīng)合下前庭神經(jīng)的部位。鼓竇入口可見砧骨短突的尖部，卵圓窗外側(cè)有鐙骨的板上結(jié)構(gòu)（后弓）頸動脈接近垂直部隊后緣，半管腔變淺。莖突出現(xiàn)。

圖55  上半規(guī)管后部隱約可見，水平半規(guī)管后半部顯示部分管腔，向后膨大的腔隙為前庭腔。連接前庭腔的下方為耳蝸底旋，耳蝸底旋的外側(cè)壁是鼓岬。該平面仍可見corner’s隔，顯示的鼓竇空間實際上是鼓竇入口。外耳道上壁的內(nèi)側(cè)骨唇為鼓膜嵴，又稱鼓膜盾板，是鼓膜的附著處，在鼓膜嵴下方可見斜形的鼓膜。水平半規(guī)管的下緣中部有一半圓形的骨管，是面神經(jīng)水平段向外膝部移行的骨管。內(nèi)聽道接近后壁，因此，只有部分顯示。中耳腔比較寬大，該平面見不到聽骨。在下鼓室的下方，半弧形骨壁下為頸動脈管升段的后緣。莖突（styloid process）顯示比較明顯。外耳道全程可見。

圖56  上半規(guī)管的后半段仍有管腔切跡，水平半規(guī)管已達(dá)到后半段，僅有部分管腔出現(xiàn)。上半規(guī)管和水平半規(guī)管的交界處前庭腔明顯膨大。水平半規(guī)管下緣中段，面神經(jīng)骨管向外側(cè)移位，面神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)緣骨壁較厚，前和下骨壁較薄因而顯示不清，面神經(jīng)逐漸于乳突腔氣房相連。在前庭的下方有一向外下的鼓室開放的龕狀腔隙是圓窗，其外上方的骨嵴為圓窗龕。頸動脈管不再出現(xiàn)，頸靜脈球尚未顯示。鼓室腔的下緣為鼓骨。鼓膜嵴消失、莖突清晰、外耳道腔寬大。內(nèi)聽道大部分消失，在內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)僅有較淺的切跡。Corner’s隔消失，次層面乳突氣房圍繞的空腔為鼓竇。

圖57  內(nèi)聽道消失，前庭腔的上端垂直的管腔為上半規(guī)管和后半規(guī)管形成的總腳（crus communis），其下方相連的圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端（ampullated end）。圓窗（round window）龕僅有很小的切跡。前庭的前方水平半規(guī)管部分顯示管腔，水平半規(guī)管下緣面神經(jīng)外膝部向乳突段移行，周圍有乳突氣房，外耳道深部骨壁出現(xiàn)，此處的中耳腔為后鼓室。在鼓室下方的骨壁后下出現(xiàn)淺弧形切跡，為頸靜脈球的起始部。巖尖部與斜坡之間的腔隙為破裂孔的神經(jīng)部（pars nervosa），面對對神經(jīng)部的巖尖處有一三角形的裂隙為耳蝸導(dǎo)水管（cochlear aqueduct）。莖突達(dá)到最粗的截面。

圖58  鼓竇（antrum）變大，前庭消失，水平半規(guī)管后半部全程顯示，水平半規(guī)管的后上方圓形管腔為總腳，后下方圓形管腔為后半規(guī)管壺腹終端。水平半規(guī)管下緣的面神經(jīng)管到達(dá)水平半規(guī)管的外膜端與乳突相連，此處已到達(dá)垂直段面神經(jīng)的起始處。骨性外耳道消失，外耳道顯示的是軟骨部，中耳腔顯示的仍為后鼓室。后鼓室的內(nèi)下方頸靜脈球（jugular bulb）呈弧形切跡。巖部耳蝸導(dǎo)水管顯示清晰，為三角形向內(nèi)下開放的裂隙，在斜坡的外下方有一三角形的裂隙出現(xiàn)，為舌下神經(jīng)管（hypoglossal canal）。莖突后緣模糊顯示。從圖54～圖58任何一個層面水平半規(guī)管外側(cè)末端的骨壁如呈開放狀，提示水平半規(guī)管瘺。

圖59  水平半規(guī)管管腔變小，其后上方為后半規(guī)管上端，后下方為后半規(guī)管壺腹終端。面神經(jīng)仍呈圓形管腔提示尚未完全進(jìn)入垂直段。其前后下均為氣房包裹。耳蝸導(dǎo)水管變淺，頸靜脈球窩寬大，莖突消失。鼓室腔消失，舌下神經(jīng)管管徑變大。外耳道軟骨部逐漸變窄提示外耳道主軸是由前內(nèi)向后外。

圖60 水平半規(guī)管管腔消失，后半規(guī)管呈上下兩個類圓形管腔，在后半規(guī)管上管腔的內(nèi)下方有一很小的類圓形管腔為前庭導(dǎo)水管（vestibular aqueduct），內(nèi)含內(nèi)淋巴管（endolymphatic duct）。面神經(jīng)已進(jìn)入到垂直段，位于內(nèi)耳外側(cè)緣的下方，呈外上內(nèi)下方向的長圓形管腔。在大部分情況下只有在水平半規(guī)管消失僅存后半規(guī)管的層面上能夠找到面神經(jīng)垂直段管腔。耳蝸導(dǎo)水管仍有很小的切跡。破裂孔的頸靜脈球和神經(jīng)部都較前寬大。外耳道消失，顯示耳甲腔。

圖61  耳蝸導(dǎo)水管切跡消失，前庭導(dǎo)水管逐漸出現(xiàn)呈后上到內(nèi)下的管腔，由于未達(dá)到管腔的中央，管腔內(nèi)呈模糊陰影。后半規(guī)管從原來的兩個點狀陰影變成開口向前庭導(dǎo)水管的弧形陰影。由于管腔沒有完全顯示，上下兩端仍然為點狀陰影，而中間的弧形管腔欠清晰。在后半規(guī)管骨質(zhì)外側(cè)緣下方可見一上下縱行的管腔為面神經(jīng)垂直段，又稱為面神經(jīng)乳突段(mastoid segment of facial nerve)。目前的層面僅出現(xiàn)了垂直段的上半部。如果投影的角度適當(dāng)，可以觀察到從后半規(guī)管下方到莖乳孔的面神經(jīng)全長。

圖62  后半規(guī)管呈向外側(cè)半弧形管腔，周圍骨質(zhì)致密，在后半規(guī)管前方，前庭導(dǎo)水管呈后上向內(nèi)下方斜行管腔，其管腔的寬度與后半規(guī)管的寬度相似。在此層面上，通常能夠清晰地顯示面神經(jīng)垂直段。面神經(jīng)垂直段的前緣位于后半規(guī)管管腔的后緣垂直線，面神經(jīng)垂直段的后緣不超過后半規(guī)管骨管的后緣。在后半規(guī)管骨管與面神經(jīng)垂直段骨管的上緣之間，為致密的骨質(zhì)。如果面神經(jīng)垂直段的上緣向后方的鼓竇區(qū)域開放，是面神經(jīng)錐曲段骨管破壞的表現(xiàn)。垂直段的面神經(jīng)骨管周圍有氣房包裹。在慢性炎癥的情況下，面神經(jīng)垂直段骨管周圍通常是致密的骨質(zhì)。在面神經(jīng)瘤的病例，面神經(jīng)管擴(kuò)大或破壞。慢性炎癥也可引起面神經(jīng)骨管的破壞。醫(yī)源性面癱經(jīng)常表現(xiàn)為面神經(jīng)垂直段上緣骨質(zhì)破壞呈開放狀，同時伴有軟組織增生。

    前庭導(dǎo)水管縱向的內(nèi)下方的骨嵴稱為頸靜脈嵴。在后半規(guī)管和前庭導(dǎo)水管的下方，乳突邊緣和頸靜脈嵴包圍成一個喇叭狀的區(qū)域，為頸靜脈球所在處。頸靜脈嵴和乳突邊緣的切線以下，為頸靜脈孔的靜脈區(qū)。枕骨的外側(cè)，面向頸靜脈孔
處有一小的弧形切跡是頸靜脈孔的神經(jīng)部。枕骨髁內(nèi)的舌下神經(jīng)管的開放處逐漸向后上方移行。乳突內(nèi)氣房中央圍繞著一個較大的空腔為鼓竇。

圖63  前庭導(dǎo)水管向內(nèi)下方開放，開口位于頸靜脈嵴的上方，后半規(guī)管弧形管腔變小，在后半規(guī)管的上方，前庭導(dǎo)水管上緣骨壁的后方，有一小的臺階狀切跡，在此臺階的前內(nèi)方是后顱窩，其后外上方是中顱窩。中顱窩的底部是乳突天蓋，在正常情況下，乳突天蓋為一致密的骨板。膽脂瘤型中耳炎經(jīng)常破壞乳突天蓋，造成骨板的缺失或部分缺失。面神經(jīng)垂直段的下半部顯示為一垂直的骨腔，并通過莖乳孔（stylomastoid foramen）向下開放。舌下神經(jīng)管外口逐漸呈閉合狀，形成一個類圓形的管腔。

圖64  前庭導(dǎo)水管消失，其內(nèi)側(cè)的開口處仍可見切跡，后半規(guī)管消失，面神經(jīng)垂直段基本消失，面神經(jīng)的莖乳孔區(qū)呈喇叭狀向下開放，其寬度為面神經(jīng)垂直段的1.5倍。在實際情況下，面神經(jīng)本身的直徑并沒有增加，而是由于在莖乳孔區(qū)有一圈環(huán)韌帶包裹在面神經(jīng)周圍，使得面神經(jīng)莖乳孔區(qū)的骨管增寬。舌下神經(jīng)管變小，向外下的開口封閉，向內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一個小的開口狀切跡。頸靜脈孔區(qū)為頸靜脈和乙狀竇(sigmoid sinus)的交界區(qū)。鼓竇消失，乳突內(nèi)充滿氣房。在原面神經(jīng)垂直段的前方，有一較大的氣房，此氣房接近巖尖部。

圖65  莖乳孔為一小的切跡，乳突內(nèi)充滿氣房，氣房的大小不一但氣房間隙的骨質(zhì)清晰。頸靜脈孔區(qū)消失，枕骨髁與乳突連成一片。在枕骨髁與乳突相連的骨質(zhì)上方，有一開口向上的橫向橢圓形切跡，內(nèi)納乙狀竇。舌下神經(jīng)管消失，僅留下一個向內(nèi)上方的切跡。乳突天蓋變小，天蓋的上方為中顱窩，天蓋的前下方為后顱窩。

從圖61到圖65乳突面積逐漸增大，除了乳突氣房外無其他功能性結(jié)構(gòu)。

圖66  莖乳孔消失，留下一個很淺的切跡，在此切跡的上方形成一個三角形的骨嵴為二腹肌嵴。此層面乙狀竇的形態(tài)與圖65相似，乳突內(nèi)內(nèi)耳和面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)全部消失。