中醫(yī)認(rèn)為，“齒為骨之余”，“ 齦為胃之絡(luò)”。其中，“腎主骨”，所以齒與骨同出一源。牙齒是由腎中精氣所充養(yǎng)，其生長(zhǎng)、更換、脫落及功能正常與否，都與腎氣之盛衰有關(guān)。另外，胃和大腸的經(jīng)絡(luò)均入齒齦中。因此，診察牙齒及牙齦，便可知曉臟腑的生理、病理變化。機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行正常，則牙齒堅(jiān)固，不易脫落，牙齦健康；若內(nèi)臟氣血出現(xiàn)病理變化，則必然反映于齒與齦，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，甚至早期脫落，或見(jiàn)牙齦異常。

一、牙齒松動(dòng)（陽(yáng)明經(jīng)熱/腎氣虛）

牙齒浮動(dòng)，又稱牙齒動(dòng)搖。手陽(yáng)明之脈入下齒，足陽(yáng)明之脈入上齒，齒為骨之余，寄齦以為養(yǎng)，所以齒動(dòng)與手足陽(yáng)明之脈和腎關(guān)系密切。牙齒浮動(dòng)又以老年人多見(jiàn)。

1、診斷

（1）陽(yáng)明熱壅會(huì)使人出現(xiàn)牙齒浮動(dòng)，伴有牙齦紅腫，或牙齦宣露，口臭，便秘，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃白膩偏干。

（2）腎陰虛會(huì)使人出現(xiàn)牙齒浮動(dòng)，繼而牙齦宣露，伴有腰酸，頭暈、耳鳴、脫發(fā)，脈細(xì)數(shù)，舌體瘦薄，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或少苔。

（3）腎氣虛會(huì)使人出現(xiàn)牙齒浮動(dòng)，伴有腰酸，尿后余瀝，甚則小便不禁，聽(tīng)力減退，脈沉細(xì)弱，舌淡苔白。

2、病因

（1）陽(yáng)明熱壅而引起牙齒浮動(dòng)，大多是由于飲酒過(guò)度或嗜食辛辣所致。齒齦為陽(yáng)明絡(luò)脈所系，若腸胃積熱，上蒸于口，腐期齒齦，則齒失所固而動(dòng)搖?！秹凼辣Ｔ分姓f(shuō)：“土熱則焦搖?！?/p>

（2）腎陰虛而引起牙齒浮動(dòng)，多見(jiàn)于青壯年，或因房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養(yǎng)，則齒根動(dòng)搖。

（3）腎氣虛而引起牙齒浮動(dòng)，多見(jiàn)于老年人，或勞力過(guò)度者，腎氣虛失于固攝，故牙齒浮動(dòng)。

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程

二、咬牙（心有胃火/身體里有蛔蟲(chóng)/氣血虛弱）

咬牙，是指上下牙齒相互磨切、格格有聲而言。這一癥狀在古典醫(yī)籍中有不同的名稱?！督饏T要略》《諸病源候論》稱其為“嚙齒”，唐宋以來(lái)，又有“齒嚙”“咬牙”“嘎齒”“咬牙”等名。

1、診斷

（1）心胃有火熱會(huì)使人常于睡中咬牙，口渴思冷飲，消谷善饑，嘔吐嘈雜或食入即吐，口臭，舌苔黃而少津，脈滑數(shù)。

（2）?體內(nèi)有蛔蟲(chóng)而出現(xiàn)咬牙，多見(jiàn)小兒，常于夜間發(fā)作。睡中咬牙，貪食，有嗜異怪癖，面黃肌瘦，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈弦滑。

（3）體內(nèi)氣血虛弱會(huì)使人出現(xiàn)咬牙，聲音低微，面色?白，唇舌爪甲色淡無(wú)華，頭目眩暈，倦怠乏力，少氣懶言，舌體胖，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白，脈細(xì)弱或虛大。

（4）體內(nèi)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)會(huì)使人咬牙連聲，和手足顫抖，面色憔悴，兩顴嫩紅，或盜汗，或咽干口燥，舌質(zhì)紅，舌苔極少或無(wú)苔，脈沉細(xì)。    

2、病因

（1）心胃有火熱引起的咬牙，乃是因心中胃火熱所致。

（2）體內(nèi)有蛔蟲(chóng)引起的咬牙，是因?yàn)轶w內(nèi)有蛔蟲(chóng)擾動(dòng)所致。

（3）體內(nèi)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起咬牙，不管是出現(xiàn)在雜病中或出現(xiàn)在溫病中，都是陰精耗損、水不涵木所致。

（4）體內(nèi)氣血虛弱引起咬牙，是因?yàn)闅庋撊?，筋脈失于滋養(yǎng)而致。

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程

三、牙齦潰爛（胃熱太盛）

牙齦腐爛，是指牙床周圍的組織（包括上齦、下齦），破潰糜爛而疼痛。本癥在《諸病源候論》中被稱為“齒漏”，其后，歷代醫(yī)書(shū)統(tǒng)稱“牙疳”。其又分為“走馬牙疳”、“風(fēng)熱牙疳”、“青腿牙疳”等。

1、診斷    

（1）風(fēng)熱牙疳表現(xiàn)為初起牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱較速，甚或寒熱交作，容易損傷出血，疼痛，時(shí)流黏稠唾液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。

（2）青腿牙疳表現(xiàn)為牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時(shí)兩腿疼痛，發(fā)生腫塊，形如云片，色似青黑茄子，肌肉頑硬，行動(dòng)不便。

（3）走馬牙疳表現(xiàn)為牙齦邊緣或頰部硬結(jié)發(fā)紅，一兩天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象數(shù)。

2、病因

（1）風(fēng)熱牙疳的出現(xiàn)是由平素胃腑積熱，又外感風(fēng)熱之邪而發(fā)，邪毒侵襲牙齦，傷及肌膜所致。

（2）青腿牙疳出現(xiàn)地區(qū)、生活、飲食有關(guān)，是由于時(shí)長(zhǎng)坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯于經(jīng)脈，加以少食新鮮蔬菜、水果，過(guò)食牛羊肥膩腥膻，郁滯胃腸而為火熱，上炎口腔所致。

（3）走馬牙出疳的出現(xiàn)多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病余毒未清、內(nèi)熱熾盛，傷及牙齦引起，比較嚴(yán)重。

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程

四、牙齦出血（體內(nèi)有火）

牙齦出血，指牙縫或牙齦滲出血液。這一癥狀在《內(nèi)經(jīng)》中屬“血溢”  “衄血”范疇；  《金匱要略》則歸入“吐衄”專篇；《諸病源候論》設(shè)有“齒間血出候”  ；至明《景岳全書(shū)》始有“齒衄” 癥名。足陽(yáng)明胃經(jīng)行于上齒；又腎主骨，齒為骨之余，所以本癥與胃、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃的病為常見(jiàn)。              

1、診斷

（1）胃腸中有實(shí)火會(huì)使人齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數(shù)有力，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩。

（2）胃中虛火會(huì)使人齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口干欲飲，脈滑數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)光紅少津，苔薄且干。

（3）腎虛火旺會(huì)使人齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅(jiān)，或微痛，兼有頭暈，  耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)嫩紅少苔。

2、病因

（1）胃腸中有實(shí)火引起牙齦出血，是由于過(guò)食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍于齒，損傷血絡(luò)，故見(jiàn)牙齦出血，為陽(yáng)、熱、實(shí)證。

（2）胃中有虛火引起牙齦出血，多是因?yàn)槲戈幩靥?，虛火浮?dòng)，上行于齒齦，耗灼胃絡(luò)而形成本癥。

（3）腎虛火旺引起牙齦出血，多見(jiàn)于腎陰素虧，或病后腎陰不足者，牙為骨之余而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起牙齦出血。

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程

五、牙齦萎縮（胃火上炎/氣血虧損）

 牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。這一癥狀在歷代醫(yī)書(shū)中常見(jiàn)于牙齦宣露、牙齒動(dòng)搖、齒衄、齒挺等病的論述中。齦萎癥在臨床上很少單獨(dú)出現(xiàn)，常與牙根宣漏、牙齒松動(dòng)、牙齦潰爛以及牙齦出血等并見(jiàn)。

1、診斷

（1）胃火上蒸會(huì)使人出現(xiàn)牙齦萎縮，齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭，口渴喜涼飲，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚。

（2）腎陰虧損會(huì)使人出現(xiàn)牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露，伴牙齒松動(dòng)，頭暈耳鳴，腰酸，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少。

（3）氣血雙虧會(huì)使人出現(xiàn)牙齦萎縮，顏色淡白，牙齒松動(dòng)，伴牙齦出血，頭昏目花，  失眠多夢(mèng)，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。

2、病因

（1）胃火上蒸引起的牙齦萎縮與腎陰虧損引起的牙齦萎縮，兩者均為不同程度的邪火熏灼牙齦所致。因?yàn)樯舷卵例l屬陽(yáng)明胃與大腸，若過(guò)食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經(jīng)上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又因?yàn)辇X為骨之余，腎主骨，若房勞過(guò)度，耗傷腎糈，精血不能上溉于齒．兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根外露。兩者相比，胃火上蒸為實(shí)證，腎陰虧損為虛證。

（2）氣血雙虧引起的牙齦萎縮，多見(jiàn)于虛損之人。由于氣血不足，牙齦失去濡養(yǎng)，兼以虛邪客于齒間而致。辨證要點(diǎn)為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區(qū)別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢(mèng)，脈細(xì)舌淡等一系列虛弱癥狀。

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程

六、牙齒焦黑（下焦太熱/腎熱胃燥/冷風(fēng)侵襲經(jīng)脈）

牙齒焦黑，《脈經(jīng)》中稱之為  “齒焦”   “齒忽變黑”?！吨T病源候論》中有?！把例X歷蠹候” 、  “齒黃黑候”，“歷蠹者，牙齒黯黑之謂。到清代，溫病學(xué)家葉天士尤重視驗(yàn)齒，他在《南病別鑒》中說(shuō)：“齒焦無(wú)垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也?！?《溫病條辨》則杷“齒黑”列為熱邪深入下焦的重要標(biāo)志。

1、診斷

（1）下焦太熱會(huì)使人出現(xiàn)牙齒焦黑，熱深不解，口干舌燥，手指蠕動(dòng)，脈沉數(shù)。

（2）腎熱胃劫會(huì)使人出現(xiàn)牙齒焦黑，上附污垢，伴有咽干口渴，煩躁不眠，或滿腹便秘，脈數(shù)，舌絳。

（3）風(fēng)冷侵襲經(jīng)脈會(huì)使人出現(xiàn)牙齒黃黑而干燥，伴有齒根浮動(dòng)，腰膝酸軟，脫發(fā)，脈沉弱，舌質(zhì)淡黯，苔薄白。

2、病因

（1）下焦熱盛引起牙齒焦黑，是由于“熱邪深入下焦”，熱深不解，津液干涸，齒失津潤(rùn)，所以出現(xiàn)牙齒焦黑。

（2）腎熱胃劫引起牙齒焦黑，是由于腎熱胃燥，氣液被耗，齒失滋養(yǎng)，則見(jiàn)齒黑。

（3）冷風(fēng)侵襲經(jīng)脈引起牙齒焦黑，內(nèi)因在于髓虛血虧，不能養(yǎng)齒，外又受到冷風(fēng)入經(jīng)，內(nèi)外相客，齒枯無(wú)潤(rùn)，故令齒黃黑。正如《諸病源候論》中所說(shuō)：“風(fēng)冷乘其經(jīng)脈，則髓骨血損，不能榮潤(rùn)于牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。”

3、面部臨床表現(xiàn)

4、診斷流程