M型超聲心動圖是在二維超聲心動圖的引導(dǎo)下顯示局部組織機構(gòu)的細微結(jié)構(gòu)和運動狀態(tài)，觀察取樣線上界面分布、回聲強弱和活動情況。目前是測量心臟各腔室的大小和心功能。根據(jù)M型取樣線的位置不同，我們可以分別從心底部、二尖瓣瓣葉和左室腱索三個水平對心臟結(jié)構(gòu)進行測量和觀察（圖1-1-1-1）。 圖1-1-1-1左心長軸切面M型取樣線的位置 A: 心底波群；B: 二尖瓣波群；C: 心室波群 （一）心底波群（圖1-1-1-2）  圖1-1-1-2心底波群 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置于主動脈瓣水平，與主動脈及左心房后壁垂直。 從前到后為右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房等結(jié)構(gòu)。 右室流出道緊貼于胸壁下，其前后徑應(yīng)在舒張末期（心電圖QRS波起點，國內(nèi)學(xué)者定為R波頂點）測量。 主動脈根部M型曲線為兩條平行的強回聲，分別代表主動脈的前、后壁，主動脈根部內(nèi)徑在舒張末期測量主動脈前壁回聲前緣至后壁回聲前緣的距離。 （1） 在心動周期中主動脈根部曲線呈規(guī)律性變化，心臟收縮時，主動脈曲線上升形成主波（V峰）；心臟舒張時主動脈曲線逐漸下降形成W點，P波前曲線又稍向上活動形成重搏波（V’峰）。U波為曲線最低點，在心電圖R波之后。 ?。?） 正常人主波幅度應(yīng)當大于10mm，重搏波清晰可見。 ?。?） 主動脈硬化則運動曲線幅度降低，重搏波消失。 主動脈瓣的M型曲線在舒張期表現(xiàn)為一與主動脈壁平行的瓣葉關(guān)閉線，收縮期主動脈瓣開放，呈六邊形盒樣曲線。 ?。?） 正常人瓣葉六邊盒曲線回聲纖細，前、后方細線分別代表主動脈右冠瓣和無冠瓣，方盒的寬度相當于左室射血時間（ejection time, ET），正常值 （2） 方盒的高度代表瓣葉的開放幅度，正常值>15mm。 測量心電圖QRS波起點至主動脈瓣開放點之間的時間間期為左心室射血前期（pre-ejection period, PEP），正常人60 ms。 左心房內(nèi)徑隨心動周期而改變，在收縮末期（心電圖T波結(jié)束）達最大，在舒張末期心房收縮達最小。 ?。?） 左房前后徑應(yīng)在收縮末期測量主動脈后壁（左房前壁）回聲前緣至左房后壁回聲前緣的距離。 （2） 實際操作時還要注意取樣線盡量與左房壁垂直，以保證測量的精確性。 （二）二尖瓣波群（圖1-1-1-3）  圖1-1-1-3二尖瓣波群 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置于二尖瓣瓣尖水平。 從前到后為右室前壁、右心室、室間隔、二尖瓣前后葉和左室后壁等結(jié)構(gòu)。 正常人二尖瓣前葉舒張期開放，在M型曲線上表現(xiàn)為向前運動形成E、A兩峰，收縮期瓣葉關(guān)閉，形成一緩慢向前的CD段。 ?。?） A峰代表舒張晚期左房收縮，二尖瓣前葉向前運動。 ?。?） C點代表收縮期二尖瓣關(guān)閉點，D點標志二尖瓣即將開放，CD段為關(guān)閉的二尖瓣前葉隨左室后壁收縮運動一起向前運動。 ?。?） E峰代表快速充盈期，此時二尖瓣前葉距室間隔最近，E點距室間隔的距離稱為EPSS，EPSS增寬代表左心室擴張和左心室收縮功能減低。 ?。?） 曲線達E峰后，隨后迅速下降至F點，下降速度稱為EF斜率，正常值80～20 cm/s。 EF斜率減低代表左室舒張末壓增高，左房排空減慢。 二尖瓣后葉活動曲線與前葉相反，互為鏡像，舒張期向下兩峰分別為E′、A′峰。由于二尖瓣后葉較短，曲線運動幅度較前葉為低。 ?。ㄈ┬氖也ㄈ海▓D1-1-1-4）  圖1-1-1-4心室波群 胸骨旁左室長軸切面M型取樣線置于腱索水平并與室間隔及左心室后壁垂直。 從前到后為右室前壁、右室、室間隔、左室腔和左室后壁等結(jié)構(gòu)。 右室前壁厚度正常范圍是 2～5 mm，右室前壁運動曲線與室間隔右室面活動曲線方向一致，運動幅度較低。 舒張末期右室心內(nèi)膜面與室間隔右室面垂直距離即右室前后徑。 收縮期室間隔活動曲線向左室腔內(nèi)運動，心肌明顯增厚；舒張期室間隔向左室腔外擴展，心肌明顯變薄。 左室后壁曲線與室間隔活動曲線呈反向運動。 左心室腔為室間隔與左室后壁之間的心腔，分別于收縮期末和舒張期末測量室間隔左室心內(nèi)膜與左室后壁心內(nèi)膜間距離，即為左室舒末和收末內(nèi)徑。 心包分為心包臟層與壁層，部分正常人右室前壁前方和左室后壁后方可見1～3 mm低或無回聲區(qū)，于收縮期出現(xiàn)，舒張期消失。 ?。ㄋ模┓蝿用}瓣曲線（圖1-1-1-5）  圖1-1-1-5肺動脈瓣曲線 胸骨旁心底短軸切面M型取樣線經(jīng)過肺動脈瓣獲得瓣膜活動曲線。 a波位于心電圖P波之后，其大小和深度與呼吸和肺動脈壓力有關(guān)，呼氣時和肺動脈瓣狹窄時加深，肺動脈高壓時變淺甚至消失。 M型超聲心動圖的發(fā)展 在傳統(tǒng)M型超聲心動圖的基礎(chǔ)上，近年來又發(fā)展了一些新技術(shù)，比如彩色M型和解剖M型（全方位M型），組織多普勒曲線M型等，為臨床提供了更為豐富的圖像信息以及更為廣闊的診斷思路。 M型彩色血流傳播速度即在普通 M 型基礎(chǔ)上加上彩色多普勒血流信號，用于顯示心腔和血管內(nèi)的血流變化。 二尖瓣血流傳播速度：將取樣線經(jīng)過二尖瓣血流，并且尼奎斯極限設(shè)置在50～60 cm/sec，測量充盈早期自流速混疊開始的斜率(自二尖瓣口至左心室內(nèi) 4cm處)，傳播速度與左心室的收縮和舒張功能呈一定比例，正常值>40 cm/sec。 解剖M型超聲心動圖能夠觀察常規(guī)M型無法探及的左心室壁和瓣膜的運動，提高了M型的應(yīng)用前景（圖1-1-1-6）。  圖1-1-1-6 多通道解剖M型超聲心動圖觀察左室 |
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