【原文】

夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？（《靈樞·邪客》）

【譯文】

邪氣侵犯人體，有時(shí)使人不能閉目入睡，是什么病機(jī)造成的？

【原文】

陽氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。（《靈樞·口問》）

【譯文】

入夜之后，陽氣已盡入于陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時(shí)陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會(huì)清醒了。

【原文】

壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精^[1]而夜暝。（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》）

【注釋】

[1]精：此處指神清氣爽，精神飽滿的意思。

【譯文】

壯年人的氣血旺盛，肌肉滑利，氣道通暢，營衛(wèi)的運(yùn)行都很正常，所以白天精神飽滿，而晚上睡得很熟。

【按語】

1.睡眠與營衛(wèi)陰陽的關(guān)系

睡眠與自然界、人體陰陽之氣的盛衰變化密切相關(guān)。入夜之后，陽氣已盡入于陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時(shí)陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會(huì)清醒了。

2.關(guān)于“晝精而夜暝”的理解

本段提出了衛(wèi)氣晝行于陽，人即醒寤，夜行于陰，人即睡眠，所謂“氣至陽而起，至陰而止”，并舉老人與少壯之人的精力和睡眠情況為例加以說明，認(rèn)為少壯之人氣血旺盛，營衛(wèi)和調(diào)，晝則行于陽，陽分氣盛，陽主動(dòng)、主興奮，故白晝精力充沛；夜則行于陰，陰分氣盛，陰主靜、主抑制，故夜晚睡眠良好?！鹅`樞·口問》亦云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱胄杏陉?，陰者主夜，夜者主臥?！薄瓣枤獗M，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！崩先藲庋撍?，營衛(wèi)失調(diào)，晝不行于陽，夜不行于陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。

《靈樞·大惑論》亦指出“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣?！笨梢?，營衛(wèi)的晝夜運(yùn)行有如人體內(nèi)在的生物鐘，控制著人體的睡眠覺醒周期。若營衛(wèi)失和，運(yùn)行失序，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，而表現(xiàn)出失眠或多寐，治當(dāng)從調(diào)和營衛(wèi)著手，如《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯治失眠，以及后世用《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠，均宗此旨。

【原文】

厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷^[1]，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。（《靈樞·邪客》）

衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣^[2]。（《靈樞·大惑論》）

【注釋】

[1]陷：《太素》《甲乙經(jīng)》作“滿”。

[2]故目不瞑矣：張介賓曰：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也。若病而失常，則或留于陰，或留于陽，留則陰陽有所偏勝，有偏勝則有偏虛，而寤寐亦失常矣?！?/span>

【譯文】

有邪氣逆亂于五臟六腑，就會(huì)迫使衛(wèi)氣只能行于陽分，而不得入于陰分。由于衛(wèi)氣僅行于陽分，便使在表的陽氣偏盛，陽氣偏盛使得陽脈氣充塞；衛(wèi)氣不得入通于陰分，而形成陰虛，所以不能閉目入睡。

衛(wèi)氣不能入于陰分，經(jīng)常停留在陽分，就會(huì)使衛(wèi)氣在人體的陽分處于盛滿狀態(tài)，相應(yīng)的陽脈就偏盛，衛(wèi)氣不能入于陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂陽，所以就不能安睡。

【原文】

老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏^[1]，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐^[2]，故晝不精，夜不暝。（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》）

【注釋】

[1]五臟之氣相搏：五臟功能不相協(xié)調(diào)。

[2]衛(wèi)氣內(nèi)伐：衛(wèi)氣內(nèi)擾而營衛(wèi)運(yùn)行紊亂。

【譯文】

年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛(wèi)氣就能很正常的運(yùn)行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安穩(wěn)。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協(xié)調(diào)，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，營衛(wèi)失調(diào)，不能以正常規(guī)律運(yùn)行，因此表現(xiàn)為白天精力不充沛，而夜里難以入睡。

【原文】

陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安^[1]，此之謂也。（《素問·逆調(diào)論》）

【注釋】

[1]臥不安：張介賓曰：“反復(fù)不寧之謂。今人有過于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故。”

【譯文】

陽明是胃脈，胃是六腑之海，胃氣也以下行為順。若陽明經(jīng)氣上逆，胃氣就不能循常道而下行，所以不能平臥。《下經(jīng)》曾說：胃不和則臥不安。就是這個(gè)意思。

【原文】

夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟主津液，主臥與喘^[1]也。（《素問·逆調(diào)論》）

【注釋】

[1]臥與喘：水氣為病，其本在腎，其標(biāo)在肺。水寒射肺，標(biāo)本俱病，故喘息不得臥。

【譯文】

若不能臥，臥則呼吸喘促，是水氣侵犯的緣故。水氣是循著津液運(yùn)行的通路而流動(dòng)的。腎是水臟，主司津液，現(xiàn)腎病不能主水，水氣上泛而侵肺，所以氣喘而不能平臥。

【按語】

胃失和降，阻礙衛(wèi)氣運(yùn)行，胃氣不和，擾亂心神，神氣不得安舍，則使人難以入睡，即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“胃不和則臥不安”。對(duì)其治療，李中梓《醫(yī)宗必讀》指出可用“橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類”。程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之?！薄秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出本癥“輕證可用保和丸或越鞠丸加山楂、麥芽、萊菔子；重證宜用調(diào)胃承氣湯，胃氣和，腑氣通即止”。

【原文】

人有逆氣，不得臥而息^[1]有音者；有不得臥而息無音者……有不得臥，不能行而喘者；有不得臥，臥而喘者。（《素問·逆調(diào)論》）

【注釋】

[1]息：一呼一吸，謂之一息。

【譯文】

病逆氣的人，有的不能平臥，而且呼吸有聲音；有的雖然不能平臥，但呼吸卻沒有聲音……有的不能臥，也不能行動(dòng)，而氣喘；有的不能臥，臥則氣喘。

五、治療

【原文】

補(bǔ)其不足，瀉其有余^[1]，調(diào)其虛實(shí)，以通其道^[2]，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至……其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍^[3]，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米^[4]一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。（《素問·邪客》）

【注釋】

[1]補(bǔ)其不足，瀉其有余：指針刺的補(bǔ)瀉。

[2]以通其道：溝通陰陽經(jīng)脈交會(huì)的隧道。

[3]流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍：后世本草名為長流水。取其源遠(yuǎn)流長，有疏通下達(dá)之意。用杓高揚(yáng)至千萬遍，使水珠翻滾，名為甘瀾水。取其可調(diào)和陰陽。

[4]秫米：張介賓曰：“秫米，糯小米也。即黍米之類，而粒小于黍，可以作酒。北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能養(yǎng)營補(bǔ)陰?！?/span>

【譯文】

應(yīng)當(dāng)用針刺療法，補(bǔ)其陰分的不足，瀉其陽分的有余，以調(diào)理虛實(shí)，溝通陰陽交會(huì)的隧道，從而消除厥逆的邪氣，再服半夏湯一劑，使陰陽經(jīng)氣通調(diào)，便可立即安臥入睡……半夏湯方，是用千里長流水八升，用杓揚(yáng)之千萬遍，取其輕浮在上的清水五升，以葦薪作燃料，用急火煮沸后，放入秫米一升，制半夏五合，續(xù)用葦火慢慢地煎熬，煎至藥湯濃縮到一升半時(shí)，去掉藥渣，每次飲服一小杯，一日服三次，逐次稍為加量，以見效為度。如果病是新發(fā)的，服完藥后立即安眠休息，出了汗病就好了；病程較久的，須服至三劑才能痊愈。

【按語】

半夏秫米湯專為不寐而設(shè)，本方由半夏、秫米二藥組成，藥味簡單而意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛(wèi)氣，李時(shí)珍《本草綱目》言半夏能除“目不得瞑”；秫米性味甘涼，能養(yǎng)營益陰而通利大腸，李時(shí)珍說：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯（即半夏秫米湯）中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣?！笔褂脮r(shí)用“流水千里以外，揚(yáng)之萬遍”者，即后人所謂甘瀾水，意謂其源遠(yuǎn)流長，能蕩滌邪穢，疏通下達(dá)，取此煎藥可以調(diào)和陰陽。半夏、秫米合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補(bǔ)、有升有降，共成補(bǔ)虛泄實(shí)、溝通陰陽、和利營衛(wèi)之功。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療，對(duì)后世臨床失眠病證治療產(chǎn)生了較深遠(yuǎn)的影響，后世方書及歷代醫(yī)家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，故有“失眠第一方”的稱號(hào)。