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柴胡12～15g，黃芩9～12g，黨參15～20g，半夏12～15g，淡干姜或生姜6～9g，大棗12g，川芎9g，白芍12～15g，丹參15g，五味子9g，夜交藤30g，龍骨15～30g，牡蠣30g，酸棗仁12g 1.柴胡加龍牡湯合百合湯，舒郁暢陰陽(yáng)。 百合病首見(jiàn)于《傷寒論》是以“ 現(xiàn)癥雜亂，不能復(fù)分經(jīng)絡(luò)，日百合病，謂周身百脈皆病” 為特征，“ 百脈一宗，悉致其病也” 為其病機(jī)特點(diǎn)。仲景創(chuàng)立百合湯以治之。百合湯中百合益氣調(diào)中，烏藥能舒胸腹邪逆之氣，可治氣郁而致的心胃疼痛諸證。配合柴胡加龍牡湯調(diào)氣和血，使其氣機(jī)條達(dá)，氣血和調(diào)，陰陽(yáng)也自然調(diào)和。針對(duì)氣血陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂之證，臨床用之效若桴鼓。 廖某，女，32歲，腦傷后遺癥。3年前因車(chē)禍致顱內(nèi)出血，雖經(jīng)手術(shù)清除血腫治療，但后 遺頭昏、劇烈頭痛，失眠、心悸，服止痛藥無(wú)效，曾去精神病院服多種中、西藥病情仍無(wú)緩解，且出現(xiàn)肝臟損害。來(lái)就診，證見(jiàn)：頭昏、頭痛、心悸、焦慮、失眠、神情默默、精神恍惚、納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈沉。擬以柴胡加龍牡湯合百合湯。柴胡12g，制半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，淡干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，五味子9g，龍骨15g，丹參15g，夜交藤30g，牡蠣30g，百合12g，烏藥6g，酸棗仁12g，服上方7付后，患者心悸、氣緊、頭昏痛、失眠明顯緩解，效不更方，隨證加減，服藥治療2月，患者諸癥基本消失。 （按）：患者3年前頭顱外傷顱內(nèi)血腫經(jīng)手術(shù)治療清除后，仍遺留頭昏痛、焦慮、心悸，失眠等神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)不適，加之又去精神病院就診，更對(duì)患者形成不良刺激?；颊唠m經(jīng)多方治療，多從氣滯血淤著手，但療效不佳。宗仲景之旨“ 百合病，見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之· 見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之?！?另辟蹊徑，投以柴胡加龍牡湯合百合湯，輕補(bǔ)輕泄，謹(jǐn)慎調(diào)理，不可妄用重劑，方中百合味薄甘淡，益陰涵陽(yáng)。烏藥疏肝解郁，方小而清淡，化裁精專(zhuān)，從調(diào)理陰陽(yáng)著手，使氣機(jī)通暢，氣血和調(diào)而痊愈。正如吳鞠通云“ 治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見(jiàn)，而人登壽域” 。 2.柴胡加龍牡湯合桂枝湯，化氣調(diào)陰陽(yáng)。 《傷寒論》云“ 太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之” 。桂枝湯本為傷寒太陽(yáng)病惡風(fēng)、自汗出之太陽(yáng)中風(fēng)而設(shè)，以之解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更有調(diào)和氣血，調(diào)理脾胃，調(diào)理陰陽(yáng)之效?？马嵅Q之“ 群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也” 。后世醫(yī)家總結(jié)其有“ 外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)” 之驗(yàn)效。參以柴胡加龍牡湯加強(qiáng)和調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血的功能，使其“ 陰平陽(yáng)秘” ，則諸證得消。 魯某，男，51歲，植物神經(jīng)功能紊亂。曾患“ 放射病” ，年已半百，易外感，現(xiàn)白細(xì)胞：5．0× 109／L，自覺(jué)周身肌肉不適，冷氣外冒，出汗多，呈淋漓狀，手足心冷，納稍差，神疲乏力，眠差，大便日二三行，舌淡，苔白膩，脈沉，擬以柴胡加龍牡湯合桂枝湯加味。柴胡12g，制半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，淡干姜9g，大棗20g，川芎9g，白芍15g，五味子9g，龍骨30g，丹參15g，淮小麥30g，川桂枝9g，牡蠣30g，酸棗仁12g。服藥5付后患者身冷、汗出明顯緩解。由于患者久病汗多，陽(yáng)隨汗脫，氣陰兩傷，隨后原方加入玉屏風(fēng)散，益氣固表，并隨證加減，使患者多年沉疴應(yīng)手而愈。 （按）：此例患者病程已達(dá)10年．多方求醫(yī)，服中藥不計(jì)其數(shù)無(wú)效，雖藥用鹿茸、附片，肉桂，干姜大溫大熱之藥，仍感身冷，汗出不止?；颊唠m經(jīng)峻補(bǔ)陽(yáng)氣，諸癥不減，結(jié)合有“ 放射病”史，考慮植物神經(jīng)功能紊亂，當(dāng)為陰陽(yáng)失調(diào)，宜采用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝湯化氣調(diào)陰陽(yáng)以調(diào)之，方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)而解肌祛風(fēng)，芍藥苦酸微寒，益陰和營(yíng)；生姜辛溫，佐桂枝辛甘化陽(yáng)。大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營(yíng)；甘草味甘性溫，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。還可以伍用養(yǎng)肝經(jīng)，安 神定志的淮小麥、酸棗仁等，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，則效果更佳。 3.柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散，行氣理陰陽(yáng)。 張景岳之柴胡疏肝散為治療肝氣郁結(jié)，木郁犯土之良方，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》云“ 治怒火傷肝，左脅作痛，血菀于上” 。兩方合用其調(diào)肝解郁，柔肝健脾，燮理陰陽(yáng)之力倍增。 王某，男，31 歲，神經(jīng)官能癥。焦慮，緊張，右肩及右胸膺部緊束感，牽扯右側(cè)頭部、頸項(xiàng)疼痛，勞累或緊張時(shí)加重，右脅脹痛，乏力，納差，眠差多夢(mèng)，舌淡紅，苔薄，脈弦。擬：柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散。柴胡12g，半夏12g，黃芩12g，黨參15g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，丹 參15g，陳皮9g，枳殼9g，香附9g，川芎9g，白芍12g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，酸棗仁12g，服藥7付后，焦慮、緊張狀態(tài)明顯緩解，飲食、睡眠改善，守方并配合心理疏導(dǎo)治療1月后痊愈。 （按）：患者年輕，善思慮之人，主訴眾多，但經(jīng)多方檢查未見(jiàn)無(wú)器質(zhì)性損害，屬神經(jīng)官能癥，給柴胡加龍牡湯合柴胡疏肝散，方中以柴胡為主藥，配合枳殼理氣寬中、行氣消脹；香附疏肝理氣、止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；兩方合用加強(qiáng)疏肝理氣，養(yǎng)心安神之功，緩解其焦慮、緊張之自我感覺(jué)，使患者氣機(jī)和調(diào)，陽(yáng)平陰秘而諸癥全消。 4.柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯，固本補(bǔ)陰陽(yáng)。 甘麥大棗湯出自《金匱· 婦人雜病證治并治第二十二》“ 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?甘麥大棗湯對(duì)于情志不疏，肝郁化火或思慮過(guò)度，心脾兩虛的臟陰不足，心神失養(yǎng)，躁擾不寧的臟躁證經(jīng)多年臨床使用有著良好的效果。配伍柴胡加龍牡湯調(diào)理陰陽(yáng)，其養(yǎng)心安神，溫中補(bǔ)虛，甘以緩急之力得以加強(qiáng)。 畢某，女，50歲，更年期綜合征。月經(jīng)停止1年，陣發(fā)性潮熱，心悸，汗出，焦慮，失眠，舌紅，苔白，脈沉細(xì)。擬以柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯。柴胡12g，黃芩12g，黨參15g，制半夏12g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，桑寄生15g，懷牛膝15g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，女貞子12g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，淮小麥30g，服7付，患者潮熱、心悸、汗出，失眠明顯減輕，堅(jiān)持治療2月后痊愈。 （按）：更年期綜合征屬中醫(yī)“ 臟燥” 范圍。《素問(wèn)· 上古天真論篇》“ 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無(wú)子也?！?在臨床上根據(jù)絕經(jīng)期婦女的生理特點(diǎn)為：肝腎虧虛。腎藏精，精生血；肝藏血，女子以肝為本，以血為本，因?yàn)榕又?jīng)、帶、胎、產(chǎn)均與血的關(guān)系密切。肝腎虧虛則陰血虛不足，陰虛虛陽(yáng)上浮而現(xiàn)諸癥。治療以柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯調(diào)理陰陽(yáng)，滋陰斂陽(yáng)。方中淮小麥養(yǎng)心氣，安心神而和肝氣，配以甘草、大棗益心脾和中緩急。遵從《內(nèi)經(jīng)》“ 肝苦急，急食甘以緩之” 。再加以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任之品而取得很好的效果。 5.柴胡加龍牡湯合梔子豉湯，清熱疏陰陽(yáng)。 《傷寒論》“ 陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒而譫語(yǔ)，若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊儂，舌上苔著，梔子豉湯主之?！?“ 陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，肌不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”，“ 發(fā)汗若下之而發(fā)煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。” 梔子豉湯用于汗吐下后，有形之邪已去，而余熱未盡，留擾于胸膈，氣機(jī)壅滯，以致患者胸中閉塞不舒，心煩而熱悶之證，配伍柴胡加龍牡湯針對(duì)上焦火郁不達(dá)。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，心中懊儂，虛躁不得眠之證，有著立竿見(jiàn)影之效。 李某，女，34歲，感冒。外感風(fēng)寒，頭痛，發(fā)熱，心煩，心中懊儂，口苦咽干，失眠，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。擬以柴胡加龍牡湯合梔子豉湯。梔子9g，淡豆豉12g，荊芥9g，柴胡12g，黃芩12g，黨參12g，制半夏12g，甘草9g，生姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，服藥4付后，諸證緩解。 （按）：此例患者外感之后，身熱不去，心煩，心中懊儂，口苦咽干，失眠，采用柴胡加龍牡湯合梔子豉湯方證恰和。以梔子豉湯宣發(fā)胸中陽(yáng)氣，“ 火郁發(fā)之” ，自然邪去人安。方中梔子《別露》云“ 療目赤熱痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶” 。劉元素日“ 梔子其用有四，去心經(jīng)客熱一也；除煩躁二也；去上焦虛熱三也；及痞塊中火邪，最清胃腸之血。其性屈曲下行，能降火從小便中泄去。” 淡豆豉清宣三焦。而且梔子豉湯并無(wú)催吐的作用。臨床運(yùn)用本方治療此類(lèi)疾病藥到病除。 6、柴胡加龍牡湯合小陷胸湯，滌痰順陰陽(yáng) 《傷寒論》“ 病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也” ?！?小結(jié)胸病癥在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?小陷胸湯用以治療表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與心下痰飲相結(jié)，心下按之痛，脈浮滑的小陷胸證。配伍柴胡加龍牡湯針對(duì)兼有痰熱結(jié)于心下，按之則痛，甚至痰熱擾心，心煩，失眠之證，確有良效。 王某，男，54歲，咳嗽。發(fā)熱，咳嗽，咯黃痰，量較多，心煩，口苦咽干，胃脘脹滿，按 之心下痛，納差，大便秘結(jié)，失眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑實(shí)。擬以柴胡加龍牡湯合小陷胸湯。制半夏12g，黃連6g，全瓜蔞24g，桔梗12g，枳殼12g，膽南星9g，柴胡12g，黃芩12g，黨參12g，甘草9g，干姜9g，大棗15g，川芎9g，白芍12g，酸棗仁12g，五味子9g，丹參15g，龍骨15g，牡蠣30g，夜交藤30g，服藥6付后，咳嗽、咯痰、心悸、失眠諸證盡失。 （按）：此例患者為痰熱互結(jié)之結(jié)胸證，并且伴有痰熱上擾，心神不寧的表現(xiàn)，戴師采用柴胡加龍牡湯合小陷胸湯治之，均獲奇效。方中黃連苦寒，泄心下的結(jié)熱；全瓜蔞甘寒滑潤(rùn)，滌除心下結(jié)痰，制半夏辛開(kāi)，散因熱而結(jié)的痰濁，使熱除痰去，結(jié)胸自愈，更有柴胡加龍牡湯協(xié)同調(diào)理陰陽(yáng)，使氣機(jī)條達(dá)，痰濁自去也。 柴胡加龍牡湯是以小柴胡湯為基礎(chǔ)加味組成。小柴胡湯本為傷寒少陽(yáng)證所設(shè)，針對(duì)邪犯少陽(yáng)所產(chǎn)生的一系列病理變化，有寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外。和暢氣機(jī)的作用。方中柴胡疏肝理氣；黨參，炙甘草、淡干姜、大棗益氣養(yǎng)營(yíng)；龍骨性甘味平，鎮(zhèn)靜安神；牡蠣性味咸寒，益陰潛陽(yáng)，除煩止驚；半夏和胃化飲；棗仁、五味子、夜交藤安神斂陰；白芍、川芎養(yǎng)血活血。全方有燮理陰陽(yáng)，疏調(diào)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫中補(bǔ)虛，緩急止疼，調(diào)暢氣機(jī)，降逆化痰，鎮(zhèn)心安神之功，體現(xiàn)寒溫并用、溫涼兼施，升降結(jié)合、補(bǔ)瀉相宜、收散并取的特點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)官能癥、抑郁癥、更年期綜合征等多種疾病出現(xiàn)心煩易怒、心悸、善太息、氣短目眩、口苦，咽干、失眠、多夢(mèng)，盜汗驚悸、精神抑郁或者嘻笑不休，脈沉細(xì)或弦或滑數(shù)表現(xiàn)為精神神經(jīng)異常者，都有良好的效果。本方從藥物“ 對(duì)藥” 配伍來(lái)說(shuō)：( 1) 柴胡配黃芩，疏表清里，調(diào)和氣機(jī)。( 2) 白芍配炙甘草，酸甘化陰，緩急止痛。( 3) 龍骨配牡蠣，重鎮(zhèn)安神，潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)。( 4) 白芍配桂枝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。( 5) 淡干姜配半夏，降逆和胃。 本方含小柴胡湯疏調(diào)和解的作用，在具體運(yùn)用中仍應(yīng)以辨證論治為指導(dǎo)，隨證加減，靈活變通。其中白芍配炙甘草既為芍藥甘草湯，其“ 酸甘化陰” 有益陰柔肝之功。若加香附、枳殼即有柴胡疏肝散，四逆散之寓意，因肝體陰而用陽(yáng)，“ 體‘’、“ 用” 和調(diào)，陰血得養(yǎng)，氣郁則通，故對(duì)氣血失調(diào)有很 好的調(diào)解作用。若加桂枝則有桂枝加龍牡湯意，《金匱要略》“ 男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍牡主之。”對(duì)于遺精、盜汗、心悸、心煩不寐等陰陽(yáng)失調(diào)之證有驗(yàn)效。若七情內(nèi)傷，痰氣上擾，精神恍惚，氣陰兩虛、氣血凝滯者加百合湯益陰解郁，或用百合地黃知母湯以益肺魄，清虛熱。若情志所傷，肝失疏泄，五志化火，不得宣泄，煉液成痰，甚致痰火上擾，蒙蔽清竅，則加用溫膽湯、礞石滾痰丸、小陷胸湯，以滌痰開(kāi)竅，清熱泄火，重鎮(zhèn)安神。若加檀香、砂仁，既為丹參飲，活血理氣作用得以加強(qiáng)，氣血調(diào)疏則胸悶、心悸，甚至胸痛可去。仲景云“ 婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸， 甘麥大棗湯主之?！?更年期婦女表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、心悸、汗出、焦慮、失眠者大多加甘麥大棗湯以養(yǎng)心斂汗。若肝腎陰虛，腰酸乏力者加二至丸之女貞子、旱蓮草以滋陰補(bǔ)腎。若心悸、氣緊，乏力，口干，可加太子參，麥冬、五味子補(bǔ)益心氣、心陰。若三焦有熱，心中懊儂，煩躁，可加山梔子、淡豆豉清宣三焦。若伴發(fā)熱惡寒，煩渴飲水、水入即吐，小便不利者，可合用五苓散利水行濕，此即為 柴苓湯。若夾濕邪，腹脹、納差、嘔吐泄瀉者，配伍平胃散燥濕健脾即為柴平湯。 總之，在臨床上要根據(jù)辨證靈活運(yùn)用，不可以拘泥于成法，可將多個(gè)經(jīng)方合用，使其方證配合密切，雜而不亂，正如李東垣所說(shuō)“ 善用方者不執(zhí)方，而未嘗不本于方也” 。 |
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