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新春佳節(jié)，逃脫不了吃吃喝喝睡睡的幸福命運(yùn)，各種聚會(huì)各種美食是每天的日常。如今，節(jié)日已經(jīng)悄然過去，可身上的肉肉卻依稀可見，活靈活現(xiàn)，心肺功能也在日夜顛倒的燈紅酒綠中悄然下降。當(dāng)周圍的哥們都磨拳擦掌準(zhǔn)備重新拾起運(yùn)動(dòng)鞋和球拍的時(shí)候，有心臟疾病的家人、朋友或同事會(huì)不會(huì)悄悄躲在角落里哭？近期，心內(nèi)科門診也經(jīng)常聽到這樣的問題，“醫(yī)生，我有高血壓，能運(yùn)動(dòng)嗎？”“醫(yī)生，我放過支架的，能運(yùn)動(dòng)嗎？”下面，由廣東心青年中在心臟康復(fù)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的徐丹蘋教授來為大家認(rèn)真的回答這個(gè)問題。  徐丹蘋 廣東省中醫(yī)院心臟中心 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病研究方向 廣州市珠江科技新星 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì) 副秘書長(zhǎng) 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟康復(fù)研究中心 副秘書長(zhǎng) 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 心臟康復(fù)專委會(huì) 常委 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì) 痰證學(xué)專業(yè)委員會(huì)，秘書長(zhǎng) 歐洲EACCME心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)資格認(rèn)證，國(guó)際CPX組織／Monzino心臟研究中心 心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)資格認(rèn)證，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)／中國(guó)心臟聯(lián)盟／美國(guó)Montefiore inspired medicine 心肺康復(fù)理論及臨床操作培訓(xùn)師資格。 主持國(guó)家自然科學(xué)基金，廣東省科學(xué)技術(shù)專項(xiàng)等各級(jí)別課題6項(xiàng)，近3年以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI,EI文章4篇，中文核心期刊4篇。  1 明確回答：可以運(yùn)動(dòng)，并且鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)！ 從全國(guó)各地心臟康復(fù)中心的飛速增長(zhǎng)可以看出，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)事業(yè)正越來越受中國(guó)醫(yī)生的重視。心臟康復(fù)與既往的肢體康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)讓手能動(dòng)腳能動(dòng)的概念不同，它是臟器康復(fù)概念，我們目標(biāo)是在你抽血等各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下，希望你的發(fā)動(dòng)機(jī)——心臟也是強(qiáng)壯的，不一定要強(qiáng)壯到去蹦極，但至少可以讓你享受的年齡需要做的工作和生活，并且預(yù)防疾病的發(fā)生。 已經(jīng)有無數(shù)的證據(jù)表明，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)，可以降低高血壓患者的血壓，穩(wěn)定心臟患者的心率，在我們的中西醫(yī)心臟康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)，不少高血壓患者在我們的嚴(yán)格管理下不需要西藥治療可以良好控制血壓。對(duì)于心?；颊?，可以降低病死率和再梗死率，而且運(yùn)動(dòng)康復(fù)所帶來的好處與藥物治療和支架治療相比效果相當(dāng)，某些研究心臟康復(fù)獲益更高，以經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和獲益相比，心臟康復(fù)獲益更大。這些數(shù)據(jù)隨手可得，我在此就不多敘述。 2 什么時(shí)候能動(dòng)？ 聽到我上面的說法，剛經(jīng)歷過心梗放了支架出院的病人會(huì)不會(huì)馬上跳上了家里的跑步機(jī)？ 心臟康復(fù)之所以那么難開展，就因?yàn)槊恳粋€(gè)心臟康復(fù)處方，都是個(gè)體化的，就跟中醫(yī)辯證論治開中藥處方一樣，需要嚴(yán)格的評(píng)估。在我們團(tuán)隊(duì)，對(duì)冠心病，特別是心肌梗死后的，心衰的患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，都要做標(biāo)準(zhǔn)的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），都要做危險(xiǎn)分層的分析。 但在沒有CPET的情況下，至少要知道什么時(shí)候還不能開始運(yùn)動(dòng)，也就是禁忌癥。心臟的情況不穩(wěn)定情況，如：過去8小時(shí)還有新發(fā)或再發(fā)胸痛；有心力衰竭失代償征兆，勞力性呼吸困難，水腫，心率增快等；過去8小時(shí)內(nèi)有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變；心肌損傷標(biāo)志物水平還在進(jìn)一步升高；嚴(yán)重心律失常(不易控制的早搏、室上性心動(dòng)過速、Ⅲ傳導(dǎo)阻滯)；中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄；活動(dòng)性心肌炎、心內(nèi)膜炎，心包炎。有新的栓塞和血栓性靜脈炎。 但對(duì)于心肺功能正常，單純高血壓，單純糖尿病，單純血脂異常，動(dòng)脈粥樣硬化的病人，一般都屬于低危的患者，都是比較安全的。對(duì)于冠心病穩(wěn)定期的患者，或搭橋支架術(shù)后沒有并發(fā)癥的，沒有明顯再發(fā)心絞痛癥狀的，心排正常的，也大多屬于中低?；颊撸部梢怨膭?lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于心梗6個(gè)月內(nèi)的，心衰EF 3 我們來說說怎么動(dòng)？ 我們的小目標(biāo)是強(qiáng)壯我們的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，不練健美，所以，完美的運(yùn)動(dòng)方式是以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻＋柔性性運(yùn)動(dòng)為輔，根據(jù)需求再配合適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉訓(xùn)練。 有氧運(yùn)動(dòng)有哪些呢？走路、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯都是有氧運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)院或健身中心的跑步機(jī)、踏車機(jī)、劃船機(jī)、橢圓機(jī)（個(gè)人不推薦，欲知為何請(qǐng)見下回分曉）上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，也是有氧運(yùn)動(dòng)。一般剛發(fā)生心血管事件一個(gè)月內(nèi)要求暫只用走路，根據(jù)評(píng)估逐步遞增。 抗阻力訓(xùn)練又是哪些呢，有克服自身重力的，比如：俯臥撐，下蹲，半蹲平移，腳尖提踵。有簡(jiǎn)單器械的，比如健身房的彈力帶，啞鈴等。別忘了家里的礦泉水瓶，沙袋等，都是簡(jiǎn)單有效的工具，還有家里的有抓扶的臺(tái)階，也是因地制宜的場(chǎng)所。  我們的治療師利用診室走廊的臺(tái)階教患者做腳尖提踵 還有柔韌性運(yùn)動(dòng)，老年人和心血管患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的不活動(dòng)因素，所以柔韌性越來越差，影響日程一些動(dòng)作的完成。適當(dāng)?shù)睦?，可以改善，但是，我們不是為了練芭蕾，不需要使勁壓，只需要稍稍牽拉不感覺疼痛即可。 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是為了改善自身的平衡能力，預(yù)防老年人常見的容易跌撲問題，這里，我們強(qiáng)烈推薦八段錦和太極拳。也是我們團(tuán)隊(duì)給病人制定的中西醫(yī)心臟康復(fù)處方中不可缺少的一部分。 4 如何把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 講到這，如果你會(huì)問我，要跑多快呢？礦泉水瓶要拿多重的？那么我內(nèi)心會(huì)燃起一絲興奮，證明你已經(jīng)入門了?。?！ 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是最核心最關(guān)鍵的技術(shù)部分。 理想的情況下，我們會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試的結(jié)果，根據(jù)病人最大耗氧量時(shí)的心率的50-80%來制定運(yùn)動(dòng)時(shí)需要達(dá)到且不要超過的目標(biāo)心率，那么，到底是50%還是80%，或是根據(jù)無氧閾（AT）時(shí)心率來定，就要根據(jù)病人的實(shí)際情況來定，比如什么樣的心血管疾病，比如心梗的部位，比如年齡，平時(shí)運(yùn)動(dòng)情況等。有氧的模式，理想的情況下，我們傾向于用我們的功率自行車，根據(jù)病情設(shè)定模式，比如坡式遞增，高強(qiáng)度間歇等。 好了，對(duì)于大家來說，理想總是比較長(zhǎng)時(shí)間和復(fù)雜的歷程才能實(shí)現(xiàn)的。那么Borg指數(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的救星（見下圖），根據(jù)病人的自身感覺，（當(dāng)然，病人要對(duì)自己的自身感覺很坦誠(chéng)，臨床上遇到過不坦誠(chéng)超愛夸大的愛表現(xiàn)哥），一般建議，剛經(jīng)歷過心血管事件的1個(gè)月內(nèi)的，Borg指數(shù)控制在9-10，冠心病穩(wěn)定的患者，控制在11-12，高血壓等低危患者，控制在13-14。在我們患者朋友中，有幾個(gè)正值壯年的心肺測(cè)試結(jié)果非常漂亮的高血壓帥哥，我們鼓勵(lì)他們可以到15-16，效果很滿意。  我們團(tuán)隊(duì)自制的brog量表 值得注意的是！抗阻肌肉訓(xùn)練，由于不同的動(dòng)作所涉及肌群不同，有些動(dòng)作對(duì)心率對(duì)影響是有的是非常大的，所以對(duì)心功能不全或者心率比較不好把控對(duì)病人，建議還是在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)治療師和專業(yè)心血管醫(yī)生共同檢測(cè)下，設(shè)計(jì)合適的動(dòng)作。 5 如何掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間 時(shí)間如何把握呢？如果是剛經(jīng)歷過心血管事件1個(gè)月內(nèi)的患者，我們建議是運(yùn)動(dòng)總時(shí)間從10分鐘開始，根據(jù)適應(yīng)的情況，然后逐漸增加到我們對(duì)一般患者要求的30-60分鐘。 運(yùn)動(dòng)流程一定要包括熱身，非常重要！讓心臟和機(jī)體更好的適應(yīng)接下來的訓(xùn)練，減少運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)不適的發(fā)生，熱身時(shí)間5－10分鐘。 訓(xùn)練時(shí)間分布建議是有氧運(yùn)動(dòng)占70%，抗阻＋拉伸30%，任性朋友，有時(shí)候看天氣看心情可以適當(dāng)調(diào)整比例，空閑時(shí)間再打打八段錦。頻率：整套方案每周3-5次，一般回家鍛煉的我都會(huì)要求5次，因?yàn)榛颊呖倳?huì)偷懶減少次數(shù)，真實(shí)情況差不多也就3次／周。  正在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的康復(fù)“小軍”，美好的畫面 重視中醫(yī)藥的作用 很多患者會(huì)跟我提到，他們覺得沒氣沒力，床都不想起，還叫他們運(yùn)動(dòng)？這里，我們要善于利用中醫(yī)藥的作用，辨證施治給予患者中藥治療，改善患者整體的狀態(tài)，同時(shí)用針灸等中醫(yī)的外治法改善患者失眠，焦慮等癥狀，讓患者更好的投入到整體的心臟康復(fù)流程中。  好了，心臟康復(fù)永遠(yuǎn)都是說得簡(jiǎn)單但落地實(shí)施難的事業(yè)，學(xué)習(xí)研究得越多，越覺得它學(xué)問大。這個(gè)事業(yè)的未來在于從“醫(yī)病”到“醫(yī)人”的整體觀念的改變，在于醫(yī)生的愛心推動(dòng)，講了這么多，如果您還是覺得很暈，無論您是有志于這個(gè)事業(yè)的醫(yī)生，還是有這方面需求的患者，我們團(tuán)隊(duì)為您敞開大門。祝福我們的事業(yè)，祝福我們的病人！  原創(chuàng)聲明 |
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