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1、陽虛 寒濕 證 陽主溫煦肌 肉關(guān)節(jié)。若陽氣虛弱， 不能溫煦， 寒濕乘虛侵襲 ， 凝滯于肌膚骨節(jié)， 故身疼痛。如《 傷寒論》 第 305 條 ： “ 少 陰病 ， 身體痛， 手足寒 ， 骨節(jié)通 ， 脈沉 者 ， 附子 湯 主 之 。 ” 臨 床 上 可 見 于 骨質(zhì) 增 生 、 腰 椎間盤突 出、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等， 其表現(xiàn)主要有身疼痛、骨節(jié)疼痛、 手足寒冷、口中和、 脈沉 等， 治 當(dāng)溫暖 腎陽、 驅(qū)逐寒濕， 可選用 附子湯 與麻 黃附子細(xì)辛 湯合方? ： 附子 10g ， 茯苓 9g， 人參 6g， 白術(shù) 12g， 白芍 9g ，麻黃 6g ， 細(xì)辛 6g。若關(guān)節(jié)疼痛者加大麻黃、 細(xì) 辛用量， 以散寒通絡(luò)止痛； 若濕盛者加羌活、 川芎， 以行氣化 濕通絡(luò) ； 若 經(jīng)氣 不 通 加桂 枝 、 當(dāng)歸 ， 以通 經(jīng)調(diào) 經(jīng)止痛 等。 2、氣 血虛 痹證 氣血 主 滋養(yǎng) 肌膚 關(guān) 節(jié)。 若 氣血 不足 ， 肌 膚 不得所榮 ， 筋脈肌 肉攣急， 故身疼痛。如《 傷寒論》 第 62條： “ 發(fā)汗后， 身疼痛 ， 脈 沉遲者。 ” 臨床上可見于肌肉風(fēng)濕、 關(guān)節(jié)炎、 神經(jīng)性肌 肉痛等， 其表現(xiàn)主要有身疼痛 、 肌 肉疼痛 、 因 勞 累加 重 、 面色 不 榮 、 頭 暈 目眩、或發(fā) 熱、 汗 出、 頭痛 、 關(guān) 節(jié)活 動不利 、 舌 淡 、 苔薄 、 脈沉遲 等 ， 其治 當(dāng)益氣 生血 、 調(diào)和 營 衛(wèi) ， 可選 用桂 枝 新 加湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯合方 ： 桂枝 9g， 白芍 12g， 生姜 12g，炙甘草 6g ， 人參 9g ， 大棗 l 2 枚 ， 黃芪 30g ， 當(dāng)歸 6g。若血 虛身 痛者加 大 當(dāng)歸、 白芍用量 ， 再 加川 芎 以補(bǔ)血行血、 調(diào)理經(jīng)脈 ； 若氣虛 明顯者加 大黃芪用量， 再加山藥以益 氣榮脈 ； 若 汗 出 多者 加 五 味 子 、 牡 蠣 ， 以益陰斂 陰止 汗等 。 3、風(fēng)寒濕 痹 證 太 陽職 司營衛(wèi) 筋 脈 。若 風(fēng) 寒 濕 浸 淫 ， 導(dǎo) 致 經(jīng) 氣經(jīng)脈阻滯不通， 故身疼痛。如《 金匱要略》 痙濕 喝病脈證治第 二 20 條： “ 濕家， 身 煩疼 ， 可與麻 黃加 術(shù)湯 ， 發(fā)其 汗 為 宜 ； 慎 不 可 以 火 攻 之 。 ” 臨 床 上 可 見 于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 坐骨神經(jīng)痛 等， 其表現(xiàn)主要有身疼痛劇烈而煩擾不寧、 無汗， 遇風(fēng)寒濕則加劇 ， 關(guān)節(jié)疼痛、 舌淡、 苔薄、 脈浮或緊等。其治當(dāng)解表散寒 、 除濕止痛 ， 可選用麻黃加術(shù)湯與烏頭湯合方 ： 麻 黃 9g ， 桂枝 6g ， 炙甘草 9g， 杏仁 12g ， 白術(shù)12g， 白芍 9g， 黃 芪 9g ， 川 烏 10g。若 夾 血 瘀 者加 當(dāng)歸、 川 芎 ， 以溫經(jīng)散 寒 、 通 絡(luò)止 痛 ； 若疼 痛 明顯者加 乳香 、 威靈 仙 、 獨(dú)活 ， 以活血 行 氣 、 通 絡(luò) 止痛 ； 若 濕 阻經(jīng)氣 者加 羌活 、 獨(dú)活 ， 以祛風(fēng) 勝 濕止痛 等。 4、風(fēng) 濕熱痹 證 風(fēng) 濕熱浸 淫肌 膚 經(jīng)脈 關(guān) 節(jié) ， 導(dǎo)致 經(jīng) 氣經(jīng) 脈 阻 滯不通 ， 故身疼痛。如《 金匱要略》 痙濕喝病脈證治第二 21 條 ： “ 病 者 一 身 盡 疼 ， 發(fā) 熱 ， 日晡 所 劇 者 ， 名 風(fēng)濕 。此病 傷于 汗 出 當(dāng)風(fēng) ， 或 久 傷取 冷 所致 也。 ” 臨床上可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 骨質(zhì)增生、 坐骨神經(jīng)痛等，其表現(xiàn)主要有一身盡疼痛 ， 發(fā)熱甚于晡 時， 四肢沉重、 頭昏、 疼痛游走不定、 舌質(zhì)紅、 苔薄黃、 脈沉等。其治當(dāng)發(fā)表祛風(fēng)、 利濕清熱， 可選用麻杏薏甘湯與白虎加桂枝湯合方 ： 麻黃 9g， 杏仁 12g， 薏苡仁 9g ， 知母18g ， 石膏48g ， 粳米 18g， 桂枝 9g ， 甘草 18g。若郁熱明顯者 加 大薏苡 仁 用 量 ， 再加 秦 艽 、 桑枝 ， 以清 熱通絡(luò)止痛 ； 若舌質(zhì)紅甚者加生地黃、 赤芍、 當(dāng)歸， 以清熱涼血活血； 若關(guān)節(jié)拘 急不利者加川芎、 白花蛇 ， 以行血祛風(fēng)通絡(luò) ； 若關(guān)節(jié)疼痛 明顯者加乳香、 沒藥、 穿 山甲， 以活血 通絡(luò)止 痛 等。 5、陽虛肌痹證 陽虛不 得溫 煦肌膚 筋脈 ， 寒 氣乘虛侵 襲 ， 導(dǎo)致經(jīng)氣經(jīng)脈阻滯不通， 故身疼痛。如《 金 匱要略》 痙濕喝病脈 證 治第 二 23 條 ： “ 傷寒 八 九 日， 風(fēng) 濕相 搏 ， 身疼痛 ， 不 嘔不 渴 ， 脈 浮 虛 而 澀者 。 ” 臨床 上 可 見 于 糖 尿病 神經(jīng)病 變 、 風(fēng) 濕 性 關(guān) 節(jié)炎 、 骨質(zhì) 增 生 、 坐 骨 神經(jīng) 痛等 ， 其表 現(xiàn) 主要有 身疼痛 、 不 能 自轉(zhuǎn) 側(cè) ， 遇風(fēng) 寒加 劇 ，不 嘔 、 不 渴 、 大便 溏、 小便 不 利 或水 腫 、 舌 淡 、 脈 浮虛而澀等。其治當(dāng)溫 陽通經(jīng)、 祛風(fēng)散寒 ， 可選用桂枝附子湯與黃芪桂枝五物湯合方： 桂枝 12g， 附子 15g， 生姜 18g， 炙甘草 6g， 大棗 12 枚， 黃芪 9g， 白芍 9g。若關(guān)節(jié)疼痛 明顯者加川烏、 細(xì)辛， 以散寒溫經(jīng)止痛； 若夾瘀血者加當(dāng)歸、 桃仁 ， 以活血止痛； 若 氣虛者加黃芪、 白術(shù)， 以益氣固表等。 6、太 陽傷 寒 證 寒為陰邪 ， 寒主收引、 主凝滯。風(fēng)寒侵 襲筋脈，導(dǎo)致經(jīng)脈凝 滯不 利， 故身疼痛。如《 傷 寒論》第 3條 ： “ 太陽病， 或已發(fā) 熱， 或未發(fā) 熱， 必惡寒 ， 體痛 ， 嘔逆 ， 脈 陰 陽俱 緊者 ， 名為 傷寒 。 ” 又如 第 35 條 ， “ 太 陽病 ， 頭痛 ， 發(fā)熱， 身痛， 腰痛 ， 骨節(jié)疼痛 ， 惡風(fēng)， 無汗而喘者， 麻黃湯主之。 ” 臨床上可見于風(fēng)寒感 冒、 風(fēng) 濕性關(guān) 節(jié)炎 、 肌 肉風(fēng) 濕等 ， 其 表現(xiàn) 主要 有身痛 、 腰痛 、 骨節(jié)疼痛、 筋脈攣急、 無汗或發(fā)熱， 或惡風(fēng)寒， 或頭痛 ，或 咳嗽 ， 或 氣喘 、 嘔逆 、 口不渴 、 舌淡 苔 白、 脈 浮 緊等。 其治 當(dāng)散寒解表、 通利關(guān)節(jié)、 宣肺平喘， 可選用麻黃湯與葛根湯合方 ： 麻黃 9g ， 桂枝 6g， 杏仁 12g， 葛根 12g， 生姜 9g， 白芍 6g， 大棗 12 枚， 炙甘草 6g。若項(xiàng)背痛者加桃仁、 威靈仙 ， 以活血舒筋； 若肌 肉關(guān)節(jié) 疼痛者加當(dāng)歸、 川芎、 羌活， 以活血行氣止痛 ； 若疼痛如針刺者加水蛭、 虻蟲， 以破血逐瘀； 若筋脈拘急者加羌活、 栝樓根， 以通達(dá)經(jīng)氣、 滋榮筋脈； 若氣虛者加黃芪、 白術(shù) ， 以健脾益氣固表等。 7、營 衛(wèi)不和證 營衛(wèi) 主滋榮 溫 煦 筋脈 。 營衛(wèi) 不和 ， 筋脈 不 得 溫煦筋脈 ， 故身疼痛。如《 傷寒論》第 387 條： “ 吐利止 ， 而身痛不休 ， 當(dāng)消息和解 其外。 ” 臨床上可 見于肌 肉風(fēng)濕、 風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、 腸 胃型感 冒或反復(fù)感 冒等， 其表現(xiàn)主要有肢體疼痛、 因勞加重或 咳嗽、 干嘔、鼻鳴、 發(fā)熱或惡風(fēng)寒、 頭痛、 口不渴、 舌淡苔 白、 脈浮緩或浮弱等。其治當(dāng)解肌發(fā)汗、 調(diào)和營衛(wèi)， 可選用桂枝湯與當(dāng)歸四逆湯合方： 桂枝 9g ， 白芍 9g， 生姜 9g，炙甘 草 6g， 大棗 25 枚 ， 當(dāng)歸 9g， 細(xì)辛 9g， 通草 6g。 若疼痛甚者加大 白芍、 桂枝、 炙甘草用量 ， 以和營衛(wèi)止痛； 若多汗身痛者加大 白芍用量， 再加五味子， 以斂陰止痛； 若惡風(fēng)寒甚者加 附子、 細(xì)辛， 以溫陽通經(jīng)散寒； 若氣虛者加黃芪、 白術(shù)、 防風(fēng) ， 以益氣固表等。 |
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