現(xiàn)在,許多糖尿病患者工作繁忙,去醫(yī)院看病的時(shí)間有限;即使是老年人也希望少去醫(yī)院。絕大部分都對治療產(chǎn)生厭煩抵觸情緒,產(chǎn)生想要簡化治療過程,甚至想要自己參與治療的想法。因此,許多人會自己動(dòng)手，調(diào)整治療。

首先,參與治療的必要條件不是得病多長時(shí)間了,而是在積累一定的醫(yī)學(xué)健康知識以后,即對糖尿病有了充分地了解。盲目增減藥物是不安全的做法。有人認(rèn)為,自己最了解自己,沒有感覺就說明病好了,可以少吃藥或者干脆停藥。

其實(shí),人的身體的感覺常會“欺騙”自己,往往感覺不到輕微的變化。比如,血糖從7.0mmol/L增高到10.0mmol/L就不一定有口干等異常癥狀。

其次,不能寄希望于停止藥物治療,尤其是停止胰島素治療。有些病人篤信“是藥三分毒”的觀點(diǎn),十分恐懼降糖藥物的肝、腎毒性,治療有效后馬上停止用藥。

糖尿病病人中確實(shí)有人依靠單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)到控制血糖的目的,但這部分人只有糖耐量低減或糖調(diào)節(jié)受損者。明智的作法是更多地了解藥品,避免不良反應(yīng);當(dāng)血糖控制達(dá)標(biāo)后,需要繼續(xù)堅(jiān)持治療。

有些病人對胰島素非常痛恨,在醫(yī)生的勸說和警告下不得不注射,血糖達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后想到的第一件事就是減少胰島素劑量。

還有一些病人出于對新藥的期待而隨時(shí)改變治療,追隨新的治療手段,根據(jù)藥物的名字來猜測功能,自行替換和搭配,如把拜唐蘋改為糖適平,把諾和靈胰島素改為諾和龍。這些行為都會帶來嚴(yán)重的后果。

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病人不能擺脫醫(yī)生,而是與醫(yī)生的合作,配合醫(yī)生治療。在數(shù)字化時(shí)代,病人可以有更多的方法與醫(yī)生溝通,如在網(wǎng)上討論治療方案,把自己的檢查結(jié)果告訴醫(yī)生；還可以用電話、短信的方式詢問醫(yī)生的意見等?；颊叩目固墙?jīng)驗(yàn)有一定指導(dǎo)作用,但只能作為參考。

注射胰島素者需要更精細(xì)地調(diào)整治療。血糖低于4.0mmol/L,減少一個(gè)單位的短效或者預(yù)混胰島素不會出現(xiàn)問題;如果是口服藥物治療,出現(xiàn)餐后低血糖時(shí)也可減去拜唐蘋。但這些調(diào)整必須征得醫(yī)生的同意，只能是“微調(diào)”。

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糖尿病治療方案的調(diào)整是非常復(fù)雜的,需要醫(yī)生扎實(shí)的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和縝密的思考。藥物的選擇、藥物之間的配合是一門學(xué)問,醫(yī)生也是需要終生學(xué)習(xí)的。

糖尿病健康教育的目標(biāo)不是培養(yǎng)病人成為醫(yī)生,是增進(jìn)醫(yī)生和病人之間的交流和溝通。因此,“久病”不能使病人“成醫(yī)”。

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許多慢性病病人憑著自己多年來看病吃藥得來的或道聽途說的“經(jīng)驗(yàn)”給自己開處方買藥，這種“自助醫(yī)療”固然省時(shí)、省錢，但隱患很多，弊大于利，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重后果。

有位合并肝腎功能不全的T2DM患者，聽他的一位病人介紹“二甲雙胍”降糖效果不錯(cuò)。于是就去藥店買來照服，結(jié)果是腎功能越來越差，轉(zhuǎn)氨酶明顯上升，還引起了乳酸性酸中毒，險(xiǎn)些丟了性命。后經(jīng)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，改用“胰島素”治療后才得以轉(zhuǎn)危為安。

每個(gè)糖尿病病人的分型、胖瘦、年齡、病程、并發(fā)癥各不相同，用藥也不能千篇一律。應(yīng)當(dāng)依醫(yī)生的處方用藥，不能聽人家說用什么藥好就吃什么藥。

老李是個(gè)有10多年病史的T2DM患者。一天，在與老棋友聊天時(shí)得知，他的大孫子前些日子感冒剛好，最近又不舒服，老是口渴,特別能喝水，飯量很大，但渾身無力。正可謂說者無心，聽者有意，熱心的老李斷定小孩可能得了糖尿病，拿自家的血糖儀一查，血糖果然很高，證實(shí)了他的判斷。老棋友對老李佩服得五體投地。老李按照自己的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)起了臨時(shí)醫(yī)生，讓孩子吃消渴丸。

然而，孩子的病情并沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重，最后因T1DM并發(fā)酮癥酸中毒昏迷入院，經(jīng)過搶救及胰島素治療方轉(zhuǎn)危為安。老李用治療T2DM的方法來治療T1DM，這種“自助醫(yī)療”的毛病來自經(jīng)驗(yàn)主義，其危害往往是相當(dāng)嚴(yán)重的。

老張，4年前查出糖尿病，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給她開的藥方是美吡達(dá)，每次一片，一天三次，最初復(fù)查血糖控制得很理想。她此后數(shù)年一直照方吃藥，從不間斷，沒再復(fù)查。

最近半年多來，自覺全身乏力，手腳麻木，視力減退。到醫(yī)院一檢查，血糖很高，而且神經(jīng)、眼底都出了問題。原來，口服降糖藥（尤其是磺脲類）存在繼發(fā)性失效問題，表現(xiàn)為開始階段有效，服用一段時(shí)間藥效減退甚至無效。

老張不了解這一點(diǎn)，認(rèn)為只要規(guī)律用藥就萬事大吉了，不注意定期復(fù)查，一藥吃到底，這事實(shí)上也是一種可怕的“自助醫(yī)療”，最終導(dǎo)致了上述不良后果。

有位老年糖尿病病人長期服用消渴丸，每次5粒，一日兩次，最近自查尿糖仍有加號。于是自作主張，改為每次10粒，一日三次口服，他 “自助醫(yī)療”的結(jié)果是，當(dāng)天夜里就出現(xiàn)了低血糖昏迷，后經(jīng)搶救雖然保住了性命，但由于低血糖持續(xù)時(shí)間過久，大腦嚴(yán)重受損，最終成了植物人。

為安全起見，糖尿病病人在調(diào)整用藥劑量時(shí)一定要慎重，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，切不可急躁冒進(jìn)，矯枉過正。要知道，低血糖往往比高血糖更危險(xiǎn)，而且藥量增加，藥物的不良反應(yīng)也相應(yīng)增加。

任何藥物都有其適應(yīng)證和禁忌證，患者自己對這些情況不一定都掌握，如果用得不合適，非但不能取得良好的療效，而且可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，有些不良反應(yīng)甚至是致命的。

糖尿病的診斷和治療必須始終在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，這是臨床醫(yī)療工作的原則和本質(zhì)所決定的。當(dāng)然，糖尿病的治療因?yàn)樾枰浞挚紤]個(gè)體的特殊性，所以需要有患者的密切配合。

但是，這不等于病人自己就可以決定治療方案和藥物的劑量?！白灾t(yī)療”有百害而無一利。

本文摘錄于《糖尿病1000個(gè)為什么》一書