痤瘡，中醫(yī)學(xué)屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇。痤瘡的皮疹形態(tài)包括白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等，中醫(yī)辨證分型大致分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、陰虛內(nèi)熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)證類型。現(xiàn)通過臨床實(shí)踐按經(jīng)方方證和體質(zhì)總結(jié)歸納如下。
 

（一）、葛根湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之?！钡?2條云：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
葛根湯為太陽陽明合病。皮疹特征為背部皮疹較面部重，以膿皰、結(jié)節(jié)為主，皰頭深陷不出，伴有毛囊炎，皮膚緊實(shí)、付了暗無光澤，冬季加重，劇烈運(yùn)動(dòng)后汗出皮疹減輕。體質(zhì)特征為形態(tài)壯實(shí)，汗較少，頸肩背僵硬或有酸痛，冬天怕冷，舌淡紅苔白膩，脈有力。
葛根湯：葛根12、麻黃9、桂枝6、生姜9、炙甘草6、白芍6、大棗12枚。
（二）、大柴胡湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“太陽病經(jīng)過十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/span>
大柴胡湯為少陽與陽明合病。皮疹形態(tài)以丘疹、膿皰、囊腫為主，體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體壯實(shí)，口苦口干，腹脹便秘，噯氣，心下滿痛，怕熱汗出，舌紅苔黃，脈弦滑。
大柴胡湯：柴胡12、黃芩9、白芍9、半夏9、枳實(shí)9、生姜15、大棗4枚、大黃6。
（三）、小柴胡湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不咳，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/span>
小柴胡湯為少陽病的代表方。皮疹各種形態(tài)均可出現(xiàn)，平素性情煩躁易怒或抑郁，口苦咽干，胃納不香，喜嘔，稍疲勞，舌紅苔黃或白，脈弦。
小柴胡湯：柴胡30、黃芩9、黨參9、半夏9、炙甘草9、生姜9、大棗4枚。
（四）、柴胡桂枝干姜湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>
柴胡桂枝干姜湯主上熱下寒，體質(zhì)特征表現(xiàn)為口苦口干，面紅，?？谇粷儭⒀释础⒖人蕴迭S或難咳，胃怕冷、食后常腹脹、胃痛、腹瀉，經(jīng)期前吃冷食易痛經(jīng)，心煩、易驚悸，疲勞，舌苔白厚或干膩，脈弦滑，皮疹形態(tài)無特征性。
柴胡桂枝干姜湯：柴胡24、桂枝9、干姜9、天花粉12、黃芩9、牡蠣6、炙甘草6。
（五）、柴胡加龍骨牡蠣湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”
柴胡加龍骨牡蠣湯情志方面異常較為突出，表現(xiàn)為性情煩躁，易怒或抑郁，白天精神亢奮，夜間難以入眠、思緒較多、多夢(mèng)、易醒，易驚悸，口苦咽干，脈弦，皮疹無特征。
柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15、龍骨5、黃芩5、生姜5、鉛丹5、黨參5、桂枝5、茯苓5、半夏6、大黃6、牡蠣5、大棗6枚。
（6）、茵陳蒿湯方證
《傷寒論·辨陽明脈證并治》云：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊勁而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”
茵陳蒿湯主陽明濕熱。表現(xiàn)為面部皮膚油膩、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，紅腫疼痛，體質(zhì)一般較壯實(shí)，伴有口干口臭，大便干結(jié)，小便黃臭，食欲亢進(jìn)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
茵陳蒿湯：茵陳20、梔子15、大黃10。
（7）、當(dāng)歸芍藥散方證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云：“婦人懷娠，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>
當(dāng)歸芍藥散主太陰血虛血瘀夾濕。皮疹以丘疹、粉刺為主，少許膿皰，面黃或面色蒼白無血色，形體偏瘦弱，冬天怕冷、四肢冰涼，夏天怕熱、手足心熱，大便稀或干，伴有月經(jīng)后期、血色偏暗或有血塊、經(jīng)量少，舌淡紅或舌邊尖紅有齒痕水潤(rùn)苔薄白或黃，脈細(xì)弱。多用于女性痤瘡患者。
當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸9、白芍30、茯苓12、白術(shù)12、澤瀉15、川芎9。
（8）、桂枝茯苓丸方證
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云：“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥瘕害?！匝恢拐撸浒Y不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/span>
桂枝茯苓丸主瘀血證、氣上逆而腹?jié)M痛。皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、癥痕為主，皮疹色暗，瘡體飽滿、硬結(jié)，經(jīng)久難消。面黃，唇暗，形體較當(dāng)歸芍藥體質(zhì)壯實(shí)，腹?jié)M痛，小腹凸出按壓質(zhì)硬，下肢浮絡(luò)多或肌膚甲錯(cuò)，常頭痛、失眠、胸悶、心悸、嘔逆，伴有月經(jīng)后期，血色暗或有血塊、經(jīng)量少、痛經(jīng)、舌暗有瘀斑苔薄白，脈弦澀。
桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各等份。
（9）、梔子厚樸湯方證
《傷寒論·辨太陽病脈癥并治》云：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?/span>
梔子厚樸湯主陽明病。皮疹以膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為主，常伴有酒渣鼻。心煩，腹脹滿，形體不虛，舌邊尖紅苔黃或黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。
梔子厚樸湯：梔子9、厚樸12、枳實(shí)9。
（十）、薏苡附子敗醬散方證
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》云：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！?/span>
薏苡附子敗醬散主陽明病。敗醬草配伍薏苡仁，共同起到清熱解毒排膿、消腫之功，再加以少量附子以鼓舞正氣，利于排膿。皮疹以膿皰、囊腫為主，顏色較暗，久而膿血不消。平素體質(zhì)怕冷，舌紅胖大水潤(rùn)有齒痕苔白厚膩。
薏苡附子敗醬散：薏苡仁30、附子6、敗醬草15。
（十一）、荊芥連翹湯方證（日本方）
本方為近代日本漢方流派一貫堂醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)方，矢數(shù)道明《新版漢方后世要方解說》云：“多用于青年人腺病體質(zhì)所發(fā)的疾病……?！北痉接猩L(fēng)理氣和血瀉火解毒的功效，適用于以紅、腫、熱、痛為特征的頭面部炎性疾病的熱性體質(zhì)調(diào)理。
本方證多見于年輕人。形體中等或偏瘦，面色潮紅或黑，或淺黑色，有光澤，也有白里透紅者，一般面有油光，易發(fā)痤瘡，瘡體色紅易化膿。目睛充血或多眵，唇紅，咽喉充血，舌紅；胸脅部有抵抗感或壓痛，腹肌較緊張；入冬手足易冷，入夏手心熱。多煩躁、焦慮或抑郁，容易失眠，容易咽痛扁桃體腫大，容易口腔潰瘍，女性多有月經(jīng)周期短，量中等偏多，粘稠有血塊，易痛經(jīng)，易婦科各種炎癥。
荊芥連翹湯：荊芥10、連翹15、防風(fēng)10、柴胡10、桔梗10、白芷10、枳殼10、生甘草5、薄荷5、黃連5、黃芩10、黃柏10、山梔子10、生地黃15、當(dāng)歸10、川芎10、白芍10。
（十二）、防風(fēng)通圣散方證
本方出自劉河間《宣明論方》，形態(tài)特征以體胖形狀，皮膚粗糙，易生痤瘡，皮膚瘙癢或起紅疹，食欲好，食量大，易便秘，女性多伴有月經(jīng)少或閉經(jīng)。痤瘡密集，形態(tài)多樣，為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及竇道，瘢痕、硬結(jié)密集發(fā)生。
防風(fēng)通圣散：麻黃6、大黃6、防風(fēng)6、連翹10、薄荷6、芒硝6、山梔6、黃芩6、石膏15、川芎6、當(dāng)歸6、白芍10、白術(shù)10、荊芥6、桔梗6、滑石15、甘草3、生姜3片。
在臨床上應(yīng)用上述經(jīng)方并非拘泥于原方，根據(jù)患者體質(zhì)或兼證，合并經(jīng)方或時(shí)方進(jìn)行加減化裁，如常用的時(shí)方有黃連解毒湯、枇杷清肺飲、溫經(jīng)湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、防風(fēng)通圣散等。