???聲導(dǎo)抗測(cè)試中，臨床耳鼻喉科醫(yī)師最為熟悉的是不同耳部疾病所表現(xiàn)出的不同鼓室曲線圖，傳統(tǒng)上主要是采用Liden-Jerger的分型標(biāo)準(zhǔn)，包括A型、B型、As型、Ad型和C型。那么鼓室曲線圖是如何分型的，以及這些分型能給臨床提供哪些診斷和治療價(jià)值的信息呢？本期就鼓室曲線圖的分型及其臨床意義為大家做進(jìn)一步介紹。

臨床上常用的聲導(dǎo)抗測(cè)試的探測(cè)音為226Hz的低頻和1000Hz的高頻探測(cè)音，1997年美國言語-語言聽力協(xié)會(huì)的聽力篩查指南中指出，對(duì)于大于7個(gè)月及以上的嬰幼兒童及成人，一般可采用226Hz的探測(cè)音進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗測(cè)試，主要測(cè)量反應(yīng)的是鼓室的勁度聲導(dǎo)抗部分。而對(duì)于小于7個(gè)月的嬰兒，需要采用1000Hz頻率的探測(cè)音，測(cè)試了解患兒中耳的質(zhì)量聲導(dǎo)抗成分，通?？赏瑫r(shí)測(cè)試226Hz和1000Hz頻率探測(cè)音的聲導(dǎo)抗，從而綜合評(píng)估中耳的功能狀態(tài)。目前臨床上不同鼓室曲線圖的分型，是指采用226Hz探測(cè)音，主要是按照Liden-Jerger的分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)TPP（峰壓點(diǎn)）及Ytm（補(bǔ)償靜態(tài)聲順值），正常值參數(shù)主要來源于成人。以下圖示是采用的低頻226Hz探測(cè)音測(cè)試所得的鼓室圖的分型及其所對(duì)應(yīng)的常見耳科疾病。

正常的鼓室曲線圖，兩側(cè)基本是光滑，且大致對(duì)稱的，如下圖1所示。鼓室圖的曲線受中耳共振頻率、中耳腔異常血管的跳動(dòng)、呼吸頻率、鼓室肌肉異常收縮等影響。中耳的共振頻率正常在1000-1200Hz，因此當(dāng)用高頻1000Hz探測(cè)音進(jìn)行測(cè)試時(shí)，可出現(xiàn)雙切跡W型的鼓室曲線，如下圖2；而用低頻226Hz探測(cè)音測(cè)試時(shí)，由于低頻探測(cè)音距共振頻率較遠(yuǎn)，一般不出現(xiàn)共振現(xiàn)象。

圖1 正常鼓室曲線圖，兩側(cè)基本光滑對(duì)稱

圖2 高頻1000Hz探測(cè)音進(jìn)行測(cè)試時(shí)，可出現(xiàn)雙切跡W型的鼓室曲線

因此，新生兒和低齡嬰兒采用高頻探測(cè)音（1000 Hz）進(jìn)行測(cè)試時(shí)，鼓室壓圖形可有以下四種類型，如下圖3：

占2.3 % 占5.7 %

占1.2 % 占0.8 %

表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加小的節(jié)律性波動(dòng)，多見于鼓室血管性腫物；如腫瘤尚小，加壓才與鼓膜接觸，則正壓側(cè)有波動(dòng)，負(fù)壓側(cè)不明顯，如下圖所示；如腫瘤較大，已觸及鼓膜，聲順峰處（即鼓室圖波峰處）波動(dòng)明顯，加壓后鼓膜變硬，波動(dòng)可能消失。

（一）頸靜脈球體瘤患者的鼓室曲線圖

頸靜脈球瘤是指起源于頸靜脈球體外膜以及沿迷走神經(jīng)耳支和舌咽神經(jīng)鼓室支等部位分布的副神經(jīng)節(jié)腫瘤。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：搏動(dòng)性耳鳴、進(jìn)行性聽力下降和耳內(nèi)、脹滿感；壓迫同側(cè)頸部血管可使耳鳴短暫減弱或消失。

耳內(nèi)鏡示：腫瘤早期可見鼓膜完整，但呈深紅色或藍(lán)色，逐漸向外隆起

聲導(dǎo)抗測(cè)試可見：在鼓室曲線圖兩側(cè)，接近峰值處可見波浪狀不規(guī)則的曲線

（二）頸靜脈球高位患者的鼓室曲線圖

頸靜脈球是顱內(nèi)乙狀竇和頸內(nèi)靜脈連接處的球形膨大，位于巖部下面的頸靜脈窩內(nèi)，高低、內(nèi)外位置均有一定變化。頸靜脈球高位是一種先天血管變異。

耳內(nèi)鏡示：鼓膜顯示為藍(lán)色，即藍(lán)鼓膜

咽鼓管咽口正常處于關(guān)閉狀態(tài)，只在吞咽、呵欠、張大口和擤鼻等動(dòng)作時(shí)方作瞬息開放，進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換。如咽口肌肉麻痹、萎縮，可使咽口經(jīng)常處于開放狀態(tài)而產(chǎn)生癥狀：低音頻率的耳鳴，與呼吸頻率同步；聽別人說話不清，聽自己說話過響。耳鏡：隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài) 。

鼓室圖示：鼓膜聲順值增大，鼓室壓曲線為超限形，可見到呼吸時(shí)波浪形壓力曲線

鼓膜張肌陣攣患者常出現(xiàn)為：持續(xù)鳴叫，劇烈疼痛的顫搐，每隔幾秒抽搐的癥狀。耳鏡檢查示：鼓膜以不規(guī)則的方式脈動(dòng)和顫搐，鼓室內(nèi)無異常，常誤診外耳道炎或中耳炎。聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示：不規(guī)則的鋸齒狀波，如下圖。

總之，值得注意的是，由于鼓室曲線圖優(yōu)先反映鼓膜的情況，因此鼓膜的病變，如鼓膜增厚，鈣化或彈性減退等，測(cè)出的鼓室曲線圖可能表現(xiàn)為As型或B型曲線圖，從而會(huì)掩蓋中耳聽骨鏈等的病變，如鐙骨底板硬化、鼓室粘連、中耳積液等。相反，如果鼓膜萎縮變薄，或鼓膜愈合性穿孔，則獲得的鼓室曲線圖表現(xiàn)出聲順異常增高的Ad型曲線；從而掩蓋聽骨鏈中斷等異常病變。因此，在臨床上，耳鼻喉科醫(yī)師及聽力師仍需綜合病史、體格檢查及輔助檢查進(jìn)行耳部疾病的綜合診斷和評(píng)估，從而做出正確的診斷和治療。