我們?nèi)说男呐K如同一個(gè)房子一樣，那么房子的大小就是這個(gè)心臟的大小，心臟超聲能看出心臟大了還是小了，這個(gè)房間有多大。冠心病就相當(dāng)于房間里的水路，它的水管如果堵了，那就是冠心病了，那房顫是房間里的電路，電路是看不見(jiàn)摸不到的。那電路出現(xiàn)變化的話，會(huì)產(chǎn)生心電圖的變化和心臟節(jié)律的變化，表示電路壞了。所以冠心病病人，它可能兩個(gè)病同時(shí)存在，房顫的冠心病，但并不是說(shuō)房顫的冠心病這是不對(duì)的。

　　冠心病的治療主要是像我們有個(gè)病人說(shuō)放支架的或者其他的。這個(gè)時(shí)候是要給把水路通開(kāi)，那么電路的話，是看不見(jiàn)摸不著的，就需要醫(yī)生用藥物治療，藥物無(wú)效的話就需要做一些設(shè)備手術(shù)，把亂動(dòng)的病臟給消融掉。

　　預(yù)防房顫并不容易

　　對(duì)于房顫的預(yù)防，針對(duì)性的吃藥或者做什么對(duì)于預(yù)防房顫不太容易。因?yàn)樗皇且粋€(gè)單病的病。只有假裝性功能抗基因引起的房顫，可能甲亢治好了，房顫就好了。其他的，老年人要把血壓控制好、血糖控制好，避免情緒激動(dòng)、戒煙，包括一些年輕人他經(jīng)常喝酒，這種就比較有影響的，熬夜、精神緊張，都是一種誘因。而真正的用一種方法預(yù)防房顫的發(fā)生還不是特別容易。

 　 房顫治療其實(shí)是非常復(fù)雜的。房顫最怕的是，它會(huì)產(chǎn)生一些腦拴塞，很多病人它不是在心內(nèi)科就診方向，它在神經(jīng)科。房顫治療就這么多，要么就是他，有的癥狀重了心跳快了，可以控制心率，來(lái)進(jìn)行減慢。還有抗凝治療，預(yù)防栓塞。全程貫穿在房顫的治療過(guò)程中。有的病人我們叫做振發(fā)現(xiàn)房顫，他可能一年一次、兩次或三次。病人吃一年的藥，預(yù)防這幾次有點(diǎn)得不償失。還有些人，他每年都吃藥了，吃了四五年，發(fā)現(xiàn)房顫依舊還在犯，也許犯得少了，但會(huì)發(fā)現(xiàn)其他的問(wèn)題，比如說(shuō)目前來(lái)講，最有效的藥叫做胺碘酮，里面含有碘，有些人吃著這幾年之后，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題。   

　　如果病人房顫發(fā)作多，或者陣發(fā)變成持續(xù)性發(fā)，建議手術(shù)治療。近十幾年房顫有射頻消融，還有冷凍消融和一些外科的雜交手術(shù)。目前臨床上應(yīng)用最多的是射頻消融，外科的微創(chuàng)（它屬于無(wú)創(chuàng)）是介入的。

    射頻消融手術(shù)能治好大多數(shù)房顫

　　射頻消融實(shí)際上對(duì)醫(yī)生來(lái)講是比較復(fù)雜的過(guò)程，國(guó)內(nèi)可能做射頻消融的醫(yī)生不超過(guò)500位，真正熟練的大夫不超過(guò)200位。對(duì)于病人來(lái)講，躺在床上，不是特別的痛苦，只要躺兩三個(gè)小時(shí)，醫(yī)生會(huì)把一根圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)腿，送到從右心房到左心房，然后一點(diǎn)一點(diǎn)的消融，就可以把病灶消滅。有的是逐點(diǎn)消滅，有的是給它圈里面，像監(jiān)獄一樣，劃地為牢，給它圈出來(lái)。這樣讓病人實(shí)現(xiàn)電學(xué)的穩(wěn)定，就是由顫忽然變的不顫，不顫的時(shí)候，病人血栓就會(huì)少得多。這種手術(shù)目前沒(méi)有達(dá)到百分之百的成功。持續(xù)房顫，我們覺(jué)得百分之六十到七十成功率就算比較高，正常房顫百分之七八十，有100個(gè)人里面，有七八十個(gè)人一次就沒(méi)有了。

　　實(shí)際上像我們中心做的最大一個(gè)病人93歲，也做的射頻治療，直到現(xiàn)在一年多了，也沒(méi)有復(fù)發(fā)。房顫治好了，病人的生活質(zhì)量提高了，對(duì)他冠心病和其他病的治療也是有好處的。

　　但是房顫還是有復(fù)發(fā)的可能性，那就需要做第二次、甚至做第三次，包括在國(guó)外，他們有的人做的次數(shù)更多，因?yàn)樯婕暗?，病人不涉及到治療費(fèi)用的問(wèn)題，還會(huì)做好多次，像我們病人有的還會(huì)覺(jué)得貴，北京醫(yī)保70%的報(bào)銷，那么病人還都能接受得了。

　　 冷凍消融是房顫治療的又一選擇

　　冷凍消融，如果像陣發(fā)房顫，它的多半的病灶我們叫做肺靜脈的結(jié)構(gòu)，肺靜脈和心房相連，那么冷凍導(dǎo)管就球囊，把肺靜脈口堵上，球囊吃到的地方，就能放出非常低溫度的液氮，能達(dá)到零下負(fù)的四五十度，就和射頻消融效果是一樣的，把肺靜脈給它圈上了?，F(xiàn)在還有很多，有的是從雙側(cè)各打兩個(gè)三到五公分小口，先清凈下，拿消融鉗子直接就把（病灶消融肺定曼）就給它敲掉了。有的雜交手術(shù)病人有非常嚴(yán)重的房顫，由導(dǎo)管從心內(nèi)膜來(lái)治療，或者單獨(dú)從心外膜來(lái)做，它都很難治愈。但如果用一個(gè)雜交導(dǎo)管室又有內(nèi)科用的CB又有外科用的無(wú)菌的條件。那么這時(shí)候內(nèi)外科大夫同時(shí)來(lái)做，就把里外的病臟都消融掉了，對(duì)持續(xù)3到5年甚至7年的房顫有比較好的效果。

　　手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)都是很小的，相對(duì)都是安全的。

 　為什么房顫會(huì)引起中風(fēng)？

　　給大家舉個(gè)例子，一個(gè)這個(gè)房間里也好或者一個(gè)河道里水在流動(dòng)的它也不容易沉積下來(lái)。這樣黃河水即便那么渾濁它在走它也不容易預(yù)計(jì)。那我們心臟里這個(gè)房顫的時(shí)候，它的心臟就不是一跳一跳的在收縮，心房在這樣抖動(dòng)，抖動(dòng)的時(shí)候我們叫流水不腐（護(hù)舒不度），它這里面本來(lái)流速就有慢，血液（驗(yàn)）制度，它一抖動(dòng)不收縮血就出不來(lái)了。那么它就一直在心臟里有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)叫做左心眼，那在左心眼這個(gè)死腔，它只進(jìn)不出，你像有的地方你從這進(jìn)從那后邊就出去了，它是個(gè)死腔，這樣進(jìn)入之后它不能再那出來(lái)。在收縮的時(shí)候，它能把血擠出來(lái)，在房顫的時(shí)候它就不收縮了，擠不出來(lái)，90%的血栓都在這個(gè)心眼里面，拉長(zhǎng)的血栓。他這個(gè)血栓它不是安靜的在這里的，有的時(shí)候就會(huì)掉下來(lái)。那么會(huì)隨著血流流到腦子里、流到身上，就會(huì)產(chǎn)生各種衰塞性的并發(fā)癥了。所以現(xiàn)在目前我剛才也說(shuō)，我們治療房顫自始至終唯一的一個(gè)全程貫穿的就是這個(gè)抗凝治療.

　　由房顫引起的中風(fēng)治療辦法  

　　不是所有的中風(fēng)病人都有房顫的，房顫的病人的中風(fēng)的發(fā)生率是5到7倍。治療相對(duì)困難，因?yàn)樽匀坏倪@種小的栓子通常會(huì)小一些，那么房顫它叫雙塞，它是掉下來(lái)，脫落下來(lái)走到哪堵到哪?？赡墚a(chǎn)生的惡果會(huì)更加嚴(yán)重。

　　在治療方面，抗凝有幾種方法，一個(gè)是病人吃藥，叫做華法令，以前老百姓叫做耗子藥，最開(kāi)始的時(shí)候是用來(lái)毒老鼠的，老鼠吃了就死了，因?yàn)槌远嗔司统鲅?。后?lái)發(fā)現(xiàn)這種藥物能預(yù)防血栓，就是有點(diǎn)麻煩，它受藥物、食物很多的影響，每個(gè)人個(gè)體差異也不同，經(jīng)常要病人來(lái)查血，一般三、五天、七天查一次，如果穩(wěn)定了就一個(gè)月來(lái)查一次，那么這樣就能降低70%血栓的發(fā)生。

　　目前還出現(xiàn)了一些新型的口服康寧藥，這些藥物在國(guó)外已經(jīng)研制的很好了，國(guó)內(nèi)也在生產(chǎn)。但目前醫(yī)保還沒(méi)有覆蓋，都是自費(fèi)的。相對(duì)來(lái)說(shuō)貴一些?？伤ЧA法令差不多甚至好一些，但是也很穩(wěn)定不用驗(yàn)血，唯一的就是藥會(huì)相對(duì)貴一些。

　　那么還有其他的方法，因?yàn)?span lang="EN-US">90%的血栓都在左心眼里邊，所以就把左心眼用相應(yīng)的塞子把它塞上，里面即便長(zhǎng)血栓了也出不來(lái)，這樣會(huì)有將近10%的著重發(fā)生率，也不用長(zhǎng)期吃抗炎藥，很多病人也很愿意。

　　還有其他的方法，比如外科微創(chuàng)手術(shù)，在做房顫手術(shù)，做消融的時(shí)候，同時(shí)把左心眼切除掉，因?yàn)樵诔掷m(xù)房顫病人的心眼的功能已經(jīng)很小了，沒(méi)有各種收縮能力了。切掉的話又避免了中風(fēng)的發(fā)生這也是一種方法。

　　陣發(fā)性房顫嚴(yán)重再治療是一個(gè)誤區(qū)

　  陣發(fā)性房顫還是越早越好，如果是年輕人，相對(duì)來(lái)說(shuō)成功率可能會(huì)稍微高一些。房顫發(fā)作超過(guò)40小時(shí)就容易產(chǎn)生中風(fēng)，所以嚴(yán)重程度如果一旦你從陣發(fā)房顫轉(zhuǎn)為持續(xù)房顫，那就已經(jīng)有些晚了，持續(xù)房顫再治療的效果就略差一些。就像一個(gè)腫瘤從良性腫瘤突然惡化癌癥了，變成惡性腫瘤了，效果就差了。政府老百姓可能經(jīng)常會(huì)想我不行了再治療，這是一個(gè)誤解、誤區(qū)。

　　陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫以及它們?cè)谥委煼矫娴膮^(qū)別？

　　房顫不分早中晚，陣發(fā)房顫，陣發(fā)20年、30年都是一樣的。有可能一年一次，后來(lái)一年兩次，有的人也有可能一天就幾次了。持續(xù)性房顫，就經(jīng)常會(huì)持續(xù)時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，有的人持續(xù)半天、持續(xù)一天。持續(xù)小于7天都叫陣發(fā)性房顫。如果轉(zhuǎn)成持續(xù)房顫也就分好與不好了。如果剛剛持續(xù)覺(jué)得還是比較清晰的，治療效果也好，持續(xù)一年也還可以接受，能夠持續(xù)五年的這種房顫它的心房我們叫做基址，也就是說(shuō)這種維持房顫的這種土壤已經(jīng)很不好了，再想把房顫治好的意義就不大了。所以還是要趁早治療。

　　早期治療，持續(xù)房顫藥物治療幾乎沒(méi)有效了，抗凝治療一直要做，如果做手術(shù)的話，做射頻消融手術(shù)，持續(xù)房顫對(duì)于醫(yī)生來(lái)講會(huì)復(fù)雜的多，這里面消融的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，對(duì)病人來(lái)講手術(shù)措施沒(méi)有什么太大的變化。

　　哈特瑞姆：發(fā)揮集團(tuán)力量 多學(xué)科協(xié)作攻克房顫

　　房顫能夠內(nèi)科治療還能夠外科治療，還有封堵、藥物很多學(xué)科在一起，那就不是一個(gè)單學(xué)科力量做不到的。有一種手術(shù)叫做雜交手術(shù)，一個(gè)病人同時(shí)做內(nèi)科治療、外科也給他開(kāi)刀做胸腔鏡，這時(shí)候就需要心內(nèi)科、心外科，超聲科、還需要各種影像科在一起，麻醉師等，這不是單獨(dú)能做的，這就體現(xiàn)了一個(gè)集團(tuán)的力量，多學(xué)科協(xié)作的一個(gè)作用。

　　哈特瑞姆集團(tuán)最開(kāi)始的首批創(chuàng)始人是有7個(gè)大夫、6家房顫中心，近期還會(huì)再加盟兩個(gè)大腕。目前，集團(tuán)進(jìn)展良好，比如，房顫雜交手術(shù)做了四臺(tái)，這種單側(cè)胸腔鏡開(kāi)刀的，在國(guó)際上也很少見(jiàn)，單側(cè)胸腔鏡加內(nèi)科雜交。全國(guó)只有廣州、上海和阜外醫(yī)院各做了一臺(tái)，并且是請(qǐng)人做的雙側(cè)胸腔鏡雜交。在國(guó)內(nèi)總數(shù)還是個(gè)位數(shù)，而哈特瑞姆的四臺(tái)已經(jīng)超過(guò)國(guó)內(nèi)胸腔鏡總數(shù)。這個(gè)手術(shù)是非常復(fù)雜，但并不是高難度到不能做。在國(guó)內(nèi)的這種體系下可能有的時(shí)候這種內(nèi)外科聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的不太容易實(shí)現(xiàn)，那么在醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)就很容易實(shí)現(xiàn)了，所以才能做的很順利。