嗓子眼老有痰，每天咔——上焦宣痹湯

作者：范怨武

2016.12.23

咔！呸！

咔痰。

成年人也好，小娃娃也好。

嗯，咯，咔，呸……（請自行腦補(bǔ)聲音）

你身邊要是老有人這樣每天咔痰，真是要煩死了。

稍敏感點(diǎn)的人，聽到這個(gè)令人惡心的聲音，胃里就一陣翻滾。

究竟咋回事呢？

這是不是咳嗽？

你再仔細(xì)一問呢！

哦，他不是咳嗽。

他就是覺得嗓子眼兒里有東西，粘乎乎的，很難咔出，很難吞進(jìn)——但最終是能咔點(diǎn)痰粒來的。

嗯，你馬上會說，這不就是梅核氣嘛！

你厲害。

你吃半夏厚樸湯吧！

有用嗎？

嗯，一部分人有用。

有用的這部分人，有這樣一個(gè)特點(diǎn)，心情不好的時(shí)候，咽有異物感，心情好的時(shí)候又沒有。

但更大一部分人吃了沒用，越吃，咽部越干燥，最后粘膜都干裂了，再咔痰，帶出點(diǎn)血絲來。

“有”核氣

套用劉英鋒老師的一句打趣話。

這不是“沒”核氣，這是“有”核氣。

因?yàn)?，他有確確實(shí)實(shí)肉眼可觀的痰。

同時(shí)，他也有確確實(shí)實(shí)肉眼可觀的用藥指征。

“沒”核氣，它會時(shí)聚時(shí)散；“有”核氣吧，成天有。

這個(gè)所謂的疑難病咋搞？

快把耳朵洗干凈，下面聽我細(xì)細(xì)道來。

治這個(gè)病之前，我們先看一下，病在哪？

在咽部——脾經(jīng)所過之地界?。ㄖ饕瞧ⅲ?yàn)椋@是整個(gè)條消化道的一部份——確實(shí)是在脾的地界的問題——定在太陰

在喉部——有人發(fā)癢，多是喉的問題——因?yàn)椋硎钦麄€(gè)呼吸道的一部份——確實(shí)是在肺的地界的問題——定在太陰

不管你是足太陰還是手太陰，反正都是在太陰上下功夫！我就是這么粗暴。肺脾同治，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

嗯，治這個(gè)咽老有分泌物、老有痰液、老有咔痰的問題，我多從太陰考慮。

為什么老分泌東西呢？

你告訴我。

哦，你不知道啊？

我來給你掰扯掰扯

當(dāng)我吃下第一口飯時(shí)，在咀嚼的時(shí)候，胃就開始分泌東西了。

我雖然看不到胃，但我可以瞎蒙啊，你又拿我沒辦法！

等我吃完一碗飯時(shí)，胃在分泌，腸在分泌，其實(shí)吧，食道也在分泌哦！

嗯嗯。

想到了吧？

想到了，咽也分泌。

恭喜你，答對了，獎10分。

咽怎么可能不分泌呢？

咽必然也會在分泌。

因?yàn)檎麄€(gè)消化道是一家啊，齊心合力把食消。

以上，是正常生理狀態(tài)。

那么病態(tài)呢？

那么，那么，病理狀態(tài)呢？

必然是什么？

我們再來推導(dǎo)一下唄！

必然是消化道在加班，就是沒有進(jìn)食的情況下，還在加班分泌唄。

為什么會加班？

哎呀，這還用說，肯定是主任給的工作量太多了吧，或者給的工作太難了唄，或者你工作能力太差了？

什么？聽不明白！

哦，就是你吃得太多了唄，或者你吃的東西太難消化了唄，或者你脾胃太弱了連口水都化不動。

化不動了，會怎樣？

就會變化為痰濕。

忌口八字

那我們吃啥了，會造成這種增加痰濕的問題呢？

瓜類——大多寒涼，會冷卻脾胃，令消化無力——聚濕生痰

果類——大多寒涼，即便不涼，它也是濕氣重——濕重——令脾胃消化阻力加大——聚濕生痰

生的——我們好不容易從猴子進(jìn)化成人，從吃生的，進(jìn)化到吃熟的，怎么越活越回去了呢？猴子命長，還是人的命長?。孔詈蟊厝皇怯绊懳改c動力，縮短壽命?。。ê镒泳褪请S便那么一扯啊，別跟我說猿，我能不知道猿嗎？）——聚濕生痰

冷的——0°C的冰水喝進(jìn)去，變成37°C的尿出來，你說奪走了你多少能量？能不傷脾胃嗎？——這個(gè)冷，也包括苦瓜芥菜白蘿卜馬蹄綠豆海帶等等等等這些寒性食物——聚濕生飲

肥的——油膩啊！脂類重啊，要磨掉，磨啊磨啊，你腸胃能不累？——食積

甘的——就是甜的，你吃點(diǎn)高甜的巧克力、或飲料，這個(gè)直接就是擁滯脾胃，惡心，沒食欲，有沒有感覺吃甜的，整個(gè)口腔粘粘的？——食積

厚味——這個(gè)，這個(gè)，最常見，就是吃外賣了，味道超重?；蛘哂行┎讼?，超咸超辣，吃完后，是不是幾天沒胃口？食欲都被抑制了，這些添加物，直接把胃腸干翻了，倒地不起，不想工作了?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-shadow: rgb(255, 0, 0) 2px 2px 10px;">食積

這樣明白了嗎？

過食瓜果生冷肥甘厚味——濕聚生痰加上食積后——就是讓腸胃加班，不停地分泌粘液，咽部也會分泌。

要怎么辦？怎么治療？

其實(shí)，說白了，就是恢復(fù)脾胃的功能，把瓜果生冷肥甘厚味給消掉了，它就不會老分泌分泌的，是吧？

總結(jié)一句話——健脾化痰。

這是我最常用的手法之一。

用什么方子呢？

知道要健脾化痰，但是你選什么方藥呢？

這一點(diǎn)，真的是很考驗(yàn)人。

早期，我都是摸索的，療效很低。

慢性咽炎治法，我是學(xué)習(xí)干祖望老的，當(dāng)時(shí)看的是百年百名臨床家那本，記得里面引用了一段話：

——1993年3月號香港《紫荊》雜志謂：“對于慢性咽炎，國內(nèi)外均視為不治之癥，唯他（干祖望）獨(dú)有妙手回春之術(shù)，治愈率為89%，有效率為98%?！?/span>

看到“不治之癥”時(shí)，我眼就亮了，我去，這病是不治之癥？

既然人家這么判了，那我還研究個(gè)啥？

干老的方法，有不少是參苓白術(shù)散的變法，加了一些養(yǎng)脾陰的藥。我心思沒那么活絡(luò)，照著用唄！

但是發(fā)現(xiàn)，效果并沒有書上寫的那么好??！當(dāng)然了，也可能是當(dāng)時(shí)辨證不精有關(guān)。

反正是不治之癥了，看不好就看不好唄，單位工資又不會少發(fā)我的，沒有思想上的壓力。

后來，出來到民營中醫(yī)館坐診了，你想，收人家一百塊錢診金，要是全沒療效，那不是砸自己招牌??？必須要讓人見點(diǎn)效果。

但是，我確實(shí)是沒辦法啊！

那就不停地看書唄！

干老最愛李東垣，我也就跟著看李東垣的書。

我尤其愛的是升陽益胃湯，用這個(gè)方子加減，治過不少的疑難雜癥。

關(guān)于這個(gè)方子的講解，大家可以看這篇文章?！?font color="#607fa6">我的幾個(gè)常用咳嗽方子（4）》

在治療咽炎的路上一直跌跌撞撞。

直到我開始應(yīng)用升陽益胃湯后，才感覺打開了新世界的一面大門。

事情經(jīng)過

嗯，患者第一次來診時(shí)，主訴并不是說咽部不適，他說是就咳嗽，反復(fù)咳嗽。

我分析辨證后，居然也認(rèn)為是咳嗽，當(dāng)成咳嗽來治了。（誤診了）

而且是認(rèn)為肺之脾胃虛的咳嗽。

直接地用上了升陽益胃湯。

嗯，復(fù)診時(shí)，他說咳嗽好了。（我洋洋自得）

我說再固鞏一周，他說好。

嗯，三診時(shí)，他說，他咽部的痰沒有了，原來每天早上起來都有一口痰的。（等等，什么情況？）

我翻記錄，他沒說過每天早上起來咽部有一口痰??！

啊？

我撞上了？（懵了）

嗯，門診太心，我也就沒有太在意，這事兒就這么過去了。

接著，第二例，第三例，第四例，都是這么治好了。我意識到這個(gè)問題了，我的重心應(yīng)該放在咽炎這一塊。

問診時(shí)，我應(yīng)該要多問一句，早上起來咽部有痰嗎？有的話，這個(gè)主訴咳嗽，就要考慮咽炎，而且我覺得這個(gè)咳嗽，不能叫咳嗽，只能叫清嗓子。

是的，沒錯(cuò)，我這個(gè)年輕的老中醫(yī)，就這么歪打正著地積累了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，從此，打開了一扇治療慢性咽炎的門。關(guān)于升陽益胃湯的分析，請參考《我的幾個(gè)常用咳嗽方子（4）》

鼻咽部，屬苗竅，在姚派的觀點(diǎn)里，是表證，應(yīng)該要用有解表的藥，而升陽益胃湯里就有四味風(fēng)藥可解表，正是讓我撞對了。

幸遇上焦宣痹湯

正當(dāng)我得意之時(shí)，又撞到門板上了。

嗯，有些人，吃了藥后，咽部的癥狀不但沒有緩解，反而加重，咽部極干燥。

一籌莫展之際，湊巧朋友給我發(fā)了一篇論文過來——《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應(yīng)用》（《四川中醫(yī)》2006年第24卷第6期）

其實(shí)這個(gè)方子，兩年前就聽格非說過，但當(dāng)時(shí)并沒有引起我的重視，擦肩而過罷了。等看完這篇文章，我就有種豁然開朗的感覺，從理論上，到實(shí)踐上，一并解開了多年的困惑。

升陽益胃湯治的，是咽壁部位分泌型為主的清嗓子咳嗽，或者說慢性咽炎。

而這個(gè)上焦宣痹湯治的痰或者分泌物，它不在咽壁上。

它在咽壁內(nèi)的組織間隙里，它是有形的痰濕，卻不在咽壁上可以讓人咔掉，它鉆在咽壁內(nèi)的組織間隙里，卻又總是刺激著你的咽部讓你產(chǎn)生異物感，并刺激你的咽部分泌粘液來沖刷它，所以每天早上才會有一口痰在咽部。

在了解使用這個(gè)方之前，先得了解一下江西姚荷生先生的三焦膜腠理論，這個(gè)可能要大家花點(diǎn)時(shí)間自己去網(wǎng)上搜索論文學(xué)習(xí)，并且與陳潮祖先生的三焦膜腠理論（《中醫(yī)治法與方劑》）互參。

三年前我花了相當(dāng)多的時(shí)間去學(xué)習(xí)陳潮祖先生的這個(gè)理論，所以，一看到這篇論文，馬上就能著手應(yīng)用了。

論文中述

劉英鋒教授師承姚荷生先生的少陽三焦膜腠理論，將此方的主治病機(jī)界定為濕中夾熱、郁痹上焦。

后來因?yàn)闄C(jī)緣，與劉老師見面，劉老師也一再強(qiáng)調(diào)過上焦之胸咽部，將上焦宣痹湯的靶點(diǎn)定得很明確。

就是胸咽部有痰濕及濕熱，只要這個(gè)病機(jī)在就可以應(yīng)用這個(gè)方子。

說白了啊，這些痰濕，不在肺上，不在氣管上，不在咽上，在三焦的上焦里面（你就理解在組織間隙里吧。細(xì)胞內(nèi)可以水腫，細(xì)胞外也水腫，不正常的人體體液積聚，對人體產(chǎn)生影響），在組織間隙的話，你是怎么咳嗽，也是咳嗽不掉的嘛，是不是啊？

以前從未從這個(gè)痰濕浸潤咽部的角度去考慮這個(gè)咽炎。

可是就算考慮了，方子也用不到位。

但是劉老師給開出了一張高效的方子——宣痹湯（出自《溫病條辨》）

組方很簡單：枇杷葉、郁金、射干、淡豆豉、通草

說實(shí)話，用了一段時(shí)間這個(gè)方子，每味藥也算熟悉了，但就是搞不明白這個(gè)方子的組方機(jī)制，沒辦法像以前一樣拆方。

我目前只能把這個(gè)方子當(dāng)成一味藥來用，當(dāng)成一味治胸咽部痰濕浸潤的專方來用。

論文中也列出的辨證要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)

辨證要點(diǎn)

有胸咽部自覺痹阻與輕度郁熱的現(xiàn)象，具體如：

1、自覺咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫腫暗紅，或咽干不欲多飲；

2、自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或嘆氣；

3、常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；

4、舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質(zhì)稍紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨(dú)沉，或一寸沉而另一寸浮。

鑒別要點(diǎn)

與外感風(fēng)熱相較，經(jīng)脈、表證不典型；與心肺臟病相比較，里證不突出；多屬與上部腔膜比鄰兼涉之癥，具體如：

1、或有寒熱外癥，但不顯著；或微發(fā)熱而不惡寒，但口不渴；或微惡寒而不發(fā)熱；

2、或有咳嗽喘，或有心悸，但均不嚴(yán)重； 或看似急重，但心肺并無顯著器質(zhì)性改變；

3、或與外感史有關(guān)，但多為后遺病癥，久久難愈。

上面這一段，一定要好好閱讀，甚至抄下來，才能體會這個(gè)方的精髓。

半夏厚樸湯偏溫，上焦宣痹湯偏涼。

我的用法

我是經(jīng)常把這個(gè)方子，用在慢性咽炎上，只要問診里，患者說，早上起來，喉嚨總有痰。或者，他說，感冒好了，但就是沒清透的感覺，嗓子眼兒老有異物感。我就會選用這個(gè)方子。

當(dāng)然啦，我會查查患者的咽部。

一般，咽部紅，或咽后壁有濾泡、間隙間粘膜變性肥厚，或輕度彌溫性充血（就是紅腫），或者聲音嘶啞，或主訴有什么聲帶小結(jié)的，這都是咽部有痰濕熱的表現(xiàn)之一。我就會選用這個(gè)方。

問診時(shí)，我會問職業(yè)。我發(fā)現(xiàn)做銷售的，和教師的，此方的應(yīng)用概率要高一點(diǎn)。

我的幾個(gè)搭配

慢性咽炎

單用此方的時(shí)候很多。

如果伴有虛弱感——就是少氣懶言，不想說話，明明是脾虛，使用升陽益胃湯卻無效的時(shí)候，我就會把升陽益胃湯里的柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、黃連去掉，換成上焦宣痹湯。如果還有郁熱在，再加點(diǎn)丹皮、梔子。

咳嗽

如果是感冒后遺癥的清嗓子，這都不能算是真正的咳嗽，單用此方的概率很高。

如果伴有胸悶、咯濃黃痰，我會再加瓜蔞、桔梗、枳殼、浙貝，或再合用千金葦莖湯。

另有遷延不愈的咳嗽，所謂的咽癢過敏性咳嗽，有合用小柴胡湯加減法中的柴六味，療效可觀。

盜汗

小娃娃，入睡的半小時(shí)或一小時(shí)內(nèi)，頭部與上半身出粘熱咸汗，我會用這個(gè)方再加點(diǎn)消食藥來治療，效果很好。

失眠

確實(shí)是上焦?jié)駸岬?，可以單用此方?；蚣狱c(diǎn)夜交藤、合歡皮、酸棗仁、元胡。

心悸

那種心慌難解的，要跳出來的感覺，又查無異常的，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有上焦?jié)駸崴诘?，咽部可能也有不適感的，我用這個(gè)方子，合上梔子、綿茵陳，效果挺理想的。

想要學(xué)好此方，一定要去看看劉老師指導(dǎo)的那篇論文。我上面的這些經(jīng)驗(yàn)，都是在論文的啟發(fā)下去應(yīng)用的。還有部分經(jīng)驗(yàn)，仍在觀察回訪中，不能一一列出。

今天就簡單地談到這里。