“地黃丸”種類繁多，單單老百姓叫得上名的就有六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等，此外還有不太熟悉的麥味地黃丸、桂附地黃丸、明目地黃丸，以及由地黃丸加減變化制成的都?xì)馔?、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸等等。指導(dǎo)專家

孔德云  上海醫(yī)藥工業(yè)研究院中藥研究室主任

王雨秾  上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院方劑學(xué)教研室

副教授、中醫(yī)肝病科副主任醫(yī)師

王國華  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院臨床中

藥師

“地黃丸”家族的中成藥大多都有補益肝腎之效，但隨加入藥物不同、劑量各異，作用效果其實也大不相同，因此在挑選這些成藥時，患者必須根據(jù)自己的具體病情、結(jié)合體質(zhì)情況，辨證后再合理選用。切不能因為名字類似就混用或替用。

六味地黃丸：滋陰補腎之名藥

六味地黃丸源自于東漢大醫(yī)學(xué)家張仲景在醫(yī)著《金匱要略》中所記載的“腎氣丸”變化而來，最早叫“八味地黃丸”，顧名思義，原來方中共有八味中藥材，后來到了北宋，由國家太醫(yī)丞錢乙調(diào)整，最終形成了由熟地黃、山茱萸、山藥（三味“補藥”）以及茯苓、澤瀉、牡丹皮（三味“瀉藥”）巧妙配伍而成的六味地黃丸，取其“三補三瀉”之功，補而不燥。六味地黃丸從宋代成方，延續(xù)1000多年直到現(xiàn)在，經(jīng)過歷代醫(yī)生和患者的親身體驗而經(jīng)久不衰。

從整個方劑的組方來看，六味地黃丸以熟地黃為君藥，有滋陰補腎、填精益髓、大補真陰的功效；用補肝養(yǎng)腎而澀精的山萸肉和健脾同腎而同精的山藥為臣藥，三味補藥相配伍有滋腎、養(yǎng)肝、益脾的作用，故稱為“三陰并補”。佐以澤瀉利水滲濕，瀉腎水，且防熟地滋膩有礙運化，故稱“三瀉”。全方補中有瀉，相輔相成。諸藥合用，滋而不寒，溫而不燥，三補治本，三瀉治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，滋補而不留邪，降泄而不傷正，實乃滋陰補腎之名藥。

在目前的臨床上，六味地黃丸主要是用于肝腎陰虛、腰膝痠軟、頭目眩暈、耳鳴耳聾、盜汗遺精及小兒鹵開不合之癥，或虛火上炎而致骨蒸潮熱或消渴、虛火牙痛、口燥咽干等。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)對六味地黃丸這味名方進(jìn)行了大量深入研究，發(fā)現(xiàn)除了補腎之外還有諸多功效：

調(diào)節(jié)免疫

1.六味地黃丸及其水劑醇提取液能提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能恢復(fù)到正常水平。

2.可抑制地塞米松所致腹腔巨噬細(xì)胞功能低下和血液中淋巴細(xì)胞降低，增強巨噬細(xì)胞的免疫活性，促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生。

抗腫瘤及抗突變

1.對致癌物誘發(fā)的動物腫瘤的發(fā)生具有一定的抑制作用，能促進(jìn)骨髓干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增生。

2.能增強絲裂霉素的抗癌作用，能顯著延長生存期。

降血脂

能明顯降低總膽固醇和脂肪含量，還能明顯升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）及HDL—C／TC比值，對動脈粥樣硬化改善可產(chǎn)生良好作用。

降血壓

降壓作用主要是通過擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力來實現(xiàn)的。

抗心律失常

有一定的降低室顫發(fā)生率及持續(xù)時間的效果，且能明顯抑制甲狀腺素引起心臟肥厚，并降低心臟對心律失常易損性的增加。

抗缺氧、抗疲勞、延緩衰老

1.六味地黃丸中的各種中藥材均是天然的抗氧化劑，其所含的丹皮酚、山茱萸苷、茯苓多糖、山藥多糖、山藥皂苷、澤瀉多糖、地黃多糖等化合物均是抗氧化活性物質(zhì)，有清除自由基的功效，能增強機(jī)體的抗氧化能力。

2.能明顯延長常壓耐缺氧時間，耐缺氧能力，延長存活時間，但本方作用比普奈洛爾弱。

3.具有良好的抗DNA損傷作用，從而可以起到一定的抗衰老效果。

其他

被廣泛用于糖尿病、慢性腎炎等多種疾病的臨床治療。

知柏地黃丸：滋陰補腎＋降火

知柏地黃丸又名“知柏八味丸”，出自《醫(yī)宗金鑒》，是將六味地黃丸加知母、黃柏組成而制，旨在滋陰降火。由于是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了清虛熱的知母和瀉虛火的黃柏，使其在滋補腎陰的基礎(chǔ)上增加了降火功效。

中醫(yī)認(rèn)為陰虛生內(nèi)火，除腎陰虛證外還出現(xiàn)形體消瘦、兩顴發(fā)紅、五心煩熱等虛熱證候。所以，知柏地黃丸適于出現(xiàn)此證的結(jié)核病、更年期綜合征、慢性咽炎、神經(jīng)性耳聾等患者，但陽虛寒證、實熱證者忌服。

此外，知柏八味丸還常常用于治療老年性陰道炎、婦女更年期綜合征、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、女童性早熟、慢性前列腺炎、經(jīng)間出血、習(xí)慣性便秘、淋證、兒童多動癥、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病、皮膚病、骨質(zhì)疏松、甲狀腺結(jié)節(jié)、不孕等癥?？傊?，知柏地黃丸可用于治療陰虛火旺引起的各種病癥。

都?xì)馔瑁杭{氣平喘，澀精止遺

“都?xì)馔琛毕盗兜攸S丸加五味子而成，有滋腎納氣之效。五味子有補益固澀之功，故都?xì)馔柽m用于腎陰不足所致的虛咳、氣喘、遺精等癥。該方能納氣平喘，澀精止遺。治療腎不納氣的氣喘、遺精盜汗、小便頻數(shù)。臨床上常用于年深日久的慢性支氣管炎，辨證屬于腎虛不納氣即呼多吸少的喘促胸滿、出汗多、久治不愈、咳嗽，但痰不多，以及肺結(jié)核病情纏綿的夜間睡覺時出盜汗、遺精、舌紅少苔等癥。腎陰虛兼喘證的最為適宜。不過，由傷風(fēng)感冒而引起的咳嗽氣喘禁用。

麥味地黃丸：養(yǎng)陰生津＋斂肺

麥味地黃丸，原名“八仙長壽丸”，出自《壽世保元》，本方在六味地黃丸基礎(chǔ)上加麥冬、五味子，即都?xì)馔杓欲湺M成。麥冬滋肺陰，五味子收斂肺氣，偏補肺虛，其功能在六昧地黃丸的基礎(chǔ)上增加了養(yǎng)陰生津之功效。為治療肺腎陰虛咳嗽，虛喘的有效成藥。臨床主要用于肺腎陰虛、咳嗽喘逆、潮熱盜汗、頭暈?zāi)垦?、耳鳴口干的治療，比六味地黃丸有更強的養(yǎng)陰生津、斂肺之效。對于肺癆、消渴（多為糖尿?。﹥勺C尤為有效。

1.肺癆：陰虛內(nèi)熱致肺絡(luò)受損，癥見干咳、午后潮熱、骨蒸盜汗、乏力，如一些肺結(jié)核，咳嗽屬陰虛型的，陰虛咳嗽一般為外感后未進(jìn)行系統(tǒng)治療，導(dǎo)致余熱不盡，灼傷肺腎之陰，使金水不能相生造成的。麥味地黃丸可滋腎養(yǎng)肺，養(yǎng)陰生津，有報道用麥味地黃湯治療陰虛咳嗽100例，取得滿意療效。

2.消渴：肺腎陰虧、陰虛燥熱所致的口渴多飲、多食、小便煩數(shù)、消瘦屬于消渴范疇，糖尿病就屬上述類型的，可應(yīng)用麥味地黃丸治療。

3.緩解長期吸煙造成的肺部損害。中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌貴，不耐寒熱，最喜清氣熏蒸，最惡燥氣炎逼。而香煙為熱毒燥邪，煙毒走竄，不僅易致肺陰不足，一旦羈留肺竅，阻塞氣道，又致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊，引起咳嗽、咳痰、口干、胸悶、氣短，甚至咳血等多種癥狀。在《戒煙全法》中就載有六味地黃丸加減方。麥味地黃丸對于長期吸煙所致的咳嗽、咳痰、口干、胸悶、氣短等癥狀都有明顯的緩解作用。

杞菊地黃丸：滋腎養(yǎng)肝＋清熱

杞菊地黃丸是將六味地黃丸加枸杞子、菊花而成，有滋腎養(yǎng)肝之效。中醫(yī)認(rèn)為，枸杞子滋陰補腎，養(yǎng)肝明目；菊花疏風(fēng)清熱，平肝明目。兩藥加強了六味地黃丸滋補肝腎的作用，因此本方在滋補腎陰的基礎(chǔ)上，兼有養(yǎng)陰平肝、滋水明目的作用，治療肝腎陰虛所致的眩暈、耳鳴、視物模糊、眼目干澀疼痛等。此外，還可以用于目澀癥（干眼癥）、耳聾、老年性白內(nèi)障初期的輔助治療。臨床多用于肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚，以及長期電腦工作者引起的視疲勞、視力下降等的治療。

杞菊地黃丸除了養(yǎng)肝滋腎明目之外，臨床上還主要用于以下疾病的治療：

1.眩暈：因肝腎不足，陰血虧虛所致，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，腰腰痛，口燥咽干，周身乏力，如原發(fā)性高血壓所致的眩暈癥等。

2.耳聾：因肝腎不足導(dǎo)致、耳鳴、耳聾、伴有腰痛、口干咽燥、潮熱、盜汗，也可以用杞菊地黃丸治療。

3.注意缺陷多動障礙（ADHD）：該病本為腎陰虛，標(biāo)為陰虛陽亢，神無所守，表現(xiàn)為多動多語、沖動任性、煩燥易怒、注意力不集中等，治療應(yīng)為標(biāo)本兼顧，以滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽為主，可以用杞菊地黃丸進(jìn)行輔助治療。

歸芍地黃丸：滋補肝腎＋清虛熱

歸芍地黃丸是六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍兩味中藥而成。當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。全方旨在滋補肝腎、清虛熱，用于肝腎兩虧、陰虛血少、頭暈?zāi)垦！⒍Q咽干、午后潮熱、腰腿痠痛、足跟痛的臨床治療，且屬于陰虛火旺者均可以服之。另外，對于肝腎陰虛引起的原發(fā)性高血壓、功能性子宮出血、慢性遷延性肝炎、慢性腎盂腎炎有明顯的治療或改善癥狀作用。對婦科疾患，手術(shù)大出血，產(chǎn)后流血過多的屬于血虧貧血之癥，服之也有一定效果。

明目地黃丸：滋補肝腎＋明目

明目地黃丸是在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明而成。當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血、活血的功效，蒺藜、石決明有平肝明目通絡(luò)的功效?？v觀全方，進(jìn)一步增強了清肝明目的功效，是治療目疾的重要中成藥?？捎糜谥委煾文I陰虛，目澀畏光、視物模糊、迎風(fēng)流淚、青光眼、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜黃斑退行性病變、角膜結(jié)膜干燥證等各種眼疾病，亦治濕熱之邪困于肝脾而導(dǎo)致視物不清、大便秘結(jié)、小便不利、嘔吐眩暈諸癥。高血壓患者如具備了明目地黃丸所治的癥狀，也可以服用，以明目降壓、滋陰補腎。但肝火上擾導(dǎo)致的眼病不宜服用。

桂附地黃丸：溫補腎陽

又名“八味地黃丸”，出自張仲景的《金匱要略》。與知柏地黃丸相反，是六味地黃丸加肉桂、附子兩味溫?zé)崴幎桑瑢δI陽虛所致的四肢冰冷、腹痛、小便清長、大便稀爛、陽萎、滑精或女子不孕癥等較為適用，是溫補腎陽的代表方劑。

從全方的組成來看，桂附地黃丸屬于陰陽雙補，十分適合冬季服用。由于單純的六味地黃丸性味偏于寒涼，顯然不適合有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障礙等癥狀的中老年人。針對這一矛盾，桂附地黃丸中增添了兩味具有溫陽作用的藥材：肉桂和附子，兩藥皆有溫火助陽、散寒止痛之效。等于在六味地黃丸滋補腎陰的基礎(chǔ)上加了一把“火”以溫辛補腎陽，奏陰陽雙補的功效。該藥十分適合在冬季服用。

桂附地黃丸是地黃丸系列中唯一適于陰陽兩虛者服用的中成藥，例如腎陰虛合并腎陽虛證的腰肌勞損、慢性氣管炎、糖尿病腎病性水腫患者等。但陰虛生內(nèi)熱者忌用。

金匱腎氣丸：陰陽雙補，輕輕補火

金匱腎氣丸系六味地黃丸加桂枝、附子兩味藥而成，取“少火生氣”之意，意在輕輕補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣，再輔以地黃等六味藥物滋補腎陰，促生陰液。這樣的配伍組方，陰陽互根、陰陽并補，使得補陽效果更穩(wěn)定、更耐久，因此可以說是陰陽雙補的良藥。很多人認(rèn)為金匱腎氣丸只補陽，是錯誤的。臨床主要用于腰膝痠重、小便不利、畏寒肢冷導(dǎo)致的腎虛水腫、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性腎炎。

金匱腎氣丸除了可以治療上述所及病癥外，還可用于輔助治療腎氣不足導(dǎo)致的一系列病證：如水腫、小便不利、消渴、腰痛、頭暈、煩躁、失眠、不孕不育等。

濟(jì)生腎氣丸：溫腎化氣＋利水消腫

濟(jì)生腎氣丸是在桂附地黃丸基礎(chǔ)上加牛膝、車前子而成。處方源于宋代名醫(yī)嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，有溫腎化氣，利水消腫之效，主要用于腎陽不足，水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲咳喘的治療。凡屬腎陽虛者均可使用。

此外，還能廣泛應(yīng)用于治療慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病性腎炎、小兒遺尿、老人尿失禁、遺尿、神經(jīng)性尿頻、頑固性遺尿、尿崩癥，慢性尿路感染、淋癥，慢性腎小球腎炎，水腫，帶下等癥的治療。

綜上所述，“地黃丸”系列中成藥均是補腎良方。“腎為先天之本”，人體衰老與腎虛有很大的關(guān)系，所以臨床上可根據(jù)不同的情況，辯證施治，選用上述成藥進(jìn)行對證治療。比如，腎陽虛可用桂附地黃丸；氣陰兩虛用麥味地黃丸；肝腎陰虛選知柏地黃丸等。

此外，“地黃丸”系列中成藥還可用于現(xiàn)代養(yǎng)生保健，因為正常健康老年人都存在著不同程度的腎虛，可因人而異選用不同的地黃丸。

“地黃丸”系列藥還可用于更年期綜合證、甲亢、視疲勞、不孕不育、化療后毒副反應(yīng)等調(diào)理。相信隨著現(xiàn)代臨床研究不斷深入，不久的將來，我們還會發(fā)現(xiàn)更多“地黃丸”類中成藥的更廣闊應(yīng)用前景。