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No.76 ｜ 這是大白媽媽第76期微講座 《手把手教你選擇兒科中成藥》 主講人：王怡然 古人云：“為人父母者，不知醫(yī)為不慈?！弊龈改傅娜绻欢靡稽c基本的醫(yī)學知識，就不是一個稱職的好家長。懂得一些醫(yī)學知識的父母能在孩子身體失調的初期抓住先機，依靠簡單、安全、實用的方法將疾病遏制在萌芽狀態(tài)，不會等到疾病發(fā)展嚴重了再去驚慌失措的尋醫(yī)問藥。 隨著冬季的天氣越來越冷，各種常見病也隨之而來，為了緩解寶寶的癥狀，“選藥”成為了媽媽必知的常識之一。 “往左是藥，往右是毒”，藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外。那么媽媽們該如何買對藥，如何讓寶寶吃好藥呢？今天中國中醫(yī)科學院副主任醫(yī)師王怡然，手把手教您如何正確選擇兒童中成藥。 本期專家 王怡然 副主任醫(yī)師
中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方和固定的生產(chǎn)工藝和質量標準批量生產(chǎn)的制劑。可直接用于防治疾病，具有療效突出、使用方便、不良反應較小等特點。對小兒而言，中成藥尤其受到患兒家長的青睞，臨床應用數(shù)量廣泛。因此，趨利避害，合理使用，對提高療效、保障安全，有著重要意義。 只要是在中醫(yī)理論指導下使用的藥物都叫中藥，而所謂合理使用中成藥，是指依據(jù)中醫(yī)藥學綜合知識來指導臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導，在充分辨病和辨證的基礎上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟的選定適宜的中成藥。這是中成藥應用的主要原則。 所選的中成藥必須與病證相吻合，否則非但于病無益，還會使病情遷延，甚至造成不良后果。中醫(yī)是要根據(jù)癥狀特點來進行辨證論治而取得療效。比如同樣是感冒，但不同時期有不同的癥狀，因此治療用藥也有不同。所以選用中成藥一定要辨證選藥，切忌按病名選藥或望文生義！ 小兒的身體處于生長發(fā)育的過程中，在這個階段，很容易生病，以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)方面的疾病為主，而尤以呼吸系統(tǒng)方面的疾病最為常見。這也是家長們最頭疼的問題，關于孩子的問題大部分基本上都是外感引起的，癥狀一般都是發(fā)燒、咳嗽。今天就從這幾方面具體講解。 用藥物的寒熱溫涼來糾正我們?nèi)梭w的這種寒熱溫涼的偏性，就是中醫(yī)的治病法則。“熱者寒之，寒者熱之”（也就是說：熱性的疾病要用寒涼的方藥治療；寒性的疾病，用溫熱的方藥治療）是最核心的本質。 以最常見的感冒為例。 感冒，相當于西醫(yī)的“上呼吸道感染”，是兒科最常見的疾病之一。按照現(xiàn)代醫(yī)學來講，感冒絕大多數(shù)是由病毒侵襲人體而引發(fā)的一系列病癥。那么中醫(yī)理論沒有所謂“病毒”這一具體概念，卻也明白這是外來的入侵者，就把他歸為“外邪”的概念里面。 中醫(yī)認為感冒是感受觸冒風邪所導致的外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等。針對感冒的治法就是解表法，也叫汗法。就是通過發(fā)汗，開泄腠理，逐邪外出的一種治法。通過發(fā)散表邪，解除表證的方法。 因為感冒有風寒、風熱之分，所以汗法又有辛溫和辛涼之別。 風寒感冒和風熱感冒的區(qū)別 感冒一般以風寒、風熱兩者為多見。那么中醫(yī)所說的風寒感冒和風熱感冒到底有什么區(qū)別呢？
【小結】風寒感冒和風熱感冒的辨證要點： 小兒感冒的特點 小兒感冒和成人感冒的不同之處：多以風熱（熱證）為主。 因為小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肝常有余、神氣怯弱，感受外邪以后，易出現(xiàn)兼證。 1.夾痰：咳嗽、痰多、喉間痰鳴； 2.夾滯：腹脹納呆，不思飲食，腹瀉嘔吐； 3.夾驚：煩躁哭鬧、睡臥不實、驚惕甚至驚厥抽搐。 市面上賣的小兒感冒藥用于疏散風熱的藥特別多，發(fā)散風寒的很少。這是因為小孩體屬“純陽”，或者說是“稚陽之體”，熱病偏多。不是說小孩沒有風寒感冒，是小孩有了風寒以后他化熱非?？?，往往還沒等到治風寒，風寒就已經(jīng)化熱了。 大多數(shù)人把小兒感冒的第一階段——外寒階段給錯過了，到了化熱階段，外寒里熱（俗稱“寒包火”）時才去用藥治療，所以藥商發(fā)現(xiàn)，治療外寒里熱的藥賣得特別好，最后藥廠生產(chǎn)的就幾乎全是疏散風熱的藥了。而發(fā)散風寒的非常少，需要時只能給他減量吃成人的。 針對孩子感冒的第一階段，介紹一個食療法和一個外用法： 食療法：
注意： 蘇葉和生姜煮的時間一定不要過長，不然藥效會減低。在喝蘇葉姜茶之前，最好讓孩子先吃點東西?？崭狗?，發(fā)汗效果不好。喝完這個蘇葉姜茶以后，孩子就會感覺身上有點發(fā)熱，微微出汗以后，就停止服用，然后感冒的癥狀就開始逐漸消失了。 如果孩子剛開始感冒的同時還伴有咳嗽，那就要再加一點橘子皮，洗干凈，切成條，和蘇葉一起熬水給孩子喝，注意一定要溫熱的時候喝。 外用法：
注意：不要讓孩子在饑餓情況下泡腳，最好泡前喝些溫熱的粥，這樣發(fā)汗的效果更好。 1.小兒熱速清口服液（顆粒） 臨床上很常用的一種雙跨藥品，它可依據(jù)適應癥、劑量和療程的不同，即可以作為處方藥，又可以作為非處方藥。 【功能主治】 清熱解毒，瀉火利咽。用于小兒外感風熱所致的感冒，癥見高熱、頭痛、咽喉腫痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干結。 【使用要點】 用于小兒風熱感冒發(fā)高燒，用前請一定要分辨清楚寒熱。使用重點在咽部的紅腫熱痛，孩子嗓子疼明顯。 成分中的黃芩、金銀花、連翹既可以疏散風熱又能清熱解毒，還能消腫散結。板藍根、水牛角可以清熱涼血利咽喉。而大黃可以瀉下通便，把熱通過大便瀉下去。所以這個藥對風熱感冒，同時伴有嗓子疼、便秘的癥狀效果比較好。 由于清熱解毒的力量比較強，而且里面含有大黃，所以更適合有明顯的熱象，例如發(fā)高燒、嗓子疼、大便干，而對于大便偏稀的孩子就不能用了。 【注意】 適用于風熱感冒，不適于風寒感冒。脾虛、便溏的也需慎用。同時服藥期間宜飲食清淡、易消化，不吃肉、奶、蛋類食物及生冷、辛辣、油膩食物。一般宜在飯后半個小時或睡前服用，避免對胃產(chǎn)生刺激。 2.兒感清口服液 【功能主治】 解表清熱，宣肺化痰。用于小兒外感風寒、肺胃蘊熱證，癥見發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咽喉腫痛，口渴。 【使用要點】 兒感清口服液是根據(jù)北京著名的“小兒王”、北京中醫(yī)藥大學教授、名老中醫(yī)王綿之先生的多年臨床經(jīng)驗方研制而成。用于小兒外感風寒，也就是風寒感冒，但其重點是在肺胃蘊熱，說明偏向于風寒已經(jīng)入里化熱，不再是單純的風寒。 此藥用于平時體質較壯，易上火的孩子，感受風寒出現(xiàn)的咳嗽有痰（一般為黃色）、咽喉腫痛、口渴。既能解表又能清熱，外感和內(nèi)熱同治，同時還兼顧化痰止咳，標本兼治，從而改善感冒癥狀。 藥性平和，成分中沒有大寒大熱的藥，在保證療效的基礎上有效地保護兒童體內(nèi)的正氣和脾胃功能。 3.感冒清熱顆粒
這是一個非常經(jīng)典的用于外感風寒的中成藥，十分常用。雖然屬于成人感冒藥，但是因為用于小孩的發(fā)散風寒的中成藥特別少，必要時只能酌情減量用成人的。 【功能主治】 疏風散寒，解表清熱。用于風寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。 【使用要點】 雖然藥名中帶有“清熱”二字，但它清熱的成分只占一小部分，大量的藥都是用作發(fā)散風寒的。所以它的作用是疏風散寒，解表清熱。外邊散風寒，里邊清內(nèi)熱。 使用重點在于是否有打噴嚏、流清涕、咽喉癢而咳嗽、身上酸痛怕冷等癥狀?？捎休p微出汗，也可無汗。至于頭痛、發(fā)熱、咽干可有可無。 這里所說的咳嗽僅僅是因為感冒時嗓子發(fā)癢而咳嗽，痰少或無痰，如果痰多則不適合。 【注意】 服藥期間宜飲食清淡、易消化，不吃肉、奶、蛋類食物及生冷、辛辣、油膩食物。服藥后宜飲熱開水或熱粥，蓋被子保暖，微微取汗，不要大汗淋漓！ 特別強調一下，需要保暖的是風寒，風熱感冒絕對不能蓋被子捂汗。取微汗為度，身上潮乎乎的好像有汗就好。汗出后熱就退了，感冒便可消退。 4.小兒咽扁顆粒
【功能主治】 清熱利咽，解毒止痛。用于小兒肺衛(wèi)熱盛所致的喉痹、乳蛾，癥見咽喉腫痛、咳嗽痰盛、口舌糜爛；急性咽炎、急性扁桃體炎見上述證候者。 【使用要點】 用于小兒感冒，咽喉腫痛明顯、發(fā)熱重，鼻塞、咳嗽、痰黃，舌紅苔黃的情況。如果咽喉疼痛明顯，可用鮮蘆根煎水沖服；如果發(fā)熱較高的可以配合小兒熱速清口服液或藍芩口服液使用。 【注意】 用于治療熱證，所以風寒咳嗽并不適用，癥見發(fā)熱惡寒、鼻流清涕、咳嗽痰白等。虛火乳蛾、喉痹者慎用。也就是說，如果咽喉腫痛伴有形體瘦弱，手腳心發(fā)熱、口干不渴，舌紅少津的不適宜，這種是陰虛引起的，應該用養(yǎng)陰清熱的藥物。 服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩的食物。 5.小兒肺熱咳喘口服液
【功能主治】 清熱解毒，宣肺化痰。用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。 【使用要點】 四大功效：清熱、止咳、平喘、祛痰。用于小兒外感風熱，支氣管肺炎。發(fā)熱、怕風、咳嗽，微有汗出，或咳嗽頻頻，氣息急促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，面色紅赤，舌質紅而干、苔黃的患者。 可使小兒發(fā)熱、咳嗽減輕，痰液明顯減少，肺部啰音減少。對改善因感冒、支氣管炎、肺炎等多種呼吸道疾病所引發(fā)的咳嗽、痰多、咽痛等癥狀效果顯著。 【注意】 風寒閉肺、內(nèi)傷久咳者不適用。 6.小兒消積止咳口服液
【功能主治】 清熱肅肺，消積止咳。用于小兒飲食積滯、痰熱蘊肺所致的咳嗽、夜間加重、喉間痰鳴、腹脹、口臭。 【使用要點】 用于外感咳嗽又伴食積。表現(xiàn)為咳嗽痰黃，肚子脹，食欲減退，嘴里面有異味，舌苔中間厚膩而且發(fā)黃，鼻涕發(fā)黃。 食積會引起外感咳嗽，如果咳嗽屬于熱證，同時伴有食積，需要一邊消食化積，一邊清肺止咳，可用小兒消積止咳口服液。 7.小兒豉翹清熱顆粒
【功能主治】 疏風解表，清熱導滯。用于小兒風熱感冒挾滯證，癥見：發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃。 【使用要點】 既可疏散風熱，又可消食導滯，主要用于小兒風熱夾滯的外感發(fā)熱，感冒同時還有肚子脹、食欲不振，嘔吐酸腐，便秘或者大便酸臭，舌苔厚膩，口中有異味，這些都是飲食積滯的癥狀。藥中含有助消化的成分，所以對于發(fā)燒有積滯、消化不良的孩子效果會好一些。 現(xiàn)在孩子感冒、咳嗽、發(fā)燒，實際上很多都是積食引起的，家長們千萬不要小看積食，如果不解決的話，可能會引發(fā)高燒等后患。 所以針對積食，推薦二則食療： 焦三仙配炒雞內(nèi)金 材料：焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）9克、炒雞內(nèi)金6克。 做法：熬水喝。熬制時間需長一些，開鍋后小火再煮20分鐘。 注意：雞內(nèi)金一定要用炒的。此食療法適用于體內(nèi)有積食，但不太嚴重的孩子。一般喝兩三天，基本上就能解決積食癥狀。 蘿卜湯 材料：白蘿卜、其他配料自選 做法：把半個白蘿卜切成薄片或者絲，放到鍋里煮，可以再放點山楂、番茄、海帶、生姜等調味，或者做成鯽魚蘿卜湯也可以。 注意：蘿卜湯可作為家常飯中的養(yǎng)脾胃的美味菜來給孩子吃，蘿卜，具有消食、化痰、理氣的功效，對飲食積滯引起的肚子脹、不消化效果很好。 8.小柴胡顆粒
【功能主治】 解表散熱，舒肝和胃。用于外感病邪犯少陽證。癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。 【使用要點】 用于發(fā)熱性感染性疾病，和很多其他的內(nèi)科雜病，比如邪犯少陽的偏頭痛、嘔吐、咳嗽、肝炎、膽囊炎、胃炎、淋巴結腫大、中耳炎等，有“雜病之收首方”之美譽。 【注意】 日本曾有報道長期連續(xù)服用小柴胡導致肝損害以及間質性肺炎的，建議如果是長期服用的要定期檢測肝功能，所以說中藥一定要懂得辨證用藥。 中醫(yī)的靈魂是辨證論治，小柴胡湯的應用與否，不是以諸如肝炎、膽囊炎之類的西醫(yī)病名為依據(jù)，而是取決于有沒有小柴胡湯證（往來寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔）。再就是要注意中病即止。 中藥雖然是天然的但也會有副作用，中醫(yī)一直強調是藥三分毒，應注意藥品的毒副作用。在使用中成藥的時候也應該和使用西藥一樣審慎。
NO.1 用藥及時，用量宜輕。 小孩得病急，變化快，因此用藥要及時。小兒臟腑嬌嫩，對藥敏感，用量一定要輕，根據(jù)推薦劑量選擇相應藥量，優(yōu)先選用小兒專用藥。小兒專用藥一般會明確標注不同年齡或體重兒童的最佳用量，避免采用成人量進行折算和誤服。 NO.2 宜用輕清之品。 大苦、大寒、大熱以及藥性猛烈的藥物要慎用。 NO.3 不宜濫用滋補藥和保健品。 孩子生機旺盛，宜多用飲食調理，不宜濫用滋補之品，否則會使機體陰陽失衡，有礙脾胃，導致小兒消化不良、胃腸積滯，甚至性早熟等。 另外，如果長期給孩子滋補，身體知道有外援來幫助它了，自身的功能反而會退化的。孩子是不需要保健品的，孩子的身體每天都在成長，在遇到問題的時候，稍微幫助一下就可以了，然后他會自己恢復，孩子需要的是健康的、多樣性的飲食。 NO.4 重視劑型的選擇。 盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。 一般來說，急癥、重癥可選顆粒劑、口服液等速效的，此類中成藥奏效較快，作用迅速，而慢性疾病宜選用丸劑、片劑、緩釋劑等，吸收較慢、作用持久、療效較好。由于中藥注射液成分較為復雜，可能導致患兒過敏，一般情況下醫(yī)生也會慎重使用，首選口服或外用途徑給藥。
總之，兒童使用中成藥應注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ瑑和谐伤幱盟巹┝?，必須兼顧有效性和安全性?/p> |
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