【編者的話】

王文濤

目前醫(yī)學界對頸椎病的普遍認識：

1.定義：是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的相應臨床癥狀和體征。

2.病因病理

1. 頸椎的退行性變。認為頸椎間盤、椎體、椎間小關節(jié)等的退行性改變，是頸椎病發(fā)生的主要原因。頸椎間盤退變，進而形成突出物,如向椎體側方突出，刺激壓迫椎動脈，造成供血不足，產(chǎn)生椎動脈型頸椎??；向后外側突出，使椎間孔變窄，造成頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)的擠壓，發(fā)生神經(jīng)根型或交感神經(jīng)型頸椎??；向椎體后方突出，壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。

2. 頸部損傷。分為急性損傷和慢性勞損兩種，以慢性勞損引起頸椎病者多見。主要認為是由于長時間低頭工作、平時姿勢不良、枕頭和睡姿不當?shù)仍斐深i部勞損，使頸椎生理曲度改變，頸椎間盤退變過程加速，促進小關節(jié)的增生，從而造成壓迫癥狀而發(fā)病。

  簡單的解釋：頸部損傷和頸椎的退行性變，導致頸椎間盤退變、突出，進而壓迫刺激血管、神經(jīng)、脊髓等，最終發(fā)生不同類型的頸椎病。

3.臨床表現(xiàn)

1. 神經(jīng)根型：頸肩部疼痛、伴向上肢的放射性疼痛麻木。

2. 椎動脈型：位置性眩暈，因頸椎活動至某一位置而誘發(fā)或加重。

3. 交感神經(jīng)型：以交感神經(jīng)興奮的癥狀為主，主要有頭痛、視物模糊、視力減退、耳鳴、心前區(qū)痛、心律不齊等癥狀。

4. 脊髓型頸椎病：以慢性進行性四肢癱瘓為特征，有下肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)有踩棉花感，手部無力、持物不穩(wěn)，甚至四肢癱瘓等表現(xiàn)。

4.常用治療方法

⑴中醫(yī)治療:傳統(tǒng)針灸、拔罐、推拿、正骨手法、中藥內服外用等。

1. 西醫(yī)治療：牽引、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術治療等。

浮針醫(yī)學的觀點：

臨床表現(xiàn)： 

1.疼痛，多數(shù)表現(xiàn)為酸痛、脹痛，位置主要在：項部、肩部平臺、肩胛骨上、肩胛骨的內外側等。 

2.麻木：前臂和部分手指。 

3.頭部：頭痛（悶痛、脹痛、束帶感），頭昏，位置性眩暈。 

4.眼睛：模糊、視力減退、飛蚊癥。 

5.耳朵：耳鳴、聽力下降、重聽，多為單側。 

6.咽喉：咽部異物感等 

7.口腔：牙齦、舌頭、舌根痛、部分味覺異常。 

8.胸悶、心慌、失眠等。 

觀點：

正常脊柱的平衡由兩方面來維護，一為內源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，二為外源性穩(wěn)定，包括肌肉的調節(jié)和控制，這是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。內源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的基礎，外源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的前提。靜力平衡和動力平衡始終處于動態(tài)平衡中，任何一方的平衡失調均可影響到脊柱穩(wěn)定結構的破壞。正常情況下靠肌肉的收縮和松弛來達到脊柱的靜態(tài)和動態(tài)平衡。

為了表達簡便起見，我們把骨質增生、頸椎間盤突出、頸椎屈度改變、前后縱韌帶鈣化的變化稱為骨性變化。我們認為骨性變化不是造成疼痛、頭昏等諸多癥狀的原因?；技。ㄔ诜潘蔂顟B(tài)下，全部或部分依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉）是原因，疼痛和骨性變化是由于患肌造成的結果，疼痛和骨性（良性）變化這兩者之間沒有因果關系?；技〕霈F(xiàn)后，迅速出現(xiàn)疼痛等癥狀，患肌長時間附著的骨骼承受應力刺激，產(chǎn)生骨性變化。

主要患?。?span> 

斜方肌、肩胛提肌、夾肌（頭夾肌、頸夾?。⑿劓i乳突肌、斜角肌、三角肌、肱橈肌等。

治療病例：

病例一（作者：江西鷹潭市張長太醫(yī)師）

患者楊金生，男，63歲，農民，住址：江西省鷹潭市余江縣人。電話：18296195389。

2016年7月18日初診

    主訴：頭暈伴頸部僵硬1年余。

    現(xiàn)病史：患者1年前工作時有頭暈、心慌、頸部酸痛不適。數(shù)月后加重至頸部僵硬，頭頸活動受限，雙手麻木影響正常工作，伴雙眼脹，血壓持續(xù)170/105mmHg，2015年5月頭暈、嘔吐，其女帶蘇州市吳中人民醫(yī)院住院治療。

    輔助檢查：頸椎MR平掃十MR|提示：C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，伴水平黃韌帶肥厚；C5/6、C6/7水平椎管狹窄；頸椎病。

    彩超提示：雙側頸部動脈硬化伴斑塊形成。右側頸內動脈流速減慢。

經(jīng)治療好轉，出院2月后又復原狀，再到成都市大邑縣骨科醫(yī)院治療。

CT掃描雙側胸鎖關節(jié)、雙側胸鎖關節(jié)三維重建，診斷意見：雙側胸鎖關節(jié)改變，考慮輕度退變。經(jīng)治療效果不理想，其弟帶來我診所要求浮針治療。

    既往史：既往體健，無特殊病及傳染病史。

?？茩z查：斜角肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、岡上、岡下肌十十十十、菱形肌、豎脊肌十十十，胸鎖乳突肌十十十、肱撓肌十十十。

    診斷為頸椎病。

    用符仲華老師發(fā)明的一次性浮針，常規(guī)消毒后在雙側肱橈肌遠程轟炸，及所有患肌扎針、掃散加再灌注治療，即時頭暈、頸僵、頭頸部活動及眼脹好轉，豎脊肌留管，20分鐘后行下半場，病去8成。

    醫(yī)囑：注意頸部保暖，避免低頭工作、斜躺沙發(fā)上看書、看電視、看手機，去高枕，做頸椎操。

2016年7月19日二診：

    頭暈眼脹輕微，睡眠明顯好轉，Bp:135/90mmHg，仍頸僵、雙手麻木，查斜角肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、菱形肌、胸鎖乳突肌十十十，行浮針加再灌注抗阻治療，斜方肌留管8小時，醫(yī)囑同上。

2016年7月22日三診：

    無心慌、頭暈眼脹輕微、睡眠好，BP:130/90mmHg，頸部轉頭不適，手麻木減輕，斜方肌、斜角肌、豎脊肌、岡下肌、大、小圓肌十十十，胸鎖乳突肌十十，行浮針治療加再灌注，醫(yī)囑同上。

2016年7月27日四診：

    Bp:130/86mmHg，前述基本癥狀消失，頸部轉頭不適，手麻木有所好轉，斜方肌、胸鎖乳突肌、肱二頭肌、肱橈肌、撓側腕長伸肌十十，行浮針治療加再灌注，醫(yī)囑同上。

2016年8月2日五診

    Bp:128/82mmHg，基本癥狀消失，偶轉頭頸部不適，左手拇指麻木早上起床后明顯，胸鎖乳突肌十，橈側腕長伸肌十十，肱二頭肌十十，行浮針加再灌注，醫(yī)囑同上。

2016年8月9日六診

    Bp:128/80mmHg，頸部活動自如，左手拇指無不適，肱二頭肌十，肱橈肌十，行浮針治療加再灌注，醫(yī)囑同上。

2016年8月19日

    Bp:125/80mmhg，患者及家屬非常高興，擔心以后復發(fā)要求中藥鞏固療效，我解釋了本病的發(fā)病機理和相關預防、注意事項，并要求堅持執(zhí)行醫(yī)囑，患者康復痊愈。

視頻鏈接：http://v.qq.com/page/v/v/j/v0363i8puvj.html

病例二（作者：江西省高安市大城鎮(zhèn)聯(lián)合衛(wèi)生所，熊淑情）

患者：黃國香，女，48歲

主訴：頭暈、胸悶、心慌一周。

現(xiàn)病史：自訴頭暈，胸悶，心慌，無惡心嘔吐。平素飲食、睡眠、體重、大小便正常。

既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病史。

診斷：頸椎病。

鑒別診斷：1、高血壓性頭痛；2、肩周炎。

評估：斜角?。?span>++）、胸鎖乳突?。?span>++）、頭夾肌（+++）、胸大?。?span>++）。

浮針治療：首診，2016年10月31日晚上21:23來診。前臂遠程轟炸，以上患肌局部掃散配合再灌注活動。

即時療效：頭暈、胸悶、心慌頓時痊愈一半。囑患者坐一小時取針。一小時后取針，臨床癥狀全消失。

二診，2016年11月1日10:15來診。自訴早上有點暈，心煩悶，不能與人多講話。繼續(xù)觸摸患肌，斜角?。?span>++）、胸鎖乳突?。?span>+）、頭夾?。?span>+）。

三診，2016年11月2日8:30來診。問診：昨晚睡眠很好，早上沒有頭暈、胸悶、心慌的癥狀。稍微低頭洗衣服頸后項有點酸。后斜角?。?span>+）、胸鎖乳突?。?span>+）、頭夾肌（+）。繼續(xù)前臂遠程轟炸配合再灌注活動治療加局部患肌處理。

醫(yī)囑：1、留針4～6小時拔針。

2、勿長時間低頭作業(yè)。

3、不要坐在或者躺在床上看電視，不能看電視連續(xù)劇。

4、加強項部肌肉鍛煉（自抓項部兩側肌肉）。

5、注意休息（不要持久進行單一活動）。

討論：

頭昏、心慌、胸悶是頸椎病綜合癥的典型臨床表現(xiàn)。頭昏，主要是由于各種原因造成腦組織缺血缺氧狀態(tài)，臨床上可見于心臟病、貧血、低血糖、低血壓等。不過，我們浮針醫(yī)學認為由于頸部患肌影響椎動脈和頸總動脈供血的現(xiàn)象更為常見。所以我們認為主要是因為椎動脈、頸總動脈附近的肌肉發(fā)生功能性變化，促使肌肉病理性緊張、痙攣，導致患肌形成，從而影響到腦部供血，產(chǎn)生頭昏。嫌疑肌為：胸鎖乳突肌，斜角肌，頭夾肌，斜方肌等。心慌胸悶，心慌是人們主觀上感覺到心臟跳動不適的感覺；胸悶：是指胸部憋悶不適，時有感覺氣不夠用，輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛的主觀感覺，甚至發(fā)生呼吸困難。從浮針治療理論思維，肌肉會導致心慌胸悶，主要肌肉為胸大肌、胸小肌、前鋸肌、膈肌、菱形肌等組成胸壁的這些肌肉。若形成患肌，胸部就可能會有緊束感，就象胸部緊緊裏上布帶那種感覺，這種感覺往往表現(xiàn)為胸悶，呼吸不暢。在排除了心腦器質性病變，如冠心病、心肌炎等基礎疾病。治療上，針對患肌治療，胸悶心慌多半立即消失。浮針療法的美妙之作“遠程轟炸”，在處理患肌上，取到事半功倍的療效。出現(xiàn)即時效應佳的前提下。就證明我們的思路方向是正確的，然后逐個患肌進行消除。

視頻： https://v.qq.com/x/page/k0362py2jju.html

病例三（作者：河南焦作張紅偉）

患者 王xx 女 40歲.

主訴：右側上肢陣發(fā)性疼痛月余伴不能入睡月余.

現(xiàn)病史：一月前無明顯誘因出現(xiàn)右側上肢陣發(fā)性疼痛，疼痛難忍伴難以入睡。遂就診于輝縣市中醫(yī)院，作ct示：1.腰椎退變;2.腰4/5、5/1椎間盤彭出;3.頸椎退變;4.頸3/4--6/7椎間盤突出;5.頸5--7水平椎管狹窄相應脊髓受壓。醫(yī)院建議手術治療。遂去省城鄭州大學一附院，一附院11位專家均建議手術治療?；颊吆ε率中g要求專家先保守治療，專家為其開藥治療3周無效，患者整日以淚洗面，經(jīng)朋友介紹來我處用浮針療法治療試試。

既往史：既往體建。                                                                  

輔助檢查：ct回示1.頸椎退變;2.頸3/4--6/7椎間盤突出;3.頸5--7水平椎管狹窄相應脊髓受壓

診斷：頸椎間盤突出癥。

浮針?？茩z查：雙側上斜方肌+++ 菱形肌+++斜角肌++++肱橈肌++++。

治療經(jīng)過：

2015—9—20 一診 患肌檢查：雙側上斜方肌+++ 菱形肌+++斜角肌++++肱橈肌++++。

治療先遠程轟炸，繼之局部治療，通過浮針治療患肌配合再灌注活動，當場見效，但是半小時后患者又疼痛如初。下半場在肱橈肌處留管8小時。

囑患者注意休息。尤其不要長時間進行某一動作。

2015—9—21 二診 患肌檢查：右側肱肌+++ 左肱橈肌++ 雙斜角肌+++雙肩胛提肌++++

治療過程同一診，治療后患者病情減輕七成。

2015—9—22 三診 患者說癥狀有所反彈，總體好轉三成。患肌檢查：右肩胛下肌+++ 右崗下肌++ 右肱二頭肌短頭+++

治療后好轉八成。

治療過程中，病情總有反復，但總體在反復中好轉，患者連續(xù)治療8次后，不再反復。

囑患者休息3天后再診，3天后再診時患者說已經(jīng)不疼了，就是后背還有點酸，查：雙豎脊肌+++連浮3天患者說全好了一點也不疼了。

醫(yī)囑：不要長時間從事一種動作。

回訪：

此后每半月隨訪一次，至今2017年1月患者無復發(fā)。

討論：

通過這一患者我們不認為疼痛等癥狀的直接原因不在骨性變化，也不是頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致，因為浮針治療的唯一目標是患肌，它改變不了骨骼也改變不了突出的椎間盤。

這也正是符老師經(jīng)常提到的觀點，疼痛的主要原因是肌肉的病變。

視頻：http://v.qq.com/page/t/l/8/t0362hysfl8.html

病例四（作者：北京蔡麗紅）

張慶嶺，男，46歲，北京某水站老板，由于長期勞累頸椎病一年多，主訴:頸部僵硬，酸痛，肩膀酸痛抬高受限，頭部后仰受限，頭暈，手臂麻脹。既往史:兩年前因經(jīng)常惡心，右半身動作不協(xié)調，遂到醫(yī)院查左腦動脈堵塞百分之八十，在協(xié)和醫(yī)院施球囊擴張術?，F(xiàn)病史:頸椎病癥狀明顯，引起頭暈，手麻，遂來我處治療。評估:查頸夾肌，頭夾肌，肩胛提肌，胸鎖乳突肌，斜角肌，斜方肌，豎脊肌，岡上肌，菱形肌等肌肉為患肌，經(jīng)過6診用符仲華老師發(fā)明的符針療法并配合再灌注治療后，患者頸椎病臨床治愈，癥狀基本消失。醫(yī)囑:注意保暖，不可過于勞累，同一姿勢不可超過半小時。

病例五（作者：深圳劉建新）                                                      

張某，男，30歲，初診時間2016年10月11日。                     

主訴：反復頭暈伴頸肩痛1年，加重3天。                                           現(xiàn)病史:患者長期伏案工作，1年前出現(xiàn)頭暈，陣發(fā)性發(fā)作，頸肩痛，無視物旋轉、走路不穩(wěn)，于按摩治療后可緩解。3天前勞累后出現(xiàn)頭暈，體位改變時加重，頸肩痛，活動稍受限，耳鳴，煩躁易怒，口苦，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無頭痛，納眠差，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。經(jīng)按摩治療后效果不明顯，為求進一步診治今來我科。

既往史：既往體健，無“高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能減退”等病史，無手術外傷史。

輔助檢查：頸椎正側位、張口位片示：頸椎反弓。

西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病

中醫(yī)診斷：頸痹（肝陽上亢證） 

鑒別診斷：與美尼爾氏病相鑒別。二者同樣有眩暈、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發(fā)作與頭位體位的改變無關，且耳力障礙較為明顯，是這兩病的主要鑒別點。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特征，因此兩者并不難鑒別。另外美尼爾氏病屬于內耳性眩暈，病的根源在于內耳，由于迷路血管神經(jīng)失調，引起淋巴循環(huán)障礙，致內耳積水，耳壓增高所致。因此，必然以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽力障礙的程度隨著發(fā)作次數(shù)的增高而加劇。                    浮針專科檢查：雙側頭頸夾?。?/span>+++）、雙側斜角?。?/span>++）、雙側胸鎖乳突?。?/span>+++）、雙側肩胛提?。?/span>++）、雙側岡上肌（++）、雙側肱橈肌（++）。                                                    

浮針治療過程及療效反饋：患者坐位，針對雙側斜角肌、肩胛提肌、崗上肌、肱橈肌，先選取前臂肱橈肌下方3cm處為進針點浮針掃散，配合上肢再灌注活動；囑患者平臥位針對雙側胸鎖乳突肌，在距離胸鎖乳突肌下方3cm處確定進針點，浮針掃散配合再灌注活動；囑患者伏臥位針對雙側頭頸夾肌，在距離頭頸夾肌區(qū)域下方3cm處確定進針點，浮針掃散配合再灌注活動。每次掃散10秒，每部位掃散2至3次，掃散后患者肌肉松弛后拔出針芯與針管，治療后患者頭暈耳鳴癥狀明顯減輕，頸肩活動后未見明顯不適。將針芯抽出留置套管，并做好固定，以防套管脫出，留置5小時。囑患者在留置套管期間不要沾水，以免感染。取針后1小時可洗澡，每日治療1次，根據(jù)病情3至5次一療程。

2016年10月12日二診：經(jīng)一診治療后患者頸肩痛、頭暈明顯緩解，耳鳴聲音和頻率減小?；技z查：雙側頭頸夾?。?span>++）、雙側斜角?。?span>+）雙胸鎖乳突?。?span>+）、雙側崗上?。?span>+）、雙側肩胛提?。?span>+），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點，掃散再灌注，針后患者頭暈耳鳴明顯改善，頸肩無不適，留置軟管于皮下5小時。                           

2016年10月13日三診：經(jīng)過浮針治療后，頭暈基本消失，耳鳴好轉，無頸肩痛?；技z查：雙側胸鎖乳突?。?span>+）、雙側斜角?。?span>+），在距離患肌所在位置下方3-5cm處確定進針點，掃散再灌注，針后患者無頭暈耳鳴，留置軟管于皮下5小時以鞏固療效。 

醫(yī)囑：少低頭，盡量減少電腦和手機的使用時間，避免長時間打麻將，可進行羽毛球和蛙泳運動，飲食宜清淡，戒煙酒熬夜，注意頸肩部保暖和枕頭的高度。

回訪：隨訪1個月患者頸椎病未復發(fā)。

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