腎功能衰竭病人需要進行規(guī)律的腹膜透析或血液透析來清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。血透通路即俗稱的瘺管是維持他們的生命線，如果血透通路不暢或閉塞，無法血透或無法達到要求的透析量，則面臨著代謝性酸中毒、高血鉀、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，最終導致死亡。因此建立和維護血透通路對于慢性腎功能不全尿毒癥期患者來說至關重要。那么有哪些常見問題呢？ 1 透析的作用是什么？ 腎臟基本的兩大功能是：一、清除身體代謝后所產(chǎn)生的廢物。二、維持身體內(nèi)化學物質(zhì)及水分的平衡。當腎功能衰竭尿毒癥期時腎臟已失去它應有的作用，就需要通過透析來替代腎臟的功能，否則會出現(xiàn)高血鉀、代謝性酸中毒、心衰等并發(fā)癥危及生命。 2 透析有幾種方法？ 透析分為血液透析和腹膜透析兩種。腹膜透析會經(jīng)由外科手術在下腹部置放一條小的管子，透析溶液經(jīng)由這個管子進入腹腔，并且存留在那兒幾個小時，然后，將攜帶著體內(nèi)代謝廢物的透析溶液引出來。血液透析經(jīng)由針的穿刺，將身體內(nèi)的血流引導到血液透析機上，經(jīng)過機器的清洗，再由另一穿刺針將清潔的血液回流入身體。 3 選擇哪種透析方式？ 選擇哪種透析方式一般要看病人意愿、生活方式、年齡、血管狀況等等各種條件。如果年紀不算太大，血管條件好，心臟功能穩(wěn)定，能每周三次到醫(yī)院去，建議做血液透析治療。相反，如果血管不好，心臟功能不穩(wěn)定，沒做過腹部手術，行動不便的，家庭護理者高素質(zhì)的話可以選擇腹膜透析，因為腹膜透析要求護理的人學會居家環(huán)境的消毒和腹膜透析的操作等。 4透析患者飲食有什么要注意的嗎？ 不管選擇哪種透析方式，只要是充分透析，飲食一般不受太多限制。稍微注意一下即可：優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、足夠熱量、低鉀、低磷、富含維生素的飲食。如果水腫，水要受限制，每日進水量=前一日尿量+500ml-所有食物和藥物的含水量。腹膜透析的蛋白質(zhì)攝入量要求吃更多一些。 5血透“瘺管”是要放一根管子在體內(nèi)嗎？許多患者以為制作血透瘺管是要在前臂用手術的方法置放一根管子來血透，其實不是這樣的。血液透析時，人體的血液需迅速進入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)，這樣的過程一周要反復進行幾次。上肢淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達到透析的要求；動脈或深部靜脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復使用。因此需要用手術的方法將動脈與上肢淺部靜脈連接起來，稱之為動靜脈內(nèi)瘺手術即瘺管(圖1)。這樣淺部靜脈里流的是動脈血，血透時，直接穿刺淺靜脈，使血流量達到透析的要求，而且可以反復穿刺，以進行規(guī)律血透。這種方法是臨床最常見的手術方式，手術創(chuàng)傷小，一般在腕部或肘部2至4厘米的切口，只是動靜脈的吻合，不用放什么管子在體內(nèi)。  圖1 自體動靜脈內(nèi)瘺 6什么時候需要行人工血管動靜脈內(nèi)瘺？當患者自身沒有合適的淺部靜脈可供穿刺如靜脈過細、不連續(xù)，或動脈硬化、動脈狹窄，或者患者上肢過于肥胖，淺靜脈位置較深無法穿刺則擬行人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術。即將一段40厘米長的人工血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動、靜脈(圖2)，血透時，穿刺于皮下人工血管即可。因為人工血管有6mm直徑，很容易穿刺。人工血管材料為聚四氟乙烯膨體，不用擔心被機體排異。  圖2 人工血管動靜脈內(nèi)瘺 7為什么要提前建立血透通路？無論是自體動靜脈內(nèi)瘺還是人工血管動靜脈瘺都不能馬上使用，而是需等待一定時間。自體動靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即和動脈相接的自身淺靜脈擴張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術后4-8周，否則靜脈壁太薄，靜脈過細，穿刺困難，過早穿刺穿刺點不容易回縮止血，導致大出血或者為止血加壓過緊而瘺管堵塞。人工血管動靜脈內(nèi)瘺理論上術后無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術后局部腫脹，無法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術后一月使用。待續(xù)   |
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來自： 趙黎明柳人醫(yī) > 《血管外科》
