腎小球持續(xù)發(fā)炎「慢性腎小球腎炎」

這種俗稱為「腎炎」的腎臟病，其正式名稱為「腎小球腎炎」。腎小球腎炎可分為急性與慢性兩種。有許多人認(rèn)為，急性腎小球腎炎的病情發(fā)展變慢即是慢性腎小球腎炎，但是，腎小球腎炎的定義并非如此簡(jiǎn)單。為了幫助各位了解，我先來為大家說明慢性腎小球腎炎。

（原發(fā)性）慢性腎小球腎炎的有以下三種：

①在急性腎小球腎炎發(fā)病之后，血尿、蛋白尿與高血壓持續(xù)一年以上；

②沒有明顯的急性腎小球腎炎的癥狀，但是尿異常持續(xù)一年以上；

③糖尿病、痛風(fēng)、腎虛腎炎等以外的疾病所造成的腎小球病變、尿異常與高血壓。

實(shí)際案例中②的情形比①要多，大多數(shù)病人是在公司與學(xué)校的體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于「究竟是何時(shí)發(fā)生的？」并不是很清楚。

有些人由于沒有體檢的機(jī)會(huì)，或忽視了尿液異常情況，導(dǎo)致病情惡化到無法挽回的地步。

以上是（原發(fā)性）慢性腎小球腎炎的特征。接下來，讓我們來深入了解一下急性腎小球腎炎吧！

有潛伏期的「急性腎小球腎炎」

相對(duì)于慢性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎的發(fā)病特征存在「血尿」、「浮腫」、「高血壓」這三種癥狀。

急性腎小球腎炎容易發(fā)生在較年輕的人群身上，例如：低年級(jí)學(xué)童（3-10歲）；通常在急性咽喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染持續(xù)1至2周（平均10天左右）后就會(huì)發(fā)病。

造成上呼吸道感染的病原菌，例如：甲組乙型溶血鏈球菌、葡萄球菌 、肺炎球菌、病毒等，所引發(fā)的免疫反應(yīng)會(huì)對(duì)腎小球造成損害，進(jìn)而引發(fā)腎炎。另外，因?yàn)橐灿屑毙阅I小球腎炎在溶血性鏈球菌造成皮膚感染之后發(fā)病的案例，所以，在急性腎小球腎炎的檢查中，可經(jīng)由咽喉與皮膚檢出鏈球菌，所以通過驗(yàn)血，可以非常明確地查出感染源。

該病的基礎(chǔ)治療是需要住院及在家休養(yǎng)；對(duì)于浮腫與高血壓，可使用低鈉食物及利尿劑來改善；有時(shí)也會(huì)讓病人服用1-2周的抗生素。

如果血尿與蛋白尿情況不嚴(yán)重，輕微運(yùn)動(dòng)也不加重癥狀的話，可做做散步等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)體力。恢復(fù)快的人大約2個(gè)月就可以上學(xué)或上班，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適度，控制在健康時(shí)的60%至70%左右為宜，要避免太過激烈的運(yùn)動(dòng)或工作過度。

急性腎小球腎炎是比較容易治療的腎臟病

大多數(shù)急性腎小球腎炎病人，預(yù)后狀況良好，也就是說，只要2至4周尿的異常狀況就可以改善，逐漸康復(fù)。兒童的治愈率為85%至95%，急性腎小球腎炎是所謂「可治愈的腎炎」的代表。另外，由于生活環(huán)境改善與抗生素的普及，該病的患病率已有減少的趁勢(shì)。一般而言，除卻發(fā)病初期對(duì)腎功能造成過大損害、出現(xiàn)「腎病綜合征」、或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)有蛋白尿癥狀，大部分病人的預(yù)后情況都是良好的。

雖然罹患急性腎小球腎炎的兒童恢復(fù)情況良好，但成人患病及預(yù)后情況與之相差較大；成人的痊愈率較低，只有50%至70%，發(fā)病后經(jīng)過半年至1年以上，也有發(fā)展成慢性腎炎的可能。當(dāng)成人罹患扁桃腺炎沒有潛伏期而出現(xiàn)急性腎炎癥狀時(shí)，有可能是慢性腎炎急速惡化，需及時(shí)進(jìn)行檢查，以判斷治療方法是否正確及預(yù)后的情況。檢查手段采取的是「腎臟穿刺活檢」，方式是施以局部麻醉后，以穿刺方式經(jīng)背部取少量腎臟組織來檢查。大致來說急性腎小球腎炎的治療方式是對(duì)癥治療，像是浮腫、高血壓、心臟衰竭等癥狀時(shí)，便以限制水分與鹽分?jǐn)z入、予以利尿劑、降血壓劑等藥物來進(jìn)行治療。當(dāng)腎功能失調(diào)導(dǎo)致心臟衰竭惡化、高血鉀癥危及生命的情況時(shí)，則必須立即進(jìn)行透析治療。

占透析治療高比率的「lgA腎病」原因不明

lgA腎炎是慢性腎小球腎炎的一種，常見于亞洲人。lgA腎病占了所有慢性腎小球腎炎總數(shù)的四成以上，接受透析治療的腎臟病患者中，有很大的比例是因?yàn)轭净歼@種疾病。

這種疾病的病因目前尚不明確。有人考慮與人種、遺傳、環(huán)境及食物等因素相關(guān)，但目前為止尚未完全揭開謎底。

IgA腎病由1968年法國(guó)學(xué)者Berger醫(yī)師首次提出。這種疾病是因?yàn)椋擅庖哐迩虻鞍譏gA與「補(bǔ)體系統(tǒng)」結(jié)合，并沉積在腎小球內(nèi)所致。

該病的特征包括：肉眼無法確認(rèn)的顯微鏡下血尿、輕中度的蛋白尿、血清中IgA偏高等。另外，也有些人在感冒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肉眼下血尿，并在接受檢查后發(fā)現(xiàn)是IgA腎病的例子。甚至隨著病情發(fā)展，尿中出現(xiàn)大量的變形紅血球。經(jīng)過20年的觀察，隨著人群患病年紀(jì)增加，腎臟功能逐漸下降，最后變成終末期腎衰竭的比例大約是40%，這樣的比例可說是非常高。另外，即使接受腎臟移植，被移植過來的腎臟也有發(fā)生IgA腎病的傾向。

急速增加的「急進(jìn)性腎小球腎炎」

「急進(jìn)性腎小球腎炎」可發(fā)生血尿與蛋白尿，及進(jìn)行性腎功能急速下降的腎臟病，它的最大特征是，在顯微鏡下觀察腎臟組織時(shí)，可以清楚觀察到腎小球剖面的會(huì)有新月體的病變。其發(fā)病狀況無性別差異，而且分布年齡范圍較廣。近年來此類患者數(shù)量急速增加，呈中老齡化趨勢(shì)，有30%左右的病人可發(fā)展為腎衰竭終末期，需引起重視。

該病發(fā)病的原因，被認(rèn)為是由于身體進(jìn)行排異反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體、被抗體攻擊的抗原以及抗原抗體在反應(yīng)時(shí)激活的補(bǔ)體共同形成的「免疫復(fù)合體」，在腎小球沉積而造成腎臟機(jī)能下降。另外還有兩種情況，一種是對(duì)腎小球的部分組織發(fā)生自體免疫反應(yīng)，另一種則是對(duì)于血液里一種名為嗜中性粒細(xì)胞0R 白細(xì)胞形成自己的抗體，而引發(fā)新月體形成。

該病的常見癥狀是血尿，可作為診斷的明確參考依據(jù)，可出現(xiàn)全身倦怠感、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、浮腫與高血壓等其他臨床表現(xiàn)，所以靠自覺癥狀來判斷是很困難的。治療方式有血漿置換與服用類固醇藥物、免疫抑制劑等，雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但治療期間可出現(xiàn)副作用，因此需引起注意。