糖友自從患病那天起，就意味著今后要與降糖藥終身相伴。面對藥店里品種繁多的降糖藥物，許多糖友感到無所適從。其實，臨床用藥就如同沙場點兵，只有“知己知彼”，方能“克敵制勝”。那么，糖友究竟該如何根據自身病情來選擇最適合自己的藥物呢？「微信公眾號：貝塔系」告訴大家醫(yī)生是如何選擇藥物的。

一、根據體型胖瘦選藥

標準體重（千克）＝身高（厘米）－105，如果實際體重超過標準體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制藥，因為這類藥物有胃腸道反應和降低體重的不良反應，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于標準體重10%，則認為體型偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促泌藥（包括磺酰脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的不良反應，對于消瘦者，正好一舉兩得。

二、根據高血糖類型選藥

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選α-糖苷酶抑制藥（如阿卡波糖，即拜糖平）或格列奈類（如瑞格列奈，即諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類＋雙胍類”或者“磺酰脲類＋噻唑烷二酮類”。另外，對于初治時空腹血糖＞13.9毫摩/升、隨機血糖＞16.7毫摩/升的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖藥。

三、根據糖尿病類型選藥

1型糖友自始至終都應使用胰島素治療。2型糖友一般選用口服降糖藥治療，但在下列情況下需用胰島素治療：①飲食、運動及口服降糖藥效果不好；②出現嚴重急、慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒癥等）；③處于急性應激狀態(tài)（如嚴重感染、大的創(chuàng)傷及手術、急性心腦卒中等）；④圍孕產期。

四、根據2型糖尿病的自然病程選藥

在2型糖友早期，“胰島素抵抗”伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發(fā)展，患者胰島分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

五、根據肝腎功能及并發(fā)癥選藥

如果糖友還有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，應首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制藥，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管疾病的危險因素；如果糖友有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制藥；如果糖友有慢支、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖藥，如格列喹酮（糖適平）、瑞格列奈（諾和龍）；如果患者有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

六、根據年齡選藥

鑒于低血糖對老年患者的危害較大，因此，年長者不宜選用長效、強力降糖藥物（如格列本脲，即優(yōu)降糖），而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物［如格列喹酮（糖適平）、瑞格列奈（諾和龍）］。另外，為了減少低血糖的發(fā)生，老年人的血糖控制目標應適當放寬。兒童糖尿病還是以胰島素治療為主，二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于治療兒童糖尿病的口服降糖藥。

七、根據具體情況選藥

另外，糖友在選擇藥物時，還要考慮各種藥物的不良反應及糖友服藥的依從性。例如，肝、腎功能不好的患者忌用二甲雙胍，老年人最好不用格列本脲（優(yōu)降糖）；對于經常出差，進餐不規(guī)律的患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合，糖友順應性更好；對于經濟不寬裕的患者，還要把價格因素考慮在內，以確?；颊吣軌蚓S持長期治療。

上面談的都是糖尿病患者選擇藥物的一些基本原則，針對臨床上的具體情況，還有許多細節(jié)上的講究。我們認為，增加患者對用藥的了解十分重要，但具體選用什么治療方案，還是應聽從專科醫(yī)生的意見。

提示：

（1）口服降糖藥一般應從小劑量開始，逐漸加大劑量，直至血糖達到理想控制標準。

（2）目前主張，當一般治療劑量的單一藥物達不到良好的血糖控制時，不宜再盲目增加劑量，而宜及早選用兩種或者兩種以上作用機制不同的藥物聯合治療，通過藥物的協同作用達到最佳的治療效果及最少的不良反應。但同一種類的降糖藥物不得聯合應用，例如，格列本脲（優(yōu)降糖）與格列齊特（達美康）不得聯用。

（3）經過足量、聯合口服降糖藥物治療，血糖仍達不到理想控制水平，即可以認為是口服降糖藥失效，應及時加用胰島素治療。

（4）一般來說，中藥降糖作用偏弱，不良反應相對較小，可作為糖尿病的一種輔助治療。但是中藥也決非無任何毒性反應，至于說到中藥根治糖尿病更是無稽之談。所以，中藥也不可濫用，而應在醫(yī)生的指導下辨證施治、科學選用。有些不法廠商在中藥里面摻入西藥冒充“純中藥制劑”，愚弄患者、騙取錢財，糖尿病患者不可不防。

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