仝小林教授運用半夏經(jīng)驗
于曉彤。2，逢冰1;周強” (1(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053;2(北京中 醫(yī)藥大學，北京，100029;3 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010) 【摘要】半夏藥用歷史悠久，首載于《神農本草經(jīng)》?；钣糜凇秱s病論》。中國中醫(yī)科 學院廣安門醫(yī)院仝小林教授善用半夏，活用經(jīng)方，應用癥一證一病結合的診療思路，以半夏 配伍治療糖尿病、代謝綜合征、失眠、嘔吐、面部痤瘡等病證，臨床效佳。用藥上，仝師亦 實踐出半夏的量效關系、反藥應用及減毒策略，在保證用藥安全的前提下，極大提高臨床療 效。 【關鍵詞】半夏:配伍:量效;十八反;仝小林;名醫(yī)經(jīng)驗 Professor TONG Xiaolin’S with the use of Pinellia experiences YU Xiao-ton91一，PANG Bin91:ZHOU Qian93+ ofChinese Medical (1(Guang’anmen Hospital，ChinaAcademy Sciences，Beijing ofChinese 100029，China;3 100053，China;2(Beijing University Medicine，Beijing ofTraditional Chinese Beijing HospitalMedicine，Beijing 100010，China) Abstract:Pinellia a medicinal first recorded in Shen in has Herbal, long history using(It Nong's and Flexible Treatise on CoId(Induced and MisceIlaneous Diseases(Professor TONG in applicated in of China of Chinese Medical Xiaolin，worked Guang。anmen Hospital Academy Sciences，is at a new Chinese Pinellia and creative classical formulae(He adept using applied proposes treatment model—combination of and of symptoms，syndrome disease(Compatibility medicineherbs with TONG has excellent curative effect in treating diabetes(metabolicPinellia，professor on(In of acne and SO the matter syndrome，insomnia，emesis，facial using Pinellia，professor TONG also the dose-effect and the reduced practices relationship，the anti—drug application could enhance the clinical of toxicity strategy(It efficacy treatment，while ensuring greatly of safety( Key words:Pinellia;compatibility medicines;dose—effect;eighteen incompatible medicaments; TONG doctor。S Xiaolin;famous experience 半夏，是燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結的常用中藥“1。《神農本草經(jīng)》載 其“味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴， 止汗?！薄睹t(yī)別錄》云:“半夏消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛，堅 痞，時氣嘔逆?！鼻逋舭褐侗静莞饕费云洹霸餄裉?，潤腎燥，宣通陰陽?！爆F(xiàn) 代研究亦證實，半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐、抗心律失常、抗腫瘤、抗早孕等藥 ?！秱摗放c《金匱要略》運用半夏的方劑甚多，兩書中共計43首， 理作用”’其中以半夏命名的方劑21首。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院仝小林教授善用經(jīng) 方、 450 1/6頁  活用經(jīng)方，抓主癥，辨主證，并將癥一證一病結合的診療思路，在臨床上每獲佳 效，現(xiàn)將導師運用半夏的經(jīng)驗總結如下，以饗同道。 1(理論闡 釋 1(1( 仝小林教授經(jīng)過j十余載臨床實踐，認為半夏6—15克和量效關系 胃，15—30克止 嘔，30一60克安眠;對于痰濁深重，或者急危重癥更應較大劑量應用。《中國藥 典》2010版規(guī)定半夏的用量3’99在某些疾病中往往杯水車薪，難以取效。中醫(yī) 不傳之秘在丁:劑量，沒有一定的量便沒有一定的質，力專效宏，重劑方可起沉疴。 根據(jù)柯雪帆等。41的核算，仲景之一兩應為今之15(69，大劑量應用亦是經(jīng)方本源 劑量的回歸。3。當然，我們還需考慮患者病勢，隨證施量，當病情緩解時，亦應 中 病即止、中病即減，或改用丸散膏丹善后調理，不可一味強調大劑量。1(2( 炮制及配伍減毒 仝小林教授在臨床多用清半夏，即將凈半夏于8,白礬溶液浸泡至內無干心， 口嘗微有麻舌感后使用”1，去其溫性而存其化痰止嘔之用。其實，仲景當年是水 洗 半夏，即“湯洗數(shù)十度，令水清滑盡”，現(xiàn)代制法已經(jīng)降低半夏毒性。另外，仝師使用半夏時多讓患者自備生姜3—5片，出鍋前1 卜15分鐘放入，以和胃減 毒，確保用藥安全。 1(3( 配伍應用 1(3(1(化痰消痞 1(3(1(1 ( 半夏配黃連、瓜萎 現(xiàn)代人多過食膏粱厚味，使中焦氣機壅滿，胃納太過，脾運不及，痰濁堆積 則化熱。正如《素問?奇病論》所云:“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣， 肥者令人內熱，甘者令人中滿?！?津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也 此類人為陽土之人。常表現(xiàn)為中心性肥胖，胸悶痞滿，心煩口苦，口干喜冷飲， 大便干，小便黃，舌質多紅苔多黃膩，脈象滑數(shù)等。仝師治以辛開苦降，消膏降 濁之法，半夏味辛，辛者散也，因此以清半夏清熱化痰，配合黃連苦以制甜，苦 以泄熱，瓜蔞既助半夏化痰，亦助黃連清熱，三藥組合即為《傷寒論》之小陷胸 湯，可作為治療痰熱內結證的基本方，臨床多見于肥胖2型糖尿病初期、高脂癥患者。 血 2/6頁  脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能消除胸中1(3(1(2 (半夏配瓜萎、薤白 痰滿，配合瓜蔞寬胸利膈， 薤白宣通胸陽。三藥即瓜萎薤白半夏湯，源白《金匱要略》，原方治療心痛徹背、 不得臥之胸痹，具有通陽散結，祛痰寬胸之功。若心脈瘀阻嚴重可加丹參活血化 瘀，若心陽虛衰可加紅參、山萸肉急救固脫，臨床可用于治療冠心病患者。 1(3(1(3 (半夏配黃連、陳皮、竹茹 失眠可由心脾兩虛、心腎不交導致，亦可由痰熱導致，尤其對于代謝綜合征 的患者則更為常見，其辨治要點為舌苔黃厚腐膩。而用半夏治療失眠由來已久，《靈樞?邪客》篇中的半夏秫米湯，即為治療痰飲內阻，胃氣不和之失眠的效方。 仝小林教授現(xiàn)多以黃連溫膽湯治療痰熱擾心之頑固性失眠，效果甚好，此為對因 治療，痰熱除而睡眠安。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，黃連、竹茹清心降火， 陳皮理氣燥濕，諸藥合用而有清化痰熱，和中安神之功。若痰濕較重可將半夏用至609，?？闪ν炜駷?，迅速扭轉病勢。另外服藥方法上，仝師常囑患者晚飯后、 睡前分服，此更有助于胃和眠安。 1(3(2(調理中焦氣機 1(3(2(1 ( 半夏配芩連、姜參 《湯液本草》言半夏:“往來寒熱，在表里之中，故用此有各半之意，本以 治傷寒之寒熱，所以名半夏?！薄侗静萁?jīng)疏》稱其“本脾胃家藥，而非肺腎藥也?！?半夏配伍芩連姜參是取半夏瀉心湯辛開苦降之義，半夏為散結消痞、和胃降逆之 要藥，干姜溫中散寒，助半夏以和陰;連芩苦寒清降，瀉里熱以和陽;人參補虛 和中。諸藥配伍寒熱并用，攻補兼施，因此可以復其升降，調和陰陽虛實。臨床 上仝小林教授常用半夏配伍芩連姜參治療糖尿病脾虛胃滯證、糖尿病胃輕癱，或 表 現(xiàn)為寒熱錯雜的各種脾胃證候、陰陽不和證候，如腹瀉、嘔吐、納呆、失眠、 面1(3(2(2 (半夏配柴胡、黃芩、生大黃 部痤瘡等癥。 代謝綜合征多嗜食肥甘厚味，高粱酒醴，容易釀生濕熱，常表現(xiàn)為面紅目赤、 多食多飲、口苦口臭、急躁易怒、小便黃赤、大便干結等一派壯火內熾之象，由 于現(xiàn)代醫(yī)學中的肝臟為糖、脂、蛋白等多代謝的器官，且代謝綜合征患者多合并 脂
肪肝等疾病，會表現(xiàn)出肝功受損，肝酶升高的癥狀，仝小林教授治療多從肝撬 452 3/6頁  動，配合半夏調整臟腑升降氣機。即以半夏化痰和胃，柴胡疏肝解郁，黃芩擅清 郁熱，辛開苦降，和解少陽，恢復中焦氣機，再配合大黃瀉熱通腑，可達開郁清 熱，消除土壅木郁之功。臨床常用以治療代謝綜合征、高血壓、肥胖2型糖尿病 或肝膽等消化系統(tǒng)疾病。 1(3(3(降逆止嘔 半夏性辛以散逆氣，味苦而善下泄，故為止嘔要藥，現(xiàn)1(3(3(1 (半夏配生姜 代藥理研究也表明， 半夏對去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐，都有一定的鎮(zhèn)吐作用”1。半夏配 合生姜為小半夏湯，出自于仲景的《金匱要略-痰飲咳嗽病脈證并治第十二》: “嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。”“黃疸 噦者，小半夏湯 病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。主之。”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！卑胂幕到的?，散結蠲飲，生 姜辛溫，亦為Jk,l廷良藥，并可制半夏之毒。仝師將小半夏湯應用于臨床各種嘔
吐癥，如糖尿病胃癱、暈動癥之嘔吐。若患者胃熱較重，可配合蘇連飲(黃連、蘇 葉)同用，黃連降胃火，蘇葉降胃氣，寒熱并用，常取效明顯。若胃寒嚴重，可 易生姜為干姜，用其溫中散寒、健運脾陽之功。嘔吐劇烈時，可囑患者頻頻飲服; 嘔吐不 發(fā)作時，也可多次分服。 1(3(3(2 (半夏、附子反藥并用 烏頭半夏相反源自《神農本草經(jīng)》十八反，為 大眾所熟知。然仝小林教授常 合用其治療脾腎虛寒的各種嚴重嘔吐，在臨床上取得了較好效果，并未發(fā)生毒副 反應。半夏辛溫，降逆和胃止嘔，附子辛甘大熱，歸心腎脾經(jīng)，《本草正義》言 附子“徹內徹外，凡三焦經(jīng)絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”因此針對“寒”、 “痰”的病理因素，有此證用此藥，各行其道，相得益彰。但需注意，附子必須 經(jīng)過嚴格的炮制以減輕毒性，導師的經(jīng)驗是:附子用到159必須先煎4小時，至309以上必須先煎8小時，且需口嘗無麻辣感才可“1。 用 2(驗案舉隅 2(1(糖尿病合并代謝綜合征 秦某，男，63歲，2009年2月初診。主訴:El干口渴14年?；颊?/span>14 因感冒發(fā)熱至醫(yī)院查出2型糖尿病，開始口服中西藥治療，血糖控制不穩(wěn)?？?/span>年前 下:
4/6頁  口干渴，雙眼視物模糊，腰酸痛，納眠可，大便干，日1次，小便調。舌苔黃厚 腐膩，舌底紅，脈沉滑數(shù)。身高170cm，體重83kg。輔助檢查:糖化血紅蛋白(HbAlc) 9(4,，尿糖(+)，總膽固醇(CHO)5(73mmol,1，甘油三酯(TG)2(88rorno],
1。 處方:黃連459，清半夏309，瓜萎仁309，生山楂159，紅曲69，當歸 蜈蚣4條，云苓609，葛根609。 309， 8(6,，CHO 4(69mmol,1， 1月后復診，腰痛改善50,，納眠可，二便調。查:HbAlc TG 2(07mmol,1。加減服用4月后，改用水丸治療，偶有乏力，無明顯其他不適， HbAlc降至6,，血脂正常。 按:本案患者患糖尿病及代謝綜合征，體重指數(shù)28(72，體型肥胖，腹部肥 大，同時伴有口干渴、大便干等癥狀，可見為膏濁內生，日久聚而化熱所致。苔 黃為內熱之象，厚腐膩苔亦為痰濁不化堆積而成。據(jù)證舌脈，可辨證為痰熱內結， 因此以小陷胸湯清熱滌痰。因患者痰熱較重，故半夏用至309，黃連用至459， 再 配合山楂紅曲消膏降濁，當歸蜈蚣活血通絡，加減服用，患者癥狀改善的同時各項化驗指標均有所下降。 2(2( 糖尿病性胃輕癱 于某，男，58歲，2012年12月初診。主訴:血糖 升高10年，嘔吐7年。 患者2002年體檢查出空腹血糖15(6mmol,1，診斷為2型糖尿病。2005年因勞累 著涼后胃痙攣，引發(fā)嘔吐?？滔?不定時惡心嘔吐，嘔惡發(fā)作時西藥無效。胃涼 腹脹，矢氣頻，納可，多夢，夜尿1次，大便調。舌細顫，淡嫩微齒痕，苔黃 6(4,( 膩， 脈沉數(shù)弦弱。查HbAlc處方:清半夏159，生姜309，黃連69，知母159，黃芪309，川桂枝159， 白芍309，炙甘草159。 2013年1月二診:服上方28付，嘔吐程度明顯減輕，持續(xù)時問由20 減少至3小時，服藥1月僅有一次嘔吐。胃涼改善50,，嘔吐食物后為小時 大量白黏 液。納可，眠差，夜尿1次，二便調。上方桂枝、清半夏加至309，加 炒棗仁459。 2013年4月三診:服上方2月余，嘔吐明顯緩解，程度減輕，胃涼減輕， 6(1,。近1月未發(fā)作，眠已安。查HbAlc 按:本案的論治，全面體現(xiàn)出仝小林教授“癥一證一病”結合的診療思路。首 先，該患者嘔吐頻發(fā)，極大影響生活，故以小半夏湯降逆止嘔，緩解患者最為痛
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