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第五章 脊柱病的相關(guān)脈 脊柱病是一種常見(jiàn)病多見(jiàn)病，在我治療的病人中最小的只有九歲。而且脊柱病還可以引起很多其它的病癥，但檢查與其外在表現(xiàn)有關(guān)的疾病又無(wú)法查出病因。脊柱病可以引起的癥狀如：C1：眩暈后頭痛，視力下降，高血壓，失眠，面癱，低熱 C2：眩暈，偏頭痛，耳鳴，胸悶，心動(dòng)過(guò)速，排尿異常，高血壓，失眠，面癱，視力下降 C3：咽喉部異物感，胸悶，頸痛，牙痛，甲亢，低熱 C4：咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛，打呃，三叉神經(jīng)痛，甲亢，耳聾 C5：眩暈，視力下降，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，上臂痛或下肢癱軟，過(guò)敏性鼻炎，神經(jīng)衰弱 C6：低血壓，心律失常（過(guò)速或過(guò)緩)，上肢外側(cè)麻痛 C7：低血壓，心律失常，上肢后側(cè)，尺側(cè)麻痛 T1：上臂后側(cè)痛，肩胛部痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛，心慌，心悸 T2：上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛，心慌，心悸 T3：同胸1，胸悶，胸痛 T4：胸壁痛，氣喘，打呃，乳房痛 T5：胸壁痛，氣喘，乳房痛 T6：胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛，膽石癥 T7：胃脘痛，肝區(qū)痛，肋間痛，膽囊炎，膽石癥，慢性胃炎 T8：胃脘痛，肝區(qū)痛，肋間痛，膽囊炎，膽石癥 T9：胃脘痛，肝區(qū)痛，上腹脹痛，子宮頸炎，糖尿病 T10：腹脹，肝區(qū)痛，卵巢炎，糖尿病，睪丸炎，子宮頸炎 T11：胃脘痛，肝區(qū)痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石 T12：同胸11，腹脹痛，腎炎，腎結(jié)石，排尿異常，腹瀉。 L1：同胸11，大腿前側(cè)痛，排尿異常 L2：同腰1，腹脹，便秘，下肢前側(cè)麻痛 L3：兩側(cè)腰痛，腹痛，性功能障礙 L4：腹痛，排尿異常，大腿外側(cè)麻痛 L5：下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。 S：排尿異常，子宮頸炎，前列腺炎，性功能障礙 可把寸、關(guān)、尺三個(gè)部位視為整條脊柱，由于初學(xué)者難以掌握可適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)診脈的部位。 斷弦脈：似弦脈但有別于弦脈；如按琴弦，似浪中行舟，住脊柱的增生癥。 說(shuō)明：似按斷掉后的琴弦，狀如浪中躍起的船頭，細(xì)小而有力，來(lái)勝去衰。 假革脈：似革脈，又區(qū)別于革脈；如按鼓皮，中空外豎，超越本位。主脊柱的錯(cuò)位癥。 說(shuō)明：如同從內(nèi)側(cè)被頂起的鼓皮，高出其它位置。 半幣脈：按半枚硬幣外邊的半圓，指感潤(rùn)澤而有活力。主脊柱的椎間盤突出癥 說(shuō)明：如同按在一枚豎放半圓的硬幣上。 雙刃脈：似按雙刃，邊界清楚。主脊柱的椎裂癥。 說(shuō)明：如同按在并排的雙刃之上；中間空虛，邊界清楚，指下有潤(rùn)澤感。 我剛開(kāi)始在運(yùn)用這種診斷的方法時(shí)一直無(wú)法把增生與錯(cuò)位的脈混淆，直到進(jìn)一年的時(shí)間才將其誤點(diǎn)區(qū)分。故初學(xué)者猶為要注意在此處一定要多練習(xí)，多參悟。還記得我所接手的第一例病歷就是頸椎的增生 典型病歷： 例一：陳某某，男，38歲，廣東韶關(guān)市鑄鍛總廠機(jī)修分廠干部。2003年5月7日初診，切診時(shí)尺部出現(xiàn)半幣脈與雙刃脈。診斷為腰椎間盤突出，骶椎裂。經(jīng)醫(yī)院CT診斷為L(zhǎng)3/L4，L4/L5椎間突出先天性骶椎裂。 例二：陳某某，男，33歲，住香港新界沙田大圍松宛興松閣。2003年12月14日初診，切診時(shí)出現(xiàn)弦脈；診斷為增生，其經(jīng)X光片診斷為頸椎5、6節(jié)增生 例三：王某某，女，23歲，住廣東省惠州市下角海員新村。2004年3月1日初診，切診時(shí)在關(guān)部出現(xiàn)假革脈，在尺部出現(xiàn)囊性脈，診斷胸椎錯(cuò)位，卵巢囊腫。其后經(jīng)X線診斷為T3`T4`T5三節(jié)胸椎錯(cuò)位；B超檢查有卵巢囊腫（3.2 x3.2cm) 另外我再講一件事情希望能引起各位同道的注意，就是我最近新接手的一個(gè)患者。 丁某 女 22歲，農(nóng)村人，廣東省江門市職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院學(xué)生。2006年11月20日初診。患者主訴：自7歲以來(lái)一直無(wú)法正常睡眠，進(jìn)幾年來(lái)出現(xiàn)腦后發(fā)熱而進(jìn)期又波及太陽(yáng)穴兩側(cè)躺下后加重。經(jīng)多處醫(yī)院檢查無(wú)任何病灶可尋。后經(jīng)某醫(yī)院診斷為低鉀證，經(jīng)補(bǔ)鉀治療后無(wú)效并有加重的情況。這時(shí)醫(yī)院又讓其抽血化驗(yàn)，患者不愿在抽血?jiǎng)t被醫(yī)生恐嚇如果你不抽血的話就過(guò)不了今天晚上?；颊哒f(shuō)如果這樣的話我認(rèn)了。就這句話給患者造成了極大的壓力，幾乎令患者失去了生存的信心。 患者家境貧寒在我認(rèn)識(shí)患者的時(shí)候她的學(xué)費(fèi)還沒(méi)交，當(dāng)時(shí)她跟我講都不知活著為什么。當(dāng)時(shí)已經(jīng)有相當(dāng)一段時(shí)間沒(méi)有上課了，正在準(zhǔn)備退學(xué)。邊講邊哭，真的很可憐。我不知那位醫(yī)生怎么忍心這樣去摧殘一個(gè)病人，難道你師父（老師)沒(méi)教過(guò)你凡大醫(yī)必有仁心嗎？如果說(shuō)您只是為了錢我無(wú)話可說(shuō)，因?yàn)楫吘故墙?jīng)濟(jì)社會(huì)嗎！但不要忘了您的一句話可能會(huì)令患者痛不欲生呀！不要說(shuō)我親身經(jīng)歷這件事，就算是聽(tīng)到這件事的人我想也不會(huì)無(wú)動(dòng)于衷吧！ 不好意思由于一時(shí)氣憤偏的太遠(yuǎn)了，還是講一下對(duì)患者的診斷情況吧！我是利用脈診對(duì)患者進(jìn)行掃描式的診斷，在到腦動(dòng)脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有三個(gè)地方的動(dòng)脈的血流力度有所改變。繼續(xù)向下到頸椎又發(fā)現(xiàn)有增生，生理彎曲變直。而咽喉部有充血另有充血，指感又有濕潤(rùn)感。在向下到胸椎有錯(cuò)位的脈出現(xiàn)，經(jīng)手法檢查時(shí)胸椎錯(cuò)位的位置可以放的下一個(gè)指腹的位置；而胃部的位置出現(xiàn)炙手趕感并有一定的緊張度，余為未見(jiàn)異常。根據(jù)以上的診斷我推斷患者應(yīng)有昏迷史，另外眼睛由于供血問(wèn)題會(huì)有干澀或視物不清、手會(huì)偶有麻痹、咽喉會(huì)有癢的感覺(jué)、喉中有痰、有胸悶或胸痛感，胃偶有脹痛等。除頸椎增生與胸椎錯(cuò)位（非常明顯可以斷定)無(wú)法證實(shí)外余均經(jīng)患者證實(shí)無(wú)一遺漏。 21日后患者將X線片取回證實(shí)我的診斷無(wú)誤。在患者去拍片的時(shí)候又遇到了問(wèn)題，當(dāng)時(shí)醫(yī)生講這么年輕怎么會(huì)有增生呢？不知是患者太倒霉還是醫(yī)生有意跟我斗氣，結(jié)果兩張片全部都是頸椎的正側(cè)位片。當(dāng)醫(yī)生看到片子則無(wú)言以對(duì)。等我見(jiàn)到片子見(jiàn)卻沒(méi)有胸椎的片子，由于患者家境貧寒在加上錯(cuò)位明顯也就沒(méi)有再讓患者補(bǔ)拍。 在這里我想借助家父的一句話算是來(lái)與大家共勉吧！那就是在高明的醫(yī)生也有治不了的病。不要強(qiáng)留患者，不要拿患者的生命開(kāi)玩笑。因?yàn)槟愕纳c患者就是一體。 脊柱由33~34塊椎骨構(gòu)成，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶椎5塊，尾椎4~5塊。至成年5塊骶椎愈合成1塊骶骨。4~5塊尾骨，愈合成1塊尾骨，因此成年人椎骨總數(shù)一般為26塊。 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的椎骨由椎體，椎弓構(gòu)成，椎體位于椎骨的前方中部，呈圓柱狀，是椎骨負(fù)重的主要部分，內(nèi)部為骨松質(zhì)，表面有薄層的骨密質(zhì)，它呈受著頭部，上肢，軀干重量，越向下位的椎體，其面積和體積逐漸增大。而骶椎開(kāi)始，由于重量移到下肢，故其面積和體積逐漸變小。椎體在垂直暴力下，易發(fā)生壓縮性骨折。 椎體：位于椎骨的前方中部，呈短圓柱狀，是椎骨負(fù)重的主要部分，內(nèi)部為骨松質(zhì)，表面有薄層的骨密質(zhì)，它承受著頭部，上肢，軀干重量，愈向下位的椎體，其面積和體積逐漸增大。而骶椎開(kāi)始，由于重量轉(zhuǎn)移到下肢，故其面積和體積又逐漸變小。椎體在垂直暴力作用下，易發(fā)生壓縮性骨折。 椎弓：是附在椎體后方的弓狀骨板，它與椎體圍成椎孔，所有椎孔疊連形成椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。椎弓與椎體相連的部分較細(xì)，稱椎弓根，形成其上方的椎上切跡和下方的椎下切跡，相鄰椎骨的椎上下切跡組成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。兩側(cè)椎弓根向后內(nèi)側(cè)擴(kuò)展為寬闊的骨板，稱椎弓板，兩側(cè)椎弓板在正中線相互會(huì)合。每個(gè)椎弓伸出7個(gè)突起，即向兩側(cè)伸出的一對(duì)橫突，向上伸出的一對(duì)上關(guān)節(jié)突，向下伸出的一對(duì)下關(guān)節(jié)突，向后伸出單一的棘突。 頸椎：共有7個(gè)。其主要產(chǎn)品特征是在橫突上有孔稱為橫突孔，有椎動(dòng)，靜脈通過(guò)。椎體小，椎孔教大，呈三角形。第2~6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突最長(zhǎng)，末端不分叉，上下關(guān)節(jié)面基本上呈水平位。第3~6頸椎，第1,2,7三個(gè)頸椎為特殊頸椎。 第1頸椎又稱寰椎：沒(méi)有椎體，棘突和關(guān)節(jié)突，形似環(huán)形，由前弓，后弓及兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成。前弓的后面與第2頸椎的齒突相關(guān)節(jié)，側(cè)塊上面有一對(duì)上關(guān)節(jié)凹，與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下面有一對(duì)關(guān)節(jié)面與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。 第2頸椎又稱樞椎：其特點(diǎn)為自椎體向上伸出一指狀突起，稱位齒突，與寰椎前弓后面關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。寰椎和樞椎是動(dòng)物在陸地生活以后，適應(yīng)頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。 第7頸椎又稱隆椎，又稱大椎：它的棘突特別長(zhǎng)，末端變厚且不分叉，當(dāng)頭前屈時(shí)特別隆起，皮下易于摸及，第7頸椎棘突下凹陷處即“大椎穴”。 胸椎：共12個(gè),在椎體側(cè)面和橫突尖端的前面，都有與肋骨相關(guān)節(jié)的肋凹，分別稱為椎體肋凹和橫突肋凹。胸椎棘突較長(zhǎng)，伸向后下方，互相掩蓋，呈迭瓦壯。上下關(guān)節(jié)面基本呈額狀位。 腰椎：共5個(gè),為椎骨中最大的者，由于承受體重壓力較大，故椎體肥厚。棘突呈板狀，直伸向后，棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰贅棘突下為“腰陽(yáng)關(guān)穴”。腰椎上下關(guān)節(jié)面基本上呈矢狀位。 骶骨：略呈三角形，其底向上，尖向下，由5個(gè)骶椎融合而成。 骶骨底向前下，與尾骨相連接。 骶骨的兩側(cè)有耳狀面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶骨中央有一縱貫全長(zhǎng)的管道，稱為骶管，向上與椎管連續(xù)，向下開(kāi)口形成骶骨裂孔，此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相當(dāng)于腰俞穴的部位。骶管裂孔兩側(cè)有向下突出得獎(jiǎng)骶角，臨床上常以骶角為標(biāo)志，來(lái)定骶管裂孔的位置。 骶骨前面光滑凹陷，中部有上下并行的4條橫線，是各骶椎體融合骨化的痕跡。橫線的兩側(cè)有4對(duì)骶前孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前支通過(guò)。背側(cè)面凸隆，正中線上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，背側(cè)面也有4對(duì)與骶管相通的骶后孔，有骶神經(jīng)后支通過(guò)。4對(duì)骶后孔相當(dāng)于八髎穴的位置，自上而下，分別為上髎，次髎，中髎，下髎穴。 尾骨：由4~5本呈額狀位。 腰椎：共5個(gè),為椎骨中最大的者，由于承受體重壓力較大，故椎體肥厚。棘突呈板狀，直伸向后，棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰贅棘突下為“腰陽(yáng)關(guān)穴”。腰椎上下關(guān)節(jié)面基本上呈矢狀位。 尾骨：由4~5塊退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，借軟骨和韌帶與骶骨相連，尖向下，下端游離。
脊髓和脊神經(jīng) 脊髓：位于椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓柱形，外包被膜，成人長(zhǎng)約45CM.脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端變細(xì)呈圓錐狀稱為脊髓圓錐。下端在成人一般平第一腰椎下緣，由脊髓圓錐下端向下延續(xù)為一根細(xì)絲，稱為終絲，止于尾骨后面的骨膜，有穩(wěn)定脊髓的作用。脊髓表面有數(shù)條縱溝，前面正中的溝較深，稱為前正中裂，后面正中的溝較淺稱后正中溝。前后正中兩條縱溝把脊髓分為對(duì)稱的兩半。在前正中裂和后正中溝兩側(cè)，分別有成對(duì)的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。在前，后外側(cè)溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根絲出入。出前外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)前根，入后外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)后根。在后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。前，后根在椎間孔處合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。 每對(duì)脊神經(jīng)前，后根相連的1段脊髓，稱為1個(gè)脊髓節(jié)段。脊神經(jīng)31對(duì)，因此脊髓分為31個(gè)節(jié)段，即8個(gè)頸段（C)，12個(gè)胸段（T)，5個(gè)腰段（L)，5個(gè)骶段（S)和1個(gè)尾段（Co) 脊髓全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大部，上方的稱頸膨大，為自頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段的部分，由此發(fā)出的神經(jīng)支配上肢，下方的叫腰骶膨大，自腰髓第2節(jié)段到骶髓第1節(jié)段，由此發(fā)出的神經(jīng)主要支配下肢 成人頸髓上部（C1~4)大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)，頸髓下部（C5~8)和胸髓上部（T1~4)與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，如第6頸髓平對(duì)第5頸椎體。胸椎中部（T5~8)與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對(duì)。胸髓下部（T9~12)與同數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對(duì)。腰髓平對(duì)第10~12胸椎。骶髓和尾髓平對(duì)第1腰椎。 傳導(dǎo)功能是脊髓的重要功能：脊髓是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的重要通路，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)即脊髓內(nèi)賓的上，下行纖維束。除頭，面部外，全身的深，淺感覺(jué)和大部分內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)，都經(jīng)脊髓白質(zhì)的上行纖維束才能傳到腦。由腦發(fā)出的沖動(dòng)，也要通過(guò)脊髓白質(zhì)的下行纖維束才能調(diào)節(jié)軀干，四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟的活動(dòng)。 即頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì),第1~7對(duì)頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方的椎間孔出椎管，第8對(duì)頸神經(jīng)在第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。胸，腰神經(jīng)均分別在通序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。第1~4對(duì)骶神經(jīng)在相應(yīng)的骶前，后孔穿出。第5對(duì)骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。 腰叢：由第12胸神經(jīng)前支一部分，第1~3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分共同構(gòu)成。位于腰大肌的深面。 髂腹下神經(jīng)：由腰叢分出，在髂嵴上方入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間到腹前壁，在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜，分布于附近皮膚。 髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)下方并行。進(jìn)入腹股溝管伴隨精索或子宮圓韌帶出淺環(huán)，分布于附近皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)：自腰叢發(fā)出后，至髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，至大腿外側(cè)面皮膚。 股神經(jīng)：是腰叢分支中最大的神經(jīng)，沿腰大肌和髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿前面股三角內(nèi)，位于股動(dòng)脈外側(cè)，分支主要支配大腿肌肉前群以及大腿前面皮膚。股神經(jīng)中有一最長(zhǎng)的皮支，稱為隱神經(jīng)，與大隱靜脈伴行，向下分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。 閉孔神經(jīng)：自腰大肌肉內(nèi)側(cè)緣走出，伴閉孔動(dòng)脈沿小骨盆腔側(cè)壁向前下行，穿閉孔到大腿內(nèi)側(cè)。分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群和大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。
腦和脊髓 腦和脊髓的外面包有三層被膜，外到內(nèi)分為硬腦，蛛網(wǎng)膜和軟膜。硬膜厚而堅(jiān)韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明，緊鄰硬膜。軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼在腦和脊髓的表面并伸入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束相連。腦和脊髓的三層被膜在三層被膜在枕骨大孔處互相移行。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，叫蛛網(wǎng)膜下隙，腔隙內(nèi)含有腦脊液。 腦脊液及其循環(huán)：腦脊液自脈絡(luò)叢產(chǎn)生，多是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液是無(wú)色透明的液體，充滿于腦和脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙中，有保護(hù)腦和脊髓免受外力振蕩的作用，并維持顱內(nèi)壓。此外，腦脊液還可供給腦和脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)走其代謝產(chǎn)物。 左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)出的腦脊液，經(jīng)左右室間孔流入第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管入第四腦室，然后與第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)過(guò)第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙。腦脊液在蛛網(wǎng)膜下隙中既可流至脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，也可流到腦周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，最后，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦摸竇中 腦動(dòng)脈：腦的動(dòng)脈血供應(yīng)來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3及間腦的前部。椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部，腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動(dòng)脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布和其下面的淺層髓質(zhì)，中央支穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊)，間腦和基底核等處。有頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，大腦動(dòng)脈環(huán)。 腦靜脈：腦靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分淺，深兩種。淺靜脈位于腦的表面，收集皮質(zhì)下白質(zhì)的靜脈血，深靜脈收集大腦深部的靜脈血。兩種靜脈均注入附近的硬腦膜竇。 脊髓的動(dòng)脈： 脊髓的動(dòng)脈血液供應(yīng)有兩個(gè)來(lái)源：一為脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈，另為來(lái)自一些節(jié)段性動(dòng)脈的脊髓支。脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈均發(fā)自椎動(dòng)脈。脊髓前動(dòng)脈沿前正中裂下行至脊髓末端。 脊髓后動(dòng)脈為左右兩跳，各沿脊髓后外側(cè)溝下行。有時(shí)兩側(cè)脊髓后動(dòng)脈下降到頸髓中部在合成一縱干下行至脊髓末端。 脊髓前，后動(dòng)脈在下行的進(jìn)程中，有來(lái)自肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的脊髓支補(bǔ)充，下行至脊髓圓體肋凹和橫突肋凹。胸椎棘突較長(zhǎng)，伸向后下方，互相掩蓋，呈迭瓦壯。上下關(guān)節(jié)面基錐。
脊髓的靜脈 脊髓的靜脈在脊髓表面形成軟膜靜脈叢和許多縱行靜脈干，最后集中于脊髓前，后靜脈，再經(jīng)前，后根靜脈注入硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢，而后者又與椎骨外面的椎外靜脈叢相交通。脊髓的軟膜靜脈叢，縱行靜脈干向上與顱內(nèi)靜脈相通。因此，胸，腹，盆腔內(nèi)的感染或腫瘤可經(jīng)此途徑累及顱內(nèi)。祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與文化背景是一體的，他無(wú)法分割而單獨(dú)存在，以氣血為根本。氣血運(yùn)行如環(huán)無(wú)端，而這個(gè)環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)平衡要靠五行的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)維持。也就是本人曾講過(guò)的正常的人體在診斷時(shí)是無(wú)陰陽(yáng)之分的。故本人有一句人身五行有一，為圓而生，其重有三，所有疾病皆以三點(diǎn)為跟。 如果我以上的理論能夠掌握，所有疾病皆可以氣血五行來(lái)辨證治療， 胸膜 胸膜是覆蓋于兩側(cè)肺表面和胸廓內(nèi)面的漿膜。被覆于肺表面的部分稱臟腹膜或肺胸膜；襯附于胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面和膈上面的部分，稱壁胸膜。臟，壁兩層在肺根處互相移行，在左右兩肺周圍各形成一個(gè)完全封閉的潛在性空隙，稱胸膜腔。胸膜腔左右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，是肺擴(kuò)張的重要因素。腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時(shí)胸膜間的摩擦。 胸腔和胸膜腔是兩個(gè)完全不同的概念。胸腔是指胸廓和膈圍成的總腔。上界為胸廓上口，可與頸部連通；下界借膈與腹腔分開(kāi)。胸腔內(nèi)容納所有胸腔臟器，而這些臟器全部位于胸膜腔之外。 胸膜的分部 臟胸膜與肺實(shí)質(zhì)緊密結(jié)合，構(gòu)成肺外膜，且伸入肺裂內(nèi)。 壁胸膜依其所在部分可分為四部分，即膈胸膜，肋胸膜，縱隔胸膜和胸膜頂。膈胸膜覆蓋于膈的上面；肋胸膜緊貼于胸壁內(nèi)面；縱隔胸膜被覆于縱隔的兩側(cè)；胸膜頂是包圍肺尖的部分，向下與肋胸膜和縱隔胸膜互相延續(xù)。向上突出于胸廓上口達(dá)頸根部，其最高點(diǎn)可高出鎖骨內(nèi)側(cè)面1/3段上方2-3cm。 在壁胸膜某處部分的轉(zhuǎn)折處，可形成潛在的間隙，即使在深呼吸氣時(shí)，肺緣也不會(huì)伸入其間。其中最重要的間隙為肋膈隱窩，是由肋胸膜與膈胸膜返折而成，呈半環(huán)狀，是胸膜腔最低部分，胸膜炎的滲出液常積聚于此。該隱窩也可因胸膜粘連而消失。 縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織結(jié)構(gòu)的總稱。它又是分隔左右胸膜腔的隔障。 縱隔的位置 縱隔呈矢狀位，上窄下寬，并偏向左側(cè)，這是由于心偏左的緣故。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界達(dá)胸廓上口，下界為膈。當(dāng)胸部器官病變時(shí)，可以引起縱膈移位或變形。 縱膈的分部和內(nèi)容 縱膈通常以通過(guò)胸骨和第4胸椎下緣平面將其分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包為界分為前中后三部分，即胸骨與心包前面之間為前縱隔；心包后面與脊柱胸段之間為后縱隔，前，后縱隔之間即相當(dāng)于心包的位置為中縱隔。 上縱隔內(nèi)主要含有胸腺，出入心的大血管，迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，氣管，食管，胸導(dǎo)管等。 前縱隔僅含少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)；中縱隔主要含心包，心及出入心的大血管根部；后縱隔內(nèi)則含胸主動(dòng)脈，奇靜脈及其屬支，主支氣管，食管，胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等 －－－－－－－－－－－謝謝樓住無(wú)私的提供.辛苦了... －－－－－－－－－－－謝謝樓主無(wú)私的提供.辛苦了... |
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