 醫(yī)生有三難 1. 患者患病后，上網(wǎng)查相關(guān)知識(shí)后，增加負(fù)面心態(tài)。 2. 患者把有限的精力和時(shí)間消耗到無線的糾結(jié)中“為什么我得這個(gè)病” 3. 很多患者在治療過程中，不遵守醫(yī)囑。 經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心態(tài)決定健康，心態(tài)決定愈后。 病 情 女性，75歲，心態(tài)平和，10年丙肝，5年肝硬化，大量腹水，轉(zhuǎn)氨酶100，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130多，谷草轉(zhuǎn)氨酶170多。蛋白低，膽紅素稍高。乏力，腹脹，尿少，大便偏稀，食欲低，睡眠輕。苔白膩，面色晄白，脈沉細(xì)，寸尺皆弱。 辨證：肝腎陰虛，氣血不足，濕熱未盡。 治法：滋腎柔肝，益氣活血，清利濕熱。 當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶比谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的時(shí)候，難治；反之，易治。 肝硬化常見病機(jī) 1. 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 2. 脾腎陽虛 3. 肝腎陰虛 4. 氣滯血瘀 處 方 茵陳20g 板藍(lán)根15g 蒲公英15g 炒白術(shù)15g 丹皮10g 小薊15g 白芍10g 赤芍10g 澤瀉15g 生黃芪30g 豬苓15g 制鱉甲15g 拳參15g 冬瓜皮30g 通草10g 防己10g 茯苓皮10g 服用1月 治病如打仗，要確定主攻方向，本案主攻方向是腹水。腹水的主攻方向就從淡滲利濕、通利小便，利尿、利濕的過程中減輕腹脹，腹水自然而然就會(huì)減輕。利尿藥，見好就要逐漸減量，尤其是防己和通草，不能用太長時(shí)間。（利尿易傷腎） 本案利尿藥：豬苓、冬瓜皮、茯苓皮、澤瀉、防己、通草。 生黃芪：扶正祛邪、補(bǔ)氣 丹皮、小薊：清熱涼血活血 白芍、赤芍：柔肝活血 制鱉甲：軟堅(jiān)散結(jié) 炒白術(shù)：健脾利濕 （化驗(yàn)檢查有必要，但是，當(dāng)化驗(yàn)給病人增加心理負(fù)擔(dān)的時(shí)候，就不需要了。當(dāng)化驗(yàn)檢查成為病人負(fù)擔(dān)的時(shí)候，醫(yī)生要根據(jù)病情延長化驗(yàn)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑來安排檢查。） （個(gè)人認(rèn)為，臨床化驗(yàn)檢查，只是在治療初期顯得更重要，只作為三分之一的療效判定，化驗(yàn)指標(biāo)增高或降低，不是判斷疾病好轉(zhuǎn)或惡化的唯一標(biāo)準(zhǔn)。） 二診：1個(gè)月后，腹水明顯消退。轉(zhuǎn)氨酶降到50多，癥狀均緩解。 去掉一味利尿藥防己；加五味子，加速降轉(zhuǎn)氨酶，防止反彈；加女貞子和旱蓮草，治療肝腎陰虛。 三診：3個(gè)月后，腹水消了，納差。 去掉利尿藥，通草、茯苓皮、冬瓜皮全去掉，加養(yǎng)陰醒脾開胃、扶中焦正氣的太子參30g，砂仁6g，沙參30g（補(bǔ)肝腎強(qiáng)脾胃） 該患者7年的治療，沒出現(xiàn)過肝硬化腹水、轉(zhuǎn)氨酶異常、膽紅素、蛋白的異常。 收聽完整版課程，請下載明醫(yī)APP收聽明醫(yī)微課丨王國瑋：中醫(yī)治療丙肝肝硬化腹水 |
|
|
