2016 IDSA/ATS指南：成人HAP和VAP的管理(中)

XIII 對于HAP/VAP患者，抗菌藥物劑量應(yīng)根據(jù)PK/PD還是根據(jù)說明書制定？

 對于HAP/VAP的患者，建議使用PK/PD數(shù)據(jù)確定抗菌藥物劑量，而非廠家說明書（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

XIV 感染革蘭氏陰性菌的VAP患者應(yīng)使用吸入聯(lián)合全身性抗菌藥物，還是僅使用全身性抗菌藥物？

 僅感染對氨基糖苷類或多粘菌素類（粘菌素或多粘菌素B）敏感的革蘭氏陰性菌的VAP患者，建議使用吸入聯(lián)合全身性抗菌藥物治療，而非單獨使用全身性抗菌藥物（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

XV MRSA 感染引起的HAP/VAP應(yīng)使用何種抗菌藥物治療？

 萬古霉素或利奈唑胺治療MRSA感染的HAP/VAP，而非其他抗菌藥或抗菌藥物聯(lián)合治療（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

XVI 銅綠假單胞菌感染引起的HAP/VAP應(yīng)使用何種抗菌藥物治療？

 1、感染銅綠假單胞菌引起的HAP/VAP，推薦基于抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果選擇抗菌藥物來進(jìn)行特異性（非經(jīng)驗性）治療（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

 2、感染銅綠假單胞菌的HAP/VAP患者，反對使用氨基糖苷類單藥治療（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

XVII 銅綠假單胞菌感染引起的HAP/VAP應(yīng)使用單藥還是聯(lián)合治療？

 1、感染銅綠假單胞菌的HAP/VAP患者在無膿毒癥休克或死亡高風(fēng)險時，以及抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果已知時，我們推薦使用對菌株敏感的單一藥物治療，而非聯(lián)合治療（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

 2、感染銅綠假單胞菌HAP/VAP的患者，在抗菌藥物敏感性實驗結(jié)果已知的情況下，仍處于膿毒癥休克或死亡高風(fēng)險時，建議聯(lián)合使用2種對菌株敏感的抗菌藥物，而非單藥治療（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

 3、感染銅綠假單胞菌的HAP/VAP患者，反對使用氨基糖苷類單藥治療（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

XVIII 產(chǎn)ESBL革蘭氏陰性桿菌引起的HAP/VAP應(yīng)使用何種抗菌藥物治療？

 感染產(chǎn)ESBL革蘭氏陰性菌引起的HAP/VAP患者，我們推薦基于藥敏結(jié)果和患者個體因素選擇抗菌藥物進(jìn)行針對性（非經(jīng)驗性）治療（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

XIX 由不動桿菌引起的HAP/VAP應(yīng)使用何種抗菌藥物治療？

 1、不動桿菌感染引起的HAP/VAP，如果菌株對這些藥物敏感，建議使用碳青霉烯類或氨芐西林/舒巴坦（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

 2、僅對多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）敏感的不動桿菌感染引起的HAP/VAP，推薦靜脈多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)），并且，建議輔助吸入粘菌素（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

 3. 感染不動桿菌屬引起的 HAP/VAP， 若僅對多粘菌素類敏感，不建議輔助使用利福平。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

 4. 感染不動桿菌屬引起的 HAP/VAP，建議反對使用替加環(huán)素。（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

XX 由碳青霉烯類耐藥病原菌引起的HAP/VAP，應(yīng)選用何種抗菌藥物治療？

 由僅對多粘菌素敏感的碳青霉烯類耐藥病原菌引起的HAP/VAP患者，推薦靜脈多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)），并且，建議輔助吸入粘菌素（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

XXI VAP患者應(yīng)接受7天還是8-15天抗菌藥治療？

 對于VAP患者，推薦7天抗菌藥-治療而非更長的療程（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

注意：根據(jù)臨床改善率，影像學(xué)和實驗室指標(biāo)，可縮短或延長療程。

XXII HAP（非VAP）抗菌治療的最佳療程是多久？

 對于HAP患者，推薦7天抗菌療程（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

注意：根據(jù)臨床改善率，影像學(xué)和實驗室指標(biāo)，可縮短或延長療程。

XXIII HAP/VAP患者應(yīng)使用降階梯治療還是固定方案治療？

 對于HAP/VAP患者，建議降階梯治療而非固定抗菌治療（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。

注意：降階梯指由廣譜抗菌藥物方案換為較窄譜的藥物或?qū)⒙?lián)合方案換為單藥治療。相反，固定抗菌治療方案是指維持廣譜抗菌治療方案直至治療完成。

XXIV 對于HAP/VAP患者抗菌藥物治療的終止，應(yīng)基于PCT和臨床標(biāo)準(zhǔn)，還是僅基于臨床標(biāo)準(zhǔn)？

 對于HAP/VAP患者，推薦使用PCT聯(lián)合臨床標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)抗菌藥物治療的終止，而非僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

XXV 對疑似HAP/VAP的患者，抗菌藥物治療的終止應(yīng)基于CPIS聯(lián)合臨床標(biāo)準(zhǔn)，還是僅依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)？

 對疑診HAP/VAP的患者，不建議應(yīng)用CPIS指導(dǎo)抗菌藥物的終止治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。