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盛某，男，19歲，學生。2002年4月23日因“雙耳聽力下降伴耳鳴半年”來院就診?；颊呦矚g上網(wǎng)，半年前在網(wǎng)上玩游戲后突然感到左側(cè)耳鳴，如吹風樣“呼呼”聲或蟬鳴聲“滋滋”響聲，伴有頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，耳內(nèi)脹悶感，第2日右耳也出現(xiàn)相似癥狀。在某?？漆t(yī)院治療兩周后眩暈和惡心嘔葉消失出院，但回家后感覺雙耳聽力進行性下降。
刻診：雙耳聽力下降，伴耳鳴，持續(xù)不止。
電測聽示：雙耳感音神經(jīng)性聾，顯示高頻聽力損失，平均聽閾65dB。舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈弦滑。肝腎虧虛，虛火上炎之證，治擬滋陰補腎，潛陽開竅。
處方：珍珠母（先煎）30g，靈磁石（先煎）30g，仙鶴草30g，葛根15g，路路通10g，酸棗仁10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，菟絲子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首烏15g，狗脊15g，神曲15g。14劑。
二診：耳鳴癥狀明顯減輕，“滋滋”聲消失，只剩下“呼呼”聲，聽力稍好轉(zhuǎn)。晚間已能人睡。心情有所好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。電測聽：聽力曲線平均上升10dB。原方14劑。
三診：耳鳴癥狀進一步減輕，基本可正常學習。偶爾響一會，但很快消失。自述聽力基本恢復到發(fā)病前狀態(tài)。無惡心嘔吐，無耳內(nèi)脹滿。飲食睡眠正常，二便調(diào)暢。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細。電測聽：聽力曲線再上升15dB左右。原方加谷麥芽各15g，砂仁（后下）)10g，14劑。1個月后隨訪，耳鳴完全消失，聽力曲線在40dB左右。
按：《醫(yī)學入門》卷五說：“耳鳴乃是聾之漸也?！薄峨s病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！备鶕?jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，耳為腎之竅，腎開竅于耳，耳聾當責之于腎。然心寄竅與耳，《辨證錄》言：“心腎相交，始能上下清寧以司視聽。”耳目之聰明也必賴氣血滋養(yǎng)。臨床上又有因情志不遂、暴怒而致氣機逆亂，肝氣上逆，閉塞清竅出現(xiàn)耳聾者?？梢姸@與心、肝、腎三臟有密切關(guān)系，耳病應以腎為本，心為體，肝為用。發(fā)病可在腎，也可在心與肝。劉氏治療耳聾多從耳鳴音調(diào)高低入手。本例患者高音調(diào)耳鳴和低音調(diào)耳鳴全有，屬虛實夾雜證。肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱，化火上炎。故耳鳴耳聾，耳內(nèi)脹悶。方中靈磁石、制首烏為君藥，靈磁石鎮(zhèn)肝潛陽、滋腎聰耳，制首烏補肝腎、益精血。女貞子、墨旱蓮、狗脊、菟絲子調(diào)理腎陰腎陽；珍珠母平肝潛陽；酸棗仁寧心安神，助磁石、制首烏滋補肝腎而為臣藥。王不留行、路路通通經(jīng)活絡(luò)；仙鶴草、葛根鼓舞胃中清陽之氣上行頭目，神曲健脾化食，使石類質(zhì)重之品不礙胃氣，以助藥力運布共為佐藥。石菖蒲通九竅而偕藥力上達；甘草調(diào)理藥性而共為使藥。全方重而不滯、補而不膩、走而不守，兼顧心肝腎三臟失調(diào)．故取得較好療效。
參考文獻
上海中醫(yī)藥大學曙光臨床醫(yī)院．臨證傳薪·曙光臨床醫(yī)學院教學醫(yī)案選輯[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006，295-296
劉福官，男，1948年12月出生。上海中醫(yī)藥大學曙光醫(yī)院耳鼻咽喉主任醫(yī)師，碩士生導師。曾任全國中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉分會常務(wù)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學會委員，中醫(yī)藥學會上海市耳鼻咽喉分會副主任委員，上海市中醫(yī)咽喉病醫(yī)療協(xié)作中心副主任，《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學雜志》編委；世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第一屆耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會常務(wù)理事。發(fā)表論文20多篇，主要著作有《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科手冊》等。
劉曉堂：耳鳴從氣虛論治
吳某，男，12歲，學生。主訴于1958年7月某晚，因洗腳用手去抓足心時，忽然耳內(nèi)感到哄哄有聲，正如蟬鳴，停抓則鳴聲消逝。以后再抓足心，耳內(nèi)又鳴，停抓耳鳴又消失。如此情況持續(xù)半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳內(nèi)亦隨之鳴叫?；颊呱鯙轶@奇，來我院診治。當時我們也覺很奇怪，因為從未見過這種情況，對病因沒有認識，遂以治氣虛耳鳴的方法試治。
處方：蒼耳子15g，西黨參24g，蜜炙黃芪15g，白術(shù)10g，當歸身10g，廣皮6g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草5g。囑服兩劑后再診。但患者僅服一劑，耳鳴完全消失，任憑怎樣去抓，再無耳鳴現(xiàn)象，迄今兩個多月，未再復發(fā)。
按：腎氣通于耳，足少陰腎之脈由足心沿下肢內(nèi)側(cè)而上，抓足心即耳鳴，可能是通過經(jīng)脈的聯(lián)系使然。然經(jīng)氣實滿，則不會因搔抓而震動；如經(jīng)氣不足，搔抓則震動而發(fā)生哄鳴，故以氣虛耳鳴論治收效。不過，并非所有腎經(jīng)氣虛者都會出現(xiàn)抓足心則耳鳴的現(xiàn)象，因為經(jīng)絡(luò)的敏感程度和傳遞情況，各有不同。
參考文獻：
劉曉堂，曾海清．治愈少見耳鳴一例簡介[J]．中醫(yī)雜志，1959，(2)
朱進忠：神經(jīng)性耳鳴耳聾從肝郁化火論治
吳某，女，37歲。2005年1月5日初診。近1年多來左側(cè)耳鳴，頭脹頭痛，失眠，胸脅苦滿，心煩。今年以來，天涼時大拇指麻木，治療未效。月經(jīng)量少，大便不爽。舌苔薄白，脈弦。證屬肝木內(nèi)郁，火風侵竅之耳鳴。
治法：舒肝解郁，散風瀉火。方擬夏枯根蔓湯。
處方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荊子10g，升麻10g，菊花10g，黃芩10g，薄荷10g，連翹10g，羚羊角6g，荷葉10g。6劑，水煎服，將諸藥置涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次40分鐘，混合，分2次服，日1劑。復診：服藥后，癥狀減輕。察其：舌苔薄白；脈浮弦緊。效不更方。上方加防風6g，元參12g。繼服6劑。水煎服，每日1劑。
按：足少陰腎開竅于耳，腎氣充則耳聽聰，此諸家皆知也，故醫(yī)家多以腎治耳鳴耳聾。然而本病之耳鳴起于猝然，且伴頭脹頭痛，發(fā)于一側(cè)，而脈見弦，顯系邪干竅閉，且受風熱火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黃芩、羚羊角之同時，重加升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發(fā)郁火之品。
參考文獻
《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》課題組．當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·五官科分冊[M]．（待出版）
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來自： 弘瑞圖書 > 《醫(yī)學臨床》
