中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 閆敏副主任藥師又到了感冒肆虐的季節(jié)了，相信不少人都和小編一樣，每年到了換季的時(shí)候總得被感冒襲擊一次。“又不是什么大問(wèn)題，自己去藥店買藥吃就行了”，有這樣想法的人也不在少數(shù)。但在看到這條報(bào)道之后，小編也有點(diǎn)方：相信不少讀者此前已經(jīng)看過(guò)這個(gè)報(bào)道 “廣東江門一位18歲女孩因同吃兩種感冒藥，之后死亡?！?nbsp;據(jù)媒體報(bào)道，廣東江門的一名18歲女孩同吃兩種感冒藥后離奇死亡，死因被診斷為心肌炎。女孩生前服用的羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊會(huì)致茶堿中毒。以上案例中的兩種感冒藥混著吃真的會(huì)導(dǎo)致中毒這么嚴(yán)重的后果嗎？會(huì)。復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，每粒膠囊中含：鹽酸甲氧那明 12.5mg、那可丁 7mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg、氨茶堿 25mg。羅紅霉素緩釋片與復(fù)方甲氧那明膠囊中的氨茶堿發(fā)生的藥物相互作用導(dǎo)致了用藥事件。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在呼吸器官的組織分布可達(dá)較高的濃度，是一類優(yōu)良的呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥，常與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用，合用時(shí)應(yīng)警惕兩類藥物之間的相互作用。一般常用量的氨茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素并用3~5天后體內(nèi)茶堿血濃度開(kāi)始累積。因茶堿中毒可以沒(méi)有先兆，所以，如果沒(méi)有條件測(cè)定茶堿濃度，應(yīng)根據(jù)具體情況開(kāi)始減少氨茶堿的劑量，抗生素的劑量不變。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別茶堿中毒反應(yīng)與大環(huán)內(nèi)酯類或氨茶堿本身的胃腸反應(yīng)，兩者均有惡心、嘔吐等消化道癥狀，但前者伴有中樞系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)反應(yīng)。一旦確定為茶堿中毒，氨茶堿應(yīng)即減量或停藥，抗菌藥物可繼續(xù)應(yīng)用。
除大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥之外，喹諾酮類抗菌藥通過(guò)抑制肝微粒體酶來(lái)影響茶堿的代謝。有調(diào)查顯示，不同的喹諾酮藥物對(duì)茶堿清除率的影響不同。環(huán)丙沙星、依諾沙星對(duì)茶堿清除率影響較大，能明顯升高其血藥濃度引起中毒反應(yīng)；洛美沙星、加替沙星、莫西沙星對(duì)茶堿動(dòng)力學(xué)無(wú)顯著影響，使用較安全。但考慮用藥安全性，仍建議這些藥物聯(lián)用時(shí)，對(duì)茶堿進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)以避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。混吃感冒藥還可能會(huì)出現(xiàn)什么后果？感冒藥多為復(fù)方制劑，有不同的成分和功效，某些感冒藥中有相同的成分，如果同時(shí)吃幾種感冒藥，相同的藥品成分累加，就超過(guò)了正常的攝入量，易引起“感冒藥中毒”，還很可能導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血，以及肝臟、腎臟的慢性損害。尤其腎病、高血壓、糖尿病等慢性病患者，更需要倍加小心。市面上常用的感冒藥除了純西藥、純中藥品種外，還有一類是中西藥結(jié)合的復(fù)方藥，若與其他成分相近的藥品同服，往往容易不知不覺(jué)攝入超量，輕則出現(xiàn)皮疹、肝腎損傷，重者甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，不知不覺(jué)將自己置于過(guò)敏性休克、呼吸困難等危險(xiǎn)境地。感冒藥通常會(huì)與抗菌藥或抗病毒藥物合并使用，普通感冒藥主要是減輕頭疼、流鼻涕等癥狀，而抗菌藥針對(duì)細(xì)菌感染，抗病毒藥物抵抗病毒感染，功效不同，同類功效的藥物不宜混合使用。感冒藥和飲料、蜂蜜水一起喝會(huì)失效甚至變成有害的毒藥？A：蜂蜜具有潤(rùn)肺止咳的作用，適用于肺燥咳嗽。如咳嗽燒炭、痰少而黏，或者干咳無(wú)痰，可以沖蜂蜜水喝。但在服用感冒藥期間，不宜服用蜂蜜。因?yàn)楹芏喔忻八?，如泰諾、快克、感立克、感冒清等都含有解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，它遇到蜂蜜會(huì)形成一種復(fù)合物，影響機(jī)體的吸收速率，從而減弱退燒作用。同理，凡是含蜂蜜的中成藥，如止咳糖漿、川貝枇杷膏等都不宜和感冒藥同服。另外，蜂蜜主要通過(guò)潤(rùn)肺達(dá)到止咳效果，感冒引起的咳嗽多為外感所致，不宜滋補(bǔ)，最好不要喝蜂蜜。感冒藥最好用溫開(kāi)水送服。藥物有苦味，需要矯正口感時(shí)，可用白糖替代蜂蜜沖水送服。目前治療感冒的藥物大多含有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬等成分，它們會(huì)減少體內(nèi)保護(hù)、修復(fù)胃黏膜的成分—前列腺素的合成與釋放，從而損傷胃黏膜。可樂(lè)等碳酸飲料中主要含有碳酸及咖啡因。與感冒藥同服時(shí)，碳酸會(huì)使胃中酸度增加，既會(huì)加重其對(duì)胃黏膜的刺激，也會(huì)與對(duì)乙酰氨基酚發(fā)生反應(yīng)降低藥效；其中釋放出的二氧化碳還會(huì)引起腹脹，可能造成胃腸功能紊亂。咖啡因會(huì)讓胃分泌過(guò)多的胃酸，導(dǎo)致消化不良和泛酸，從而加重藥物對(duì)胃黏膜的損傷?！?/span>故建議服用感冒藥時(shí)，盡量避免飲用可樂(lè)及其他含有碳酸、咖啡因和酒精的飲料。服藥期間如果想喝飲料，應(yīng)咨詢醫(yī)生后，將其與服藥時(shí)間隔開(kāi)3~4小時(shí)。1、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、去痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸等。這類藥物與酒同服時(shí)可加劇酒精對(duì)胃的刺激作用，甚至可導(dǎo)致胃出血。特別是酒與撲熱息痛同服，可造成肝臟的解毒功能負(fù)擔(dān)加重，機(jī)體解毒機(jī)制受損，損害肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，甚至是肝壞死。2. 抗過(guò)敏藥：氯雷他定、地氯雷他定、非索那定、苯海拉明、溴非尼拉明、西替利嗪等。這些藥物與酒同服時(shí)可導(dǎo)致嗜睡、眩暈，還可能出現(xiàn)血壓降低，尤其是老年人應(yīng)該引起重視。3. 止咳藥：右美沙芬。與酒同服時(shí)可造成幻覺(jué)和異常行為。4. 抗生素：頭孢類抗菌藥和咪唑衍生物。頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉啶(先鋒Ⅵ號(hào))、甲硝唑、替硝唑等的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。通常表現(xiàn)為心律突然增加、面部潮紅、胃腸刺激、惡心嘔吐，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，乃至死亡。而臨床上容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。故服用感冒藥期間是不能飲酒的。A：中醫(yī)認(rèn)為感冒是由于人體感受外邪而引起的，俗稱“傷風(fēng)”。泛指人體感受外邪而引起的一系列外感證候，包括了普通感冒、上呼吸道感染及流行性感冒等疾病。西醫(yī)認(rèn)為感冒是由鼻病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等引起的急性呼吸道傳染病。指由感冒病毒引起的普通感冒，流行性感冒不在“感冒”的范疇之內(nèi)。由于中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)于感冒的認(rèn)識(shí)是有差別的，故在治療用藥方面也有差別。如能正確地中西藥結(jié)合，則可起到事半功倍的作用，而“結(jié)合”不當(dāng)?shù)闹形魉?，輕則降低療效，重則導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。由于時(shí)下部分中成藥制劑中會(huì)添加一些西藥成分，建議慎重聯(lián)合用藥和中西藥合用，請(qǐng)?jiān)诜盟幤非罢J(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書，辨識(shí)藥劑成分，以免重復(fù)用藥導(dǎo)致中毒反應(yīng)。 由于鼻腔充血，造成鼻腔內(nèi)的空間大大縮小，鼻子就堵上了。堵住的鼻子還會(huì)在病毒的刺激下分泌大量黏液。因此，感冒的人常流鼻涕。 可選用含鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿的感冒藥，可以降低血管中血液的流量，收縮血管，鼻子就不那么堵了。還可選含苯海拉明和氯苯那敏的感冒藥，可減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低通透性，緩解流涕、噴嚏等癥狀主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂造成的。 可選用含對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林的感冒藥。可選藥物：康必得、快克、感康、泰諾、日夜百服寧等。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽會(huì)造成呼吸道黏膜破損，嚴(yán)重的會(huì)造成出血。 可選用含氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪的感冒藥，可達(dá)到鎮(zhèn)咳的效果。 以美息偽麻片為例，將這個(gè)名字分解來(lái)看，可以粗略地認(rèn)為，“美”指右美沙芬，“息”代表?yè)錈嵯⑼?，“偽麻”是偽麻黃堿。對(duì)號(hào)入座，便可大致判斷這種藥含有右美沙芬和撲熱息痛以及偽麻黃堿，因此這個(gè)藥具有緩解頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀的作用。同樣地，酚麻美敏片，“酚”為對(duì)乙酰氨基酚，即撲熱息痛，“麻”即偽麻黃堿，“美”指右美沙芬，“敏”指撲爾敏。因此，除了可緩解頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等，還能緩解鼻癢、流鼻水等不適。但相應(yīng)地，因易引起嗜睡，比較適合晚上服用。因此，選感冒藥時(shí)，可以先從藥名，即藥品的通用名入手。常見(jiàn)感冒藥的主要成分中，對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬與偽麻黃堿為三大主力成分，它們?cè)诿糠N感冒藥中都有，只是劑量上有所差別。這也影響到不同的感冒藥，在緩解各種感冒癥狀方面作用有所差別。此外，感冒藥之間的成分區(qū)別還在于是否加入了抗過(guò)敏成分，以及加入的是哪一種。例如，日夜百服嚀的日夜片主要區(qū)別在于，夜片中多了撲爾敏成分。白加黑的夜片則比日片多了苯海拉明。由于苯海拉明的嗜睡作用比撲爾敏更強(qiáng)，晚上服白加黑的夜片，就像廣告說(shuō)的那樣“睡得香”。1. 不同的感冒藥，往往含有相同的成分，兩種感冒藥合用一定要慎重。2. 很多解毒鎮(zhèn)熱類藥都對(duì)胃腸有副作用，有消化性潰瘍者不宜用含阿司匹林的藥物。3. 兒童和青少年如果使用阿司匹林退燒，可能造成嚴(yán)重的肝損傷和腦病，因此孩子應(yīng)避免服用阿司匹林。4. 抗過(guò)敏藥讓人嗜睡的副作用，在開(kāi)車或需要進(jìn)行危險(xiǎn)操作(高空作業(yè)，操縱機(jī)器等)時(shí)不要使用含有抗過(guò)敏成份的藥物。5. 減輕充血藥使用后會(huì)造成血壓上升，患有高血壓的人慎用。6. 有些止咳藥含“可待因”成分，在人體內(nèi)有10%會(huì)轉(zhuǎn)變成嗎啡，應(yīng)盡量避免使用。7. 應(yīng)用抗過(guò)敏類感冒藥，宜早不宜遲。用藥時(shí)間要短，一般不超過(guò)2天。8. 若服用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）等發(fā)汗藥或用其他方法發(fā)汗，藥量及汗量均宜小不宜大，出汗程度以不見(jiàn)汗珠而僅感到身上出微汗即可。切忌大汗淋漓或汗出當(dāng)風(fēng)。9. 凡屬結(jié)晶、顆粒沖劑，沖服時(shí)用水量要少，沖出的藥液一定要濃，切忌一包藥沖一大杯水。用水量最好在50～100ml之間，服藥后，再慢慢地喝一些熱的白開(kāi)水。10. 不要濫用感冒藥，更不要?jiǎng)硬粍?dòng)就輸液，特別不要輕易使用抗生素。感冒屬于病毒感染性疾病，抗生素對(duì)病毒沒(méi)有任何效果，使用抗生素反而會(huì)增加身體對(duì)抗生素的耐藥性。除非發(fā)生呼吸道或肺部感染，一般不需要使用抗生素。無(wú)論哪一類的感冒藥，隨意加大服藥劑量和任意延長(zhǎng)服藥時(shí)間，都會(huì)對(duì)人體造成損害。主攻方向：臨床合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床藥師培訓(xùn)工作。主管部門：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦文章來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部
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