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這種器械是德國(guó)科學(xué)家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發(fā)明的。在此之前，醫(yī)生只能用放大鏡檢查眼睛。借助這種檢查器械，醫(yī)生可以看清眼球后面視網(wǎng)膜上的血管以及視神經(jīng)（在眼睛和大腦之間傳送信息）。這是人體中唯一不需要切開(kāi)而能夠看到血管和神經(jīng)的地方。 如今的醫(yī)生可用眼底鏡來(lái)檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。
目前，臨床上使用最為普遍的眼底鏡是直接檢眼鏡，其使用方法較為簡(jiǎn)單，但是非眼科醫(yī)生在使用眼底鏡時(shí)也容易遇見(jiàn)一些問(wèn)題，如無(wú)法看見(jiàn)瞳孔或稍加移動(dòng)就找不到瞳孔、找到瞳孔但無(wú)法看到眼底以及能看到眼底但無(wú)法窺及周邊視網(wǎng)膜等。為了幫助各科醫(yī)生克服以上問(wèn)題，更好更快地掌握眼底鏡的使用方法，本文將簡(jiǎn)單介紹眼底鏡使用的注意事項(xiàng)及技巧。 圖1 眼部解剖 第一步 檢查應(yīng)在暗室環(huán)境中進(jìn)行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；對(duì)年紀(jì)較大或需要詳細(xì)檢查眼底的患者，條件允許時(shí)檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證）。檢查右眼時(shí)，右手持鏡，站于患者右手邊，用右眼觀察，同法檢查左眼。 第二步 眼底鏡上的輪盤可調(diào)整度數(shù)，初學(xué)者檢查前需練習(xí)單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內(nèi)眥部或額頭（調(diào)整在適用于自己的最佳位置，開(kāi)始時(shí)務(wù)必貼緊面部），使視線能夠順利通過(guò)小孔，并用單手食指調(diào)節(jié)輪盤，增加或減少度數(shù)，此步驟需熟練掌握。
圖3 直接檢眼鏡的使用方法及可視圖像 第三步 首先使用側(cè)照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15 cm，將輪盤調(diào)至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶狀體，然后用“+8D~+10D”觀察玻璃體。 正常時(shí)觀測(cè)到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現(xiàn)，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若黑影移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動(dòng)方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方。 第四步 由于每個(gè)人屈光度數(shù)的不同，要看清眼底需調(diào)節(jié)眼底鏡上的輪盤，而大多數(shù)人由于近視或白內(nèi)障原因，屈光度多為負(fù)，所以開(kāi)始檢查時(shí)，一般先將輪盤調(diào)節(jié)至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉(zhuǎn)。 第五步 檢查眼底時(shí)，囑咐患者平視正前方。由于眼底鏡遵循了“三點(diǎn)一線”原理，如同打靶一樣，初學(xué)者很多時(shí)候就是因?yàn)槲磳⒀劬?、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上，而看不到眼底。 為了便于將三點(diǎn)置于一條線上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側(cè)面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或?qū)澢闹兄肝⑽⒙∑穑瑢⒀鄣诅R“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側(cè)方向投射至患者瞳孔處。此時(shí)需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性，然后將眼睛移動(dòng)到眼底鏡處觀察，方法同第二步。 第六步 檢查順序一般為：視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數(shù)是血管，此時(shí)沿著血管，向管徑增粗的方向移動(dòng)視線，直至看到視乳頭；接下來(lái)從視盤開(kāi)始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時(shí)可囑咐患者向上下內(nèi)外各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；然后查看黃斑，將光線向視盤的顳側(cè)（即外側(cè)）略偏下方向移動(dòng)，若看不到黃斑，可將光線調(diào)整至垂直于眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線照射處便是黃斑。
眼底鏡的使用較為簡(jiǎn)單，但是若想熟練掌握，需要多加練習(xí)。直接檢眼鏡是眼底檢查最常用的工具，熟練掌握其使用技巧，對(duì)眼底疾病的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。 鏈接 目前臨床上使用的眼底鏡主要有2類，分別為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。 直接檢眼鏡：可以產(chǎn)生豎直的（非顛倒）約15倍左右大小的眼底像； 間接檢眼鏡：產(chǎn)生倒置的、2~5倍大小的眼底像。 兩種檢眼鏡的特點(diǎn)、主要區(qū)別 聚光鏡:直接檢眼鏡需要聚光鏡；間接檢眼鏡則不需要。 檢查距離：直接檢眼鏡檢查時(shí)應(yīng)盡量接近患者眼睛；間接檢眼鏡檢查時(shí)醫(yī)生應(yīng)與患者保持一手臂遠(yuǎn)的距離。 成像差異：直接檢眼鏡成像為正立的虛像；間接檢眼鏡成像為倒立的實(shí)像。 光照亮度：直接檢眼鏡光線強(qiáng)度不大，因而不適用于屈光介質(zhì)渾濁的患者；間接檢眼鏡光線較明亮，可用于屈光介質(zhì)渾濁的患者。 可視范圍：直接檢眼鏡為約2倍視盤直徑；間接檢眼鏡可視范圍約8倍視盤直徑。 立體觀測(cè)：直接檢眼鏡不能進(jìn)行立體觀測(cè)；間接檢眼鏡可進(jìn)行立體觀測(cè)。 可見(jiàn)眼底視野：直接檢眼鏡可觀察到略超眼（球）中緯線的范圍；間接檢眼鏡觀察范圍可達(dá)視網(wǎng)膜鋸齒緣。 直接檢眼鏡使用要點(diǎn) 若要觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時(shí)，應(yīng)在無(wú)赤光下觀察。 檢查結(jié)束時(shí)，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤上的鏡片受到污染。 直接檢眼鏡觀察范圍小，屈光介質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。 懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。 對(duì)于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。 直接檢眼鏡不適用于以下患者：① 屈光介質(zhì)明顯渾濁者；② 瞳孔明顯偏小者；③ 急性結(jié)膜炎時(shí)不宜檢查。 來(lái)源鏈接： http://www.gongjishe.com/content/13/1112/17/535749_328675178.shtml | 版 | 權(quán) | 聲 | 明 | |
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