進(jìn)入冬季，毛細(xì)支氣管炎開始侵襲患兒。毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染引起，尤其是呼吸道合胞病毒感染。毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生于兩歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡；以流涕、咳嗽、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)、呼氣相延長、肺部聽診可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。

‘’布地奈德混懸液是一種專供霧化吸入用的吸入型糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎作用強(qiáng)、在治療劑量時很少發(fā)生全身不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是目前治療支氣管哮喘的首選藥物。不少醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，也把它用于毛細(xì)支氣管炎的治療。殊不知，布地奈德霧化吸入用于毛細(xì)支氣管炎的治療并不合適。

首先，布地奈德霧化吸入是一種局部用藥，藥物必須沉積于病變部位與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸才能發(fā)揮作用。毛細(xì)支氣管炎的病變主要侵犯直徑75μm～300μm的細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞。布地奈德很難通過霧化吸入的方法沉積于病變部位而發(fā)揮治療作用。

其次，毛細(xì)支氣管炎通常為自限性，在咳喘發(fā)生后2天～3天內(nèi)為本病的高峰期，病情常較為嚴(yán)重，經(jīng)過正確治療后大多迅速恢復(fù)，并在數(shù)日內(nèi)痊愈。病程一般為5天～15天，平均為10天。布地奈德混懸液是一種起效慢的藥物，其藥品說明書中介紹：“在吸入布地奈德混懸液后，對哮喘癥狀控制情況的改善出現(xiàn)于開始治療后2天～8天，但在隨后的4周～6周仍沒有達(dá)到該藥的最大治療收益?！笨梢?，布地奈德用于支氣管哮喘的治療，需要在連續(xù)、規(guī)律使用2天～8天才能起效。因此，如果是在毛細(xì)支氣管炎發(fā)生咳喘后開始霧化吸入布地奈德治療，在布地奈德剛剛開始見效時，毛細(xì)支氣管炎的高峰期就已過去，病情已逐漸好轉(zhuǎn)。此時，再繼續(xù)霧化吸入布地奈德，對毛細(xì)支氣管炎的治療并無太大益處。

此外，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎無效。對于一種全身用糖皮質(zhì)激素治療無效的疾病，局部用糖皮質(zhì)激素治療也不會有效。多數(shù)研究表明，無論是吸入糖皮質(zhì)激素，還是全身用糖皮質(zhì)激素，均不能降低毛細(xì)支氣管炎患兒的住院率、住院時間及減輕病情。國外相關(guān)指南也不推薦霧化吸入激素用于毛細(xì)支氣管炎的治療。

此外，布地奈德在6個月以下嬰兒的安全性尚未確立，國內(nèi)藥學(xué)界建議兩歲以下兒童慎用或不用布地奈德。因此，治療毛細(xì)支氣管炎切莫濫用布地奈德，以免造成不必要的浪費(fèi)，甚至引起不良反應(yīng)。（文/江蘇省泰州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 張亞明）