關(guān)于肺癌的一些認識和建議

昵稱33001243 2016-09-22

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關(guān)于肺癌的認識以及幾點建議

今天我們來談一談肺癌。因為環(huán)境污染，特別是大氣污染，吸煙，接近放射線，不良飲食，還有一些基因遺傳等。現(xiàn)在肺癌患者越來越多了，而且上升趨勢較快。肺癌爆發(fā)年齡也在變小，一般40歲以上，特別是60到79歲時高峰年齡，現(xiàn)在我見過的30幾歲都有，甚至由于被動吸煙，女性得肺癌的趨勢比男性更猛。肺癌根據(jù)細胞類型，或者組織形態(tài)學分為好幾種，可能大家聽不懂，我就不多做解釋了。根據(jù)病理類型的不同，治療方案也是不一樣的，比如非小細胞肺癌，對于局限性病變可采用手術(shù)，根治性放療，根治性綜合性治療等；對于播散性病變可采用化療、放療、靶向治療等。對于小細胞肺癌多采用化療為主。大家記住腫瘤治療一定是個性化治療，不要認為某人得了肺癌怎么用這個藥有效，自己就沒效果。暫且不論病理類型，腫瘤分期。就算病理一樣，可能你就對這個藥不敏感，所以病人不要一概而論，醫(yī)生一定是根據(jù)病人的情況給病人設計最佳的方案，甚至有可能是循序漸進的方案，因為化療最終是耐藥，肯定要一步步來。我們治療腫瘤，國際上有一個治療標準，叫NCCN指南，用什么方案，一般都是根據(jù)指南來的。上海治療肺癌比較好的是中山醫(yī)院呼吸科白春學教授那里，他現(xiàn)在退了，朱主任做科主任了，但是白主任還有門診，第一人民醫(yī)院的周新教授，肺科醫(yī)院的周彩存教授名氣都非常響。肺癌的基因診斷很發(fā)達。基因診斷如果有突變的，醫(yī)生往往推薦用小分子靶向藥物，比如羅氏制藥的特羅凱，阿斯利康的易瑞沙。現(xiàn)在國產(chǎn)的也有，國產(chǎn)進口價格相差好大。經(jīng)常有人問我國產(chǎn)進口效果差別大嗎?其實我認為差別不是很大，如果病人特別有錢用進口，沒錢用國產(chǎn)，問題不大的。另外我知道還有贈藥，具體贈藥可以問問床位醫(yī)生?；煹娜毕菸蚁氪蠹叶贾?/span>:殺敵1000自損800，更可悲的是化療無效或者耐藥。我經(jīng)常給患者打比方說就像農(nóng)村里打農(nóng)藥除雜草。有些農(nóng)藥不管用，或者經(jīng)常打就失靈了。我自己總體上覺得腫瘤的每種化療藥物有效率在五分之一。至于靶向藥物，雖然用的時候感覺很好，但是一旦耐藥了就變本加厲長，現(xiàn)在一代靶向，二代靶向，甚至三代靶向都出來了，阿斯利康公司出來了一個9291，對于肺癌患者意味著又能多活幾年。除了化療靶向還有放療，我認為放療的骨髓抑制破壞更大，所以白細胞血小板紅細胞恢復起來很麻煩。升白細胞進口的都是日本產(chǎn)的，惠爾血或者格拉諾賽特，國產(chǎn)的就不計其數(shù)了，價格相差也大。但是我認為功效差不多，可能進口的更穩(wěn)定。升血小板用沈陽三生制藥的特比澳，價格在2000，但是升血小板比較慢，如果很急那只好輸血小板了，不過也不能一味輸，輸?shù)胶竺婢蜎]效果。升紅細胞常見就打打益比澳，100多一只，吃吃補血的。對于放射治療中山醫(yī)院有個托姆刀，這是一個精準放療，也就是說副作用更小，曾韶沖教授是權(quán)威。腫瘤醫(yī)院有個質(zhì)子重離子醫(yī)院，價格很貴，屬于精準放療了。我私下里問過曾教授，質(zhì)子放療真有這么神嗎?他說效果肯定比普通放療好，但是也要選擇的，不是每種腫瘤都適合。我自己認為有點被神化，對于晚期腫瘤病人，不可能根本改變的。還有無錫億仁醫(yī)院，掛名蘇州大學附屬腫瘤醫(yī)院，有個A45治療，聽說效果不錯，一次治療30萬，包半年內(nèi)的費用。我的忘年交上海交通大學特聘教授曹樹基先生的夫人去那里治療了，因為那個醫(yī)院是民營醫(yī)院，我不是很相信民營醫(yī)院（民營醫(yī)院被莆田系做壞了）我特意陪曹教授去該院考察了，和他們穆院長探討了以往的案例。因為曹教授夫人這邊用盡了所有的方案了，只好去那里治療?；貋戆肽耆艘矝]了。我在那里認識了一個朋友，效果還挺好，至少他在德國，北京看遍了，都說放棄，在A45治療下，現(xiàn)在人還活著。所以說腫瘤治療是因人而異的，個體化方案設計很重要。除了手術(shù)化療靶向放療，現(xiàn)在還有免疫治療，莆田人搞的CIK不可信的，現(xiàn)在國家叫停了。我就說嘛，這種非特異性的免疫治療，運氣好了，就像100個人里1個有效，腫瘤本來就是免疫逃逸的結(jié)果。也就是你體內(nèi)能夠識別腫瘤細胞的免疫細胞失靈了，它識別不了腫瘤細胞了，再把這些免疫細胞抽出來培養(yǎng)得更多輸回去有什么用?這叫做謀財不害命！我說對肺癌管用的免疫治療是PD-1抗體，我們中國沒有，中國的有些醫(yī)院在做臨床試驗，患者可以申請。比如肺科醫(yī)院的周彩存教授那里，只要符合條件，可以入組。在美國的話，已經(jīng)被批準上市了。這個PD-1抗體，不僅能用于肺癌，還被美國FDA批準用于惡性黑色素瘤和腎癌，據(jù)說美國前總統(tǒng)卡特使用后，腫瘤細胞消失了。除了上訴幾種腫瘤，PD-1對其他實體瘤也有一定效果，只是還沒有被批準。用PD-1也需要檢測，如果PDL-1檢測陽性才有效果，不是每個人檢測都是陽性的。PD-1購買可以去香港買，很貴。平均80000塊打一次。我是挺看好PD-1的，至少它對于無法放化療的病人一種其他選擇，所以我給大家再補充下，PD-1使用要求膽紅素低于正常值的1.5倍以下；沒有其他免疫疾病，因為他是增加免疫功能的，拮抗免疫抑制，啟動免疫細胞去攻擊腫瘤細胞。用了PD-1也有副作用，常見的是肺炎。

肺癌由于血供豐富，容易轉(zhuǎn)移。特別是晚期常見的有腦轉(zhuǎn)移，比如頭昏，顱內(nèi)壓增高，所以出現(xiàn)這種情況，不要忘記告訴醫(yī)生，要做個頭顱CT。還有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移就要用雙膦酸鹽，進口的有諾華的擇泰，羅氏的邦羅力，國產(chǎn)就比較多了，價格相差很大，我同樣認為，效果相差不大的。如果使用產(chǎn)品后下頜骨酸痛，屬于下顎骨溶解，或者患者本身腎功能不好的，就選擇雙膦酸鹽中的伊班磷酸，邦羅力就是這種，但是價格好貴，需要3600每支，國產(chǎn)的900，是石藥集團生產(chǎn)的，商品名我忘記了。至于骨轉(zhuǎn)移到脊柱頸椎，可能影響癱瘓的，我建議去做骨水泥手術(shù)，上海六院東的吳春根教授在全國做骨水泥最好的，而且老吳態(tài)度好，負責。我以前帶我高中班主任父親去做，當天下床，神奇！不過骨水泥的材料是不能報銷的。

肺癌早期不容易發(fā)現(xiàn)，咳嗽，治療無效，又有高危因素的要注意，一開始很少咯血的，晚期腫瘤侵犯到大血管時有大量出血。還有胸痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，皮膚變化甚至內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。我還是建議大家要注重體檢，體檢時要有腫瘤標志物檢查，對于這個標志物有一定參考價值，但不要完全迷信，還有影像學檢查，比如X胸片。如果實在不放心的，又有高度懷疑的那做派特 CT，價格7000多，很清晰。不過不要動不動就去做，畢竟影像學檢查有輻射的。

現(xiàn)在已經(jīng)凌晨一點半了，我就寫到這里，有疑問的加我微信andy1397258.同時我整理了一篇肺癌的文章--------《肺癌的癥狀、臨床表現(xiàn)及治療方法》，如果感興趣的可以再讀下去，但是比較深奧。

肺癌的癥狀、臨床表現(xiàn)及治療方法

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質(zhì)部的癌癥，因此以下所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

　　肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，而且每年人數(shù)都在上升。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。

　　肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

根據(jù)細胞類型分為　　

1、小細胞肺癌：小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型；小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵?！?/span>

2、非小細胞肺癌：非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。

臨床類型

1、鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。
大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2、未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差。

3、腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。

4、肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。

發(fā)病原因

　　肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：

1、吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。

2、大氣污染：

3、職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。

4、肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。

5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

臨床表現(xiàn)

早期癥狀

　　肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：

1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復發(fā)。

3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

早期肺外表現(xiàn)

1、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見骨膜增生?！?/span>

2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀?！?/span>

3、聲音嘶啞：肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。

晚期癥狀

　　肺癌晚期癥狀會因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴重，需要及時對癥治療。局部晚期肺癌的癥狀：胸腔是個非常復雜的空間，肺表面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞，它是由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。腫瘤侵及以上任一部分均會引起疼痛。因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀。

1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。

2、聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一?？刂谱髠?cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀?！?/span>

3、面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見的，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。　

4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。

主要體征

1、局限性哮鳴音
多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。

2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。

3、上腔靜脈綜合癥
腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

5、肩臂疼痛
肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

6、膈神經(jīng)麻痹
膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶。

7、吞咽困難
縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。

8、心包受侵
心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜轉(zhuǎn)移
可見胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌轉(zhuǎn)移
肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應的癥狀、體征。

11、肺外體征
常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。

病理分期

　　分期是定義癌癥擴散程度的方法。分期非常重要，這是因為你的恢復和治療可能的概況取決于你的癌癥的分期。例如，某個期的癌癥可能最好手術(shù)治療，而其它的最好采用化療和放射聯(lián)合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體系不一樣。

　　肺癌患者的治療和預后（存活可能概況）在很大程度上取決于癌癥的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用于癌癥的分期。

非小細胞肺癌分期

　　最常用于描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)（AJCC）。在TNM分期中，結(jié)合了有關(guān)腫瘤、附近淋巴結(jié)和遠處器官轉(zhuǎn)移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來描述。

T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結(jié)擴散，M表示轉(zhuǎn)移（擴散到遠處器官）。

　　非小細胞肺癌T分期：T分級根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。

1.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。

2.T1：腫瘤小于3cm（略小于11/4英寸），沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。

3.T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：

　?。?/span>1）大于3cm；

　?。?/span>2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)；

　　（3）已經(jīng)擴散到臟層胸膜；

　?。?/span>4）癌癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎。

4.T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：

　?。?/span>1）
擴散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）；

　　（2）累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm(約3/4英寸)但不包含隆突；

　?。?/span>3）已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

5.T4：癌癥具有以下一個或者多個特征：

(1) 擴散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）；

(2) 同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結(jié)節(jié)；

(3) 有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。

　　非小細胞肺癌的N分級：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。

1．N0：癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)

2．N1：癌癥擴散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

3．N2：癌癥已經(jīng)擴散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

4．N3：癌癥已經(jīng)擴散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。

　　非小細胞肺癌分組分期：1.綜合分期:TNM分期

　　非小細胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠處組織或者器官。

1．M0：沒有遠處擴散。

2．M1：癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。

　　非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結(jié)合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表下）。分期比較低的病人生存前景比較良好。

小細胞肺癌分期

　　雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的2期系統(tǒng)在治療選項上更好。這個系統(tǒng)將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。

　　局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。

　　如果癌癥擴散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期

轉(zhuǎn)移分類

　　肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個部位：

1、肺癌腦轉(zhuǎn)移：肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復發(fā)、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

2、肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應及時治療。

3、肺癌肝轉(zhuǎn)移；肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細胞脫落后通過血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)

4、肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。

5、肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。

6、轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生：

　?。?/span>1）
壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

　?。?/span>2）
壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。

　?。?/span>3）
壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。

　?。?/span>4）
侵犯胸膜，可以引起胸腔積液,多為血性。

　?。?/span>5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管,可引起吞咽困難。

　?。?/span>6）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

并發(fā)癥

1、呼吸道并發(fā)癥：如

痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。

2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。

3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

檢查檢驗

　　對于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種：

1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達90%左右。

4、細胞學檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

　　由于癌細胞的生物學特征不同，醫(yī)學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。

　　肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值，臨床醫(yī)師對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。

6.、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。

7、縱隔鏡檢查：當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。

診斷要點

1．反復痰中查癌細胞，可獲陽性結(jié)果，有確診價值。

2．肺穿刺定位準確者，穿刺物涂片檢查一般可獲得陽性結(jié)果，有確診價值。

3．胸部透視及攝片，可見多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X線片、CT及MRI檢查，可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系。必要時可進行支氣管碘油造影。

4．早期癥狀不明顯，隨著病程進展，可出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀。

5．支氣管鏡檢查，可直接觀察病變情況，同時可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物涂片查癌細胞。

6．晚期病人出現(xiàn)神疲乏力，進行性消瘦和腫瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生的相應癥狀，如喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞等。

7．淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢：當肺部病變尚待證實的肺癌或伴有上縱隔增寬時，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結(jié)、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結(jié)穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學的確診。

8．臨床上需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結(jié)核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等癥狀，經(jīng)痰結(jié)核菌檢查陽性，抗結(jié)核治療有效。肺炎病一般發(fā)病較快，全身癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌治療后，癥狀消失和病變吸收也較快。此外，還應與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動靜脈瘤等加以鑒別。

疾病治療

化學治療

　　近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。

1、小細胞肺癌的化療
由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應首選化學治療。

　　（1）適應征：經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。

　?。?/span>2）禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴重障礙者；骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

2、非小細胞肺癌的化療
對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。

　?。?/span>1）適應征：

(1)經(jīng)病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：

　　①有殘留灶；

　?、谛貎?nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　?、哿馨凸芑蜓ㄖ杏邪┧?；

　　④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　?。?/span>2）禁忌癥：同小細胞癌。

放射治療

1、治療原則：

放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)
則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

3、放療的適應征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

　?。?/span>1）根治治療：有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

　?。?/span>2）姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應根據(jù)具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。

　　（3）手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險，對估計手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。

　　（4）手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。

（5）腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

　　關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術(shù)死亡率在3%以下。

1、手術(shù)指征
具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：

　?。?/span>1）無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；

　　（2）癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；

　?。?/span>3）無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；

　?。?/span>4）無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

　　具有以下條件者一般應該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療：

　?。?/span>1）年邁體衰心肺功能欠佳者；

　?。?/span>2）小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；

　?。?/span>3）x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。

　　目前，學術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術(shù)，并進行了相關(guān)的探索和研究。

2、剖胸探查術(shù)指征
凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。

3、肺癌術(shù)式的選擇
根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

　?。?/span>1）局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；

　?。?/span>2）肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；

　　（3）袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；

　?。?/span>4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；

　?。?/span>5）隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當時情況而定。

4、再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療

　?。?/span>1）手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

　?。?/span>2）復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。

疾病護理

控制疼痛

　　一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實現(xiàn)，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采
取中藥治療，通過切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對于癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：

1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的目的。

3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

病人的護理

　　日常護理

1.褥瘡預防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極

多曬太陽

易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥。

2.緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

3.病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應加強肢體保護，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。

4.心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

　　對于肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標不治本。

　　術(shù)后護理

　　肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進復發(fā)。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。

　　術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復情況，若有復發(fā)，應立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療。

　　肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復發(fā)。

　　肺腺癌或未分化癌容易遠處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對側(cè)肺。

　　要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應及時去醫(yī)院就診。同時，病人應定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細胞。

　　飲食護理

1．肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復不利。

2．要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。

3．術(shù)后飲食調(diào)配：術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因為手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

　　家庭護理

　　除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管；

　　如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng);如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征；如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發(fā)生了Horner綜合征。

晚期護理注意

1．飲食豐富多樣、清淡、富有營養(yǎng)，以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

2．幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用紅花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

3．對于疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質(zhì)量。

4．對于可以輕微活動的患者，可陪他們慢走、散步，活動筋骨，以不過度為要。

5．可適當聽聽輕音樂、民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。

6．多給患者用精神安慰，消除他們對死亡的恐懼，要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛、擁抱，輕言細語，多溝通交流，表達對患者的摯愛和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。

7．密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫(yī)師，對癥處理。

8．如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語、面色改變、呼吸停止，必須馬上報告醫(yī)生，緊急搶救。

疾病預防

1、禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學資料和大量的動物實驗業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現(xiàn)就禁煙問題討論如下。

　?。?/span>1）應立即禁煙。