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本帖最后由 水中火 于 2011/1/8 17:49 編輯 www.med126.com 婚 否：已婚 性別，年齡：女，28歲 現(xiàn)在主要癥狀： 腹?jié)q，便秘，不孕 主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：早幾年飲食不正常，是典型的腸易激綜合癥，便秘跟腹瀉重復(fù)發(fā)生。前年開始，飲食正常后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，喜熱飲，喜甜食，牙齦萎縮，牙齒松動。不怕熱，特別怕冷怕風(fēng)，睡覺時(shí)足部冰冷，需泡腳才能入睡，到次晨又會冷醒。去年六月份開始，腹?jié)q，便秘，腹部左臍旁有硬塊，偶爾脅下跟胃部有隱痛，大便有時(shí)一天一次，便溏。有時(shí)三四天，甚至五六天才能排，而且排出少，便溏，極度粘膩，不成形，還有不消化食物，有便意，但排不出。腹部脹滿，放屁才能稍舒服一點(diǎn)。以前喜粥食，現(xiàn)在喜面食?？谇徽衬仯锌跉?，有時(shí)牙齦潰瘍長白色泡，偶爾有痰。吃飯時(shí)流清涕，平時(shí)有點(diǎn)鼻塞，愛打嗝。大量運(yùn)動也不能出汗，只有很熱的水泡腳半小時(shí)以上才能出汗。面色黃，略青。上個(gè)月，左耳內(nèi)跟外耳道各長一硬包，觸到時(shí)會痛。眉心跟下巴部位喜長暗瘡。晚上腹脹睡不著時(shí)，小便次數(shù)多,量正常，尿液黃色，《7，8月份吃了金匱腎氣丸尿液會有渾濁情況出現(xiàn)》。頭部患脂溢性皮炎。不愛喝水。經(jīng)期往后延二三天，量少，色暗濃稠，總是斷斷續(xù)續(xù)，停了一天二天后又來一點(diǎn)，整個(gè)經(jīng)期要八九天才能全部完。而且痛經(jīng)，熱敷有所緩解。白帶白，黃，腥。有二度宮糜． 現(xiàn)正在服用的藥：今年8，9月份曾服金匱腎氣丸，10月份服婦科再造丸?，F(xiàn)在已停服。 現(xiàn)在是否艾灸：已購買了艾灸條，還未設(shè)施艾灸 是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？ 最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2001年5月份左右 病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2009年5月 發(fā)病的時(shí)辰: 發(fā)病時(shí)的典型癥狀：腹部漲滿，有便意，大便不能排出，打嗝，偶爾腹部和脅下有隱痛 西醫(yī)病名： 腸易激綜合癥 發(fā)病季節(jié)：長年 發(fā)病原因： 是否長期用過激素： 是否大量用過消炎藥： 是否做過手術(shù)： 以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注 面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色)： 出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動時(shí)出汗？)： 部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：耳內(nèi)跟外耳道各長一硬包，觸到會痛 目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)： 口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：牙齦潰瘍長白色泡 ，基本上一整天都不感覺口渴，偶爾也有突然很口渴，想大量渴水 嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)： 鼻（不通，吃飯時(shí)流涕，左孔，右孔)： 咽（干，痛，癢，吞咽困難)： 胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 脅下兩側(cè)偶爾痛 腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)： 外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)： 心下（滿，堵，脹，燒)： 胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))： 頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)： 項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)： 肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)： 腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)： 膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)： 足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)： 3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注 飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色黑色，溏瀉，不成形？解時(shí)肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)： 小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時(shí)有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？失眠時(shí)夜尿繁多？)： 房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡 陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎) 皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色青黃？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：頭部有脂溢性皮炎， 月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)： 白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)： 胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：引產(chǎn)1 4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注) 發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，偶有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。 5、七情何者為重 （喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸) 6、過去曾服過的藥物及療效。今年8，9月份曾服金匱腎氣丸，感覺尿液渾濁，口氣加重，手腳要暖和一點(diǎn)；10月份服婦科再造丸一個(gè)療程，感覺經(jīng)期漲痛有緩解。 7、體溫呼吸心率血壓 8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)： ?。?本帖最后由 水中火 于 2010/12/30 13:41 編輯 www.med126.com/shiti/ 需要說明的是，類似于這樣的腸胃方面的疾病，就算是治好了，不注意控制飲食。也很容易復(fù)發(fā)。 腸胃疾病就是難以斷根。關(guān)鍵還是靠自己對腸胃的保護(hù)。 日期:2010-11-22 病人 14:06:41 我主要是治腹?jié)q便秘，調(diào)理身體 水中火 14:07:02 不孕？？？胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：引產(chǎn)1 病人 14:09:18 我20歲時(shí)曾引產(chǎn)過一次，現(xiàn)在結(jié)婚兩年了也沒有 水中火 14:12:45 你自己去做過生殖檢查嗎？ 病人 14:13:46 我做過全面的婦科檢查，不知算不算，醫(yī)生說一切正常，就是排卵排得不好，那時(shí)候經(jīng)常閉經(jīng) 水中火 14:15:23 是年輕的時(shí)候墮胎傷到身子了。導(dǎo)致不孕 病人 14:16:35 應(yīng)該是的，那時(shí)候的我不知道保養(yǎng). 水中火 14:17:11 你老公給你生孩子的壓力嗎？ 病人 14:17:51 沒有，他還不想要呢。是雙方家里在催 水中火 14:21:40 經(jīng)方原方***** 水中火 14:22:20 水開后，小火20分鐘，每日一劑，我開三劑，吃三天 病人 14:23:20 好，有說要飯前服還是飯后服嗎？煎成多少水？ 水中火 14:23:37 水適量，飯前服用 病人 14:29:40 我是吃完這三劑再向你反饋嗎 水中火 14:29:46 是的 病人 14:30:36 好的。我現(xiàn)在就去抓藥 日期: 2010-11-24 病人 13:14:22 先生，我的藥吃完了。第一天沒什么感覺，第二天肚子好像在通氣，放屁較多，有便意也能排一點(diǎn)，但不是很多。今天也是如此。 水中火 13:15:44 是量不夠，加大劑量 水中火 13:16:10 水開后，小火20分鐘，每日一劑，我開三劑，吃三天 病人 13:16:44 好的。 日期: 2010-11-27 病人 16:25:19 先生，我的藥吃完了。就今天排便順利點(diǎn)。還有現(xiàn)在感覺肚子里清爽些。 水中火 16:35:39 效果很好，方子不變，再吃三天 日期:2010-11-30 病人 14:10:11 先生，我的藥吃完了。這二天排便輕松些，肚子的漲感也消失了。 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2011/1/15 08:41 編輯 www.med126.com/job/ 需要說明的是，這個(gè)患者一開始吃枳術(shù)湯方子效果很好。這從患者自己的反饋也能看出來。 后來,患者病情在2010-12-12 又復(fù)發(fā)，在QQ上對我說 “我吃了藥一點(diǎn)效果都沒有”。如果患者之前自己反饋的都不能叫做效果，那么請問還有什么能叫做效果。這句話聽了，令人寒心。醫(yī)者難為啊 我問她，她說現(xiàn)在天氣冷了，一般都是吃火鍋，牛羊肉之類的。我說，病情的復(fù)發(fā)，和你的飲食很有關(guān)系。我說：你可以先到其他地方去看一下，沒有比較，就不能看出高低。 患者說 我反饋給你了，你沒有任何醫(yī)學(xué)上的評論，或者換方子，說的竟是這樣的話，很讓我對你的素質(zhì)產(chǎn)生懷疑 就這樣問診結(jié)束了。貼出這則醫(yī)案，只是為大家學(xué)習(xí)經(jīng)方提供思路。因?yàn)榛颊咭婚_始吃枳術(shù)湯方子效果很好，在現(xiàn)在這個(gè)總體醫(yī)療水平，中醫(yī)見效慢的時(shí)代，還是有學(xué)習(xí)的價(jià)值的。如果誰看病，要我保證不復(fù)發(fā)。我做不到。 《金匱要略.水氣病脈證并治》中的枳術(shù)湯,主治“心下堅(jiān),大如盤,邊如旋盤,水飲所作” ?。?本帖最后由 慧光 于 2010/12/30 15:30 編輯 www.med126.com/pharm/ 此厥陰虛寒累及相火，陽根失脫，致虛火上下竄，中焦失養(yǎng)，則升降失調(diào)，束攝無力，顧其源乃交濟(jì)不力，運(yùn)化失司，選傷寒方：烏梅丸 收束相火，交濟(jì)心腎，以治中焦之失。 ?。岳豢收撸瑢偬?，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服理中、四逆輩。 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 十棗湯 于 2010/12/31 10:18 編輯 www.med126.com 腹部左臍旁有硬塊，似乎有淤血。夜尿多、足寒都提示下焦寒盛，并且有痛經(jīng)，熱敷緩解，故主方選用溫經(jīng)湯(瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，溫經(jīng)湯主之。)，去瘀血同時(shí)溫下焦。 另外，針對患者的表證（怕風(fēng))、胸悶、脅下兩側(cè)偶爾痛，故最終處以溫經(jīng)湯去芍藥加厚樸枳實(shí)白術(shù)（胸悶故不用芍藥)。 ?。{下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 寒為陰邪，其性收引，寒人于內(nèi)，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛；寒邪阻于腸道，傳導(dǎo)失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；陽氣不能布達(dá)四肢，則手足厥逆. ?。陆购畬?shí)大黃附子細(xì)辛湯 －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 double_mj 于 2010/12/31 14:42 編輯 www.med126.com/zhicheng/ 婦人時(shí)腹痛，經(jīng)水時(shí)行時(shí)止，止而復(fù)行者，抵當(dāng)湯主之。 ?。颊弑忝嘏c腹瀉交替發(fā)生，腹部滿、實(shí)、疼，大便粘膩，消化不徹底，病在太陰。 可用桂枝加芍藥大黃湯。 |
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