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神內(nèi)教授查房集錄 第二彈

 神圣使者飛雪 2017-02-04


眼睛傳「情」


這里的「情」指的可是病情,教授常說「通過眼睛,可以獲得很多信息」。


1.根據(jù)損害部位不同,眼肌麻痹分為周圍性、核性、核間性及核上性;


2.根據(jù)損害范圍不同,眼肌麻痹又分為眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹和全眼肌麻痹;


3.動眼神經(jīng)麻痹:完全損害時出現(xiàn)全眼肌麻痹,表現(xiàn)為上瞼下垂,眼球向上、內(nèi)、下活動受限,瞳孔散大,光反射及調(diào)節(jié)反射消失,伴復(fù)視;見于動眼神經(jīng)受壓、海綿竇血栓、腦膜炎及眶上裂綜合征等;


4.滑車神經(jīng)麻痹:單純滑車神經(jīng)麻痹少見,多與動眼神經(jīng)麻痹共存。表現(xiàn)為眼球向外下方活動減弱,下視時出現(xiàn)復(fù)視;


5.展神經(jīng)麻痹:眼球向外活動不能,內(nèi)斜視,伴復(fù)視;


6.腦干病變使眼球運動神經(jīng)核(動眼、滑車、展神經(jīng)核)損害引起核性眼肌麻痹。


腦靜脈血栓形成


1.常見誘因:青年女性、產(chǎn)褥期或口服避孕藥;


2.當(dāng)靜脈內(nèi)血栓沒有影響腦靜脈回流時,患者可無任何臨床癥狀;影響腦靜脈回流時,主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓或短期內(nèi)出現(xiàn)腦積水;當(dāng)嚴重影響腦靜脈回流時,患者將于3-5天內(nèi)出現(xiàn)腦梗死或急劇顱內(nèi)高壓致患者短期內(nèi)死亡;


3.頭顱CT、MRI出現(xiàn)戲劇化的改變(空三角征、梗塞后出血是更有利的佐證)要高度懷疑CVT;


4.早期行MRV檢查,是診斷的必要手段。


繼發(fā)性癲癇常見顱外病變


1.腦缺氧、窒息、CO中毒;


2.代謝性內(nèi)分泌紊亂:a.氨基酸代謝異常-苯丙酮尿癥;b.脂類代謝障礙-脂質(zhì)累積癥;c.糖代謝障礙;d.水電解質(zhì)紊亂;e.維生素缺乏(VITD、B6、B12、葉酸);


3.中毒:藥物中毒-氯丙嗪、異煙肼、農(nóng)藥;重金屬中毒-鉛、汞;食物中毒;妊高癥;尿毒癥;


4.循環(huán)系統(tǒng)疾?。喊⑺咕C合癥、高血壓腦?。?/p>


5.變態(tài)反應(yīng)性疾?。呵嗝顾亍⑵蒸斂ㄒ蜻^敏等。


急、慢性格林巴利的鑒別


1.病程的差別:前者病程短,后者病程常大于3個月;


2.急性格林巴利多有前驅(qū)感染病史,后者多無明確感染病史;


3.急性格林巴利多為單項病程,復(fù)發(fā)者少;慢性的復(fù)發(fā)較多見,且常進行性發(fā)展;


4.急性多對激素治療不敏感,慢性則對激素治療敏感;


5.急性者累及雙側(cè)顱神經(jīng)多見,慢性則少見累及雙側(cè)顱神經(jīng)。


本文來自丁香園。


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