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什么樣的膽結(jié)石不能保膽？什么樣的膽囊息肉必須切除？很久以來，不斷有讀者在后臺向刀先生提問，今天推送文章的觀點(diǎn)來自中國抗癌協(xié)會專家共識。

關(guān)于膽囊癌，目前已經(jīng)明確的危險因素包括：

膽囊結(jié)石

膽囊腺瘤性息肉

膽管囊腫

膽管——胰管異常匯合畸形

長期膽囊慢性炎癥，如黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊

可能的危險因素包括：

膽囊腺肌癥

吸煙

代謝紊亂綜合征：糖尿病、高血脂、肥胖等

（膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料）

那么，如果你已經(jīng)具有上述危險因素，又該怎么辦？

請看《具有膽囊癌危險因素的膽囊良性疾病治療策略》——

a）不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】；

b）需要明確的是，部分膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎患者，臨床癥狀并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”癥狀，患者往往主訴為“消化不良、定位不明的上腹不適”等癥狀。在排除可導(dǎo)致此類癥狀的其他消化道疾病后，膽囊切除術(shù)具有適應(yīng)癥【ⅡA類推薦】。

具有以下情況之一者，建議手術(shù)切除膽囊【ⅡB類推薦】：

a）單發(fā)結(jié)石，直徑超過3cm；

b）多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險；

c）合并瓷化膽囊；

d）合并糖尿?。?/p>

e）影像學(xué)檢查提示，膽囊壁顯著增厚，需病理檢查派出膽囊癌變。而基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，不建議術(shù)前膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并行術(shù)中快速病理檢驗排除膽囊癌變；

f）影像學(xué)檢查提示，合并黃色肉芽腫性膽囊炎患者，雖無癥狀，建議立即手術(shù)病理檢查排除膽囊癌變；

g）直徑小于3cm的單發(fā)結(jié)石，雖無癥狀及影像學(xué)檢查無膽囊壁顯著增厚，如有以下情況：膽囊結(jié)石家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術(shù)切除膽囊。

基于以下原因，專家組不建議現(xiàn)階段廣泛開展“保膽取石”術(shù)式【ⅡA類推薦】。

a）膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制目前仍未明晰。

目前臨床實踐表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，2016年發(fā)表的一項中國1002例“保膽取石”薈萃分析結(jié)果顯示，保膽取石術(shù)后總的復(fù)發(fā)率為30%。此循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明“保膽取石”術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，而藥物治療亦無法避免術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。故目前不宜廣泛開展。

（膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料）

b）結(jié)石復(fù)發(fā)，反復(fù)“保膽取石”，會增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

c）在膽囊結(jié)石的病因及疾病發(fā)展結(jié)局中，膽囊慢性炎癥始終貫穿疾病全程，目前無證據(jù)表明“保膽取石”能夠逆轉(zhuǎn)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及膽囊慢性炎癥病程。而目前“炎——癌轉(zhuǎn)化”已經(jīng)明確是包括膽囊癌在內(nèi)的多種腫瘤發(fā)生的重要機(jī)制。

d）膽囊結(jié)石是膽囊癌的首要危險因素。

基于目前膽囊癌惡性程度較高、早期診斷困難、疾病進(jìn)展迅速、輔助治療手段匱乏、預(yù)后極差的現(xiàn)實情況，微創(chuàng)切除患有結(jié)石的膽囊、避免結(jié)石癌變，具有切實可行的意義及臨床價值。

在排除“息肉”為膽囊膽固醇結(jié)晶，或膽囊膽固醇結(jié)晶經(jīng)利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】。

具有以下情況者，建議行膽囊切除術(shù)【ⅡA類推薦】。

a）合并膽囊結(jié)石

b）息肉最大直徑超過10mm（CT或MRI檢查）

c）息肉基底部寬大

d）息肉呈細(xì)蒂狀囊內(nèi)生長，血供較好，增強(qiáng)CT檢查見息肉明顯強(qiáng)化

（膽囊結(jié)石癌變影像學(xué)檢查資料）

e）膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口

3、無癥狀的膽囊息肉，應(yīng)定期隨訪、復(fù)查，具有以下情況者，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

年齡超過50歲的患者，息肉最大直徑超過8mm，一年內(nèi)影像學(xué)（CT或MRI）復(fù)查息肉呈迅速增大。

建議立即行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變【ⅡA類推薦】。

由于同一膽囊不同部位標(biāo)本可能分別存在癌變組織和炎性組織，強(qiáng)烈建議膽囊多個部位取材病理檢驗避免漏診。

建議立即行膽囊切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中快速病理檢查排除膽囊癌變【ⅡA類推薦】。

建議手術(shù)治療，實施“膽胰分流”【ⅡA類推薦】。

建議手術(shù)治療，切除膽管囊腫，實施“膽胰分流”【ⅡA類推薦】。