監(jiān)護(hù)儀的袖帶長(zhǎng)時(shí)間綁著松掉了；聽診器塞在袖帶下面；袖帶的位置綁得偏低；袖帶綁在外套的外面；放氣速度太快；重測(cè)時(shí)未放完氣就充氣了；體位不當(dāng)……

以上都是量血壓會(huì)出現(xiàn)的一些問題。本文將討論一則測(cè)量血壓時(shí)「體位不當(dāng)」的案例。

某日上午，護(hù)士站，實(shí)習(xí)護(hù)士小X正在接待新病人。這時(shí)，20床的周大爺走過來要求測(cè)個(gè)血壓。小X就在護(hù)士站為周大爺測(cè)了血壓。我剛好從病房會(huì)到護(hù)士站，就把周大爺立位測(cè)得的血壓值「202/88 mmHg」拍了下來。見圖1。

圖一

我扶著周大爺回到病房，讓他平躺在床上休息一會(huì)。接著，我讓小X為周大爺重新測(cè)量血壓。測(cè)量的結(jié)果，左上肢192/78mmHg，右上肢181/67mmHg 。見圖2。周大爺一聽血壓值一次比一次低，甚是高興，連說「沒問題了！」。

圖二

走出病房，我問了小X測(cè)量血壓的幾個(gè)問題。雖然不能打滿分，但她也回答得八九不離十。為了讓實(shí)習(xí)生加深記憶，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理。

問題1. 周大爺測(cè)血壓的體位存在什么問題？

存在問題：血壓計(jì)、肱動(dòng)脈未與心臟保持同一水平。

注意：測(cè)量血壓時(shí)，被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位。老人、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓者，應(yīng)測(cè)立位血壓。立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2min后。不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)與心臟保持同一水平。

提醒：測(cè)血壓應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，有助于測(cè)定的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性。

問題2. 為什么站立位時(shí)測(cè)得的血壓較高？

分析：若肱動(dòng)脈高于心臟水平，由于血液重力作用的影響，可使測(cè)得的血壓值偏低；肱動(dòng)脈低于心臟水平，則測(cè)得數(shù)值偏高。從圖1中可以看出，周大爺?shù)碾艅?dòng)脈低于心臟水平，比臥位時(shí)測(cè)得的血壓值偏高。

提醒：如果是汞柱式血壓計(jì)，血壓計(jì)「0」點(diǎn)與手臂位置「肱動(dòng)脈」應(yīng)與心臟在同一水平上，即坐位時(shí)平第四肋間，臥位時(shí)平腋中線。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。

問題1. 袖帶的松緊度為什么會(huì)影響測(cè)得的血壓值？

分析：袖帶過緊使血管在未注氣前已受壓，使測(cè)得數(shù)值偏低；過松使橡膠袋呈球狀，而致有效的測(cè)量面積變窄，則使測(cè)得數(shù)值偏高。因此，纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜，除了松緊度，袖帶的寬度也應(yīng)合適。袖帶過寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，使搏動(dòng)在到達(dá)袖帶下緣之前已消失，測(cè)得的數(shù)值可偏低；袖帶太窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，使測(cè)得數(shù)值偏高。

提醒：氣袖大小應(yīng)適合患者的上臂臂圍，至少應(yīng)包裹80％上臂。手臂過于粗大或測(cè)大腿血壓時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)氣袖測(cè)值會(huì)過高；反之，手臂太細(xì)或兒童須壓時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)氣袖則結(jié)果會(huì)偏低。為保證測(cè)量準(zhǔn)確，須使用適當(dāng)大小的袖帶。

問題2. 測(cè)血壓時(shí)將聽診器塞在袖帶下面，正確嗎？

分析：正確的方法：將袖帶貼縛在被測(cè)者上臂，松緊以能插入1手指為宜。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上3厘米。將聽診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處「肘橫紋內(nèi)側(cè)」，而不要塞在袖帶下面。

問題3. 如何把握充氣 / 放氣速度？

分析：用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率「水銀柱每秒下降2~3 mmHg」緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，聽到第一聲時(shí)觀察水銀柱凸面的垂直高度，此為收縮壓讀數(shù)；舒張壓讀數(shù)取柯氏音消失音「最后一聲」處水銀柱凸面的高度。

問題4. 有時(shí)候搏動(dòng)聲到0才消失，如何記錄舒張壓？

分析：根據(jù)Korotkoff  5期法，首先聽到的響亮拍擊聲「第1期」代表收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風(fēng)樣雜音成為第2期，在第3期當(dāng)壓力進(jìn)一步降低而動(dòng)脈血流量增加后，拍擊聲增強(qiáng)和雜音消失。然后音調(diào)突然變得沉悶為第4期，最終聲音消失即達(dá)第5期。第5期的血壓值即舒張壓。對(duì)于妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作為舒張壓讀數(shù)，或舒張壓也可以同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值，如血壓160／80~50mmHg。

問題5. 血壓重測(cè)時(shí)需要間隔幾分鐘？

分析：發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，排除外界因素，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，驅(qū)盡氣袋內(nèi)氣體，待水銀柱降至「0」點(diǎn)，相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5 mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。避免連續(xù)加壓，使肢體循環(huán)受阻，影響測(cè)量數(shù)值。必要時(shí)，做雙側(cè)對(duì)照測(cè)量。