，您去看眼科醫(yī)生，醫(yī)生看了你的檢查報(bào)告沖著你直搖頭，并說(shuō)：“您這眼睛我實(shí)在沒(méi)什么辦法了!"這是為什么呢？是因?yàn)檠弁鈧麊?，也許不是，它可能是因?yàn)樘悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變！ 今天是第10屆聯(lián)合國(guó)糖尿病日，主題是“著眼糖尿病”，我們來(lái)和中國(guó)人民解放軍總院內(nèi)分泌科主任、北京瑞京糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)陸菊明教授，一起來(lái)關(guān)注一下糖尿病與眼健康的問(wèn)題！
1糖尿病病程越長(zhǎng)，眼病發(fā)生率越高：
陸教授指出，糖尿病病程15年以上的患者，眼底病變發(fā)生率高達(dá)80%
2糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)與病理過(guò)程如下：
目前最有效且簡(jiǎn)便的方法是數(shù)字減影照相技術(shù)，成相技術(shù)高效，篩查精準(zhǔn)且不易漏診。
由于糖尿病眼底病變往往不可逆轉(zhuǎn)，因此，預(yù)防是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，從患病開(kāi)始就要堅(jiān)持定期做眼科檢查：1.一般患者在被診斷為糖尿病時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行一次全面的眼科檢查，建立相關(guān)病例檔案;2.對(duì)于沒(méi)有眼底病變的糖尿病患者，建議6～12個(gè)月散瞳檢查眼底1次;3.對(duì)于已出現(xiàn)眼底病變的糖尿病患者，應(yīng)3～6個(gè)月檢查1次，并及時(shí)進(jìn)行治療;
糖尿病眼病的預(yù)防和控制治療方面現(xiàn)在除了控制血糖、血壓以外，有沒(méi)有一些有效的藥物，可以控制病程？對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)格的來(lái)說(shuō)現(xiàn)在沒(méi)有特效藥物，就像糖尿病一樣，糖尿病到現(xiàn)在為止，沒(méi)有一個(gè)根治的辦法，只是說(shuō)延緩它的發(fā)展，對(duì)糖尿病眼病，藥物起的作用也是這樣，一些藥物可以延緩發(fā)展，不能夠治愈。糖尿病的病根是因?yàn)檠窃龈?，引起微循環(huán)的一些改變，現(xiàn)在目前用的這些藥，也都是改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的一些藥物，比如說(shuō)羥錳黃酸鈣、安多明等等，在治療方面患者要慎用阿斯匹林。7治療眼底視網(wǎng)膜病變有效的手段有哪些？
早期可以應(yīng)用藥物延緩它的發(fā)展，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變，發(fā)展到一定階段，就需要激光治療，如果發(fā)展到晚期，那就需要做手術(shù)了。激光治療過(guò)程，首先大夫把瞳孔放開(kāi)，然后在接觸鏡上放一點(diǎn)眼藥水，把小鏡子扣在病人眼睛的表面，然后進(jìn)行激光的治療，許多病人對(duì)激光有一些恐懼感，好像激光打得很亮，因?yàn)榇虻枚际侵苓?，不?huì)打到中心視力部位。大家看一閃一閃的就是激光，一般的要打到后部，能量要相對(duì)小一點(diǎn)，要打到周邊就需要光斑大一點(diǎn)，能量也要高一點(diǎn)，這樣有利于病變的消除。我們打激光的時(shí)候，不能打在黃斑區(qū)，如果打在這個(gè)地方，病人的視力就沒(méi)有了，所以我們打的完全是有病變的部位。另外要強(qiáng)調(diào)一下，做激光治療之前，要給病人做眼底的血管造影，目的是看他病變的位置，和他病變的嚴(yán)重程度，哪些地方需要打激光。激光治療對(duì)于糖尿病人來(lái)講，常規(guī)的做法，是要做四次到五次，對(duì)一個(gè)廣泛的需要全視網(wǎng)膜光凝的病人來(lái)講，要求每個(gè)禮拜去做一次，一次做一個(gè)象限，也就是把眼底的圓分成四次，一次做一份，光斑我們一般控制400到600個(gè)點(diǎn)，整個(gè)眼底打下來(lái)需要一個(gè)月左右時(shí)間，因?yàn)椴∽儽容^廣泛，我們最后保留的就是黃斑區(qū)這一塊，病人的視力就是靠這一塊的。激光治療后視力會(huì)有什么樣的恢復(fù)？
激光是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)非常有效的方法。但是許多病人激光治療以后視力下降了，這是因?yàn)槲覀兇蚣す馐欠殖伤拇未?，但是畢竟一個(gè)眼底打四百、五百個(gè)光電，所謂的激光就是老百姓說(shuō)的燒灼一下，燒灼以后視網(wǎng)膜會(huì)產(chǎn)生一些水腫，這樣就可以影響到視力，尤其是黃斑區(qū)，如果黃斑區(qū)有病變，打激光要先打黃斑區(qū)，然后再打其他的病變，黃斑區(qū)的水腫，對(duì)視力還是有影響的，所以我們盡可能不能讓黃斑產(chǎn)生水腫。
做了激光已經(jīng)半年多了，為什么沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象？
激光的目的是分閉新生血管，和改善視網(wǎng)膜的供血，激光并不是增加視力，能不能增加視力，就看你黃斑區(qū)病變的輕重，如果你在打激光之前，黃斑已經(jīng)有大量的滲出和嚴(yán)重的水腫的話，打了激光以后，改善視力非常有限了。
糖尿病眼病，和血糖有一個(gè)最密切的關(guān)系，就是說(shuō)沒(méi)有高血糖也就沒(méi)有糖尿病的眼病，所以第一條就是要知道糖尿病那一天開(kāi)始，嚴(yán)格按照要求控制血糖，現(xiàn)在有很多資料，早期有效的把血糖控制到正常，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩發(fā)展。另外糖尿病往往有合并癥，比如說(shuō)血壓增高，還血脂的異常，尤其是血壓增高這已經(jīng)證明，把高血壓控制好了，也可以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。 所以控制血糖和控制血壓是兩個(gè)核心。
陸菊明教授為廣大糖友強(qiáng)調(diào)了一個(gè)問(wèn)題：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要知道自己的血糖的情況，要根據(jù)血糖來(lái)監(jiān)控其他并發(fā)癥的問(wèn)題，千萬(wàn)不要等到視力已經(jīng)下降了，看不清東西了再去找醫(yī)生，可能這個(gè)時(shí)候您就給眼科醫(yī)生出了一個(gè)大難題。
