治膽寒的溫膽湯

劉志龍

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

三、關(guān)于膽寒癥

其實(shí)中醫(yī)的膽病是以情志癥狀為主的疾病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽道疾病是屬于消化系統(tǒng)的疾病。中醫(yī)的膽熱、膽寒、膽虛等并非是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽道疾病，那中醫(yī)的膽病到底是什么呢？前面已經(jīng)講了膽主決斷及膽可調(diào)暢氣機(jī),因此，膽病癥狀特征應(yīng)該是以情志癥狀為主，相當(dāng)于現(xiàn)代臨床上所見(jiàn)的情志疾病或植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一部分，而《靈樞經(jīng)?卷之四·四時(shí)氣第十九》則云：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則利少陽(yáng)血絡(luò)以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)以去其邪?！庇纱丝梢?jiàn)，膽病除了情志表現(xiàn)以外，也表現(xiàn)在胃腸道癥狀上。

膽寒癥的說(shuō)法最早來(lái)源于《千金方》溫膽湯，但在巢元方的《諸病源候論》中也有詳細(xì)記載和細(xì)致的描寫(xiě)。由于古代有“膽虛則生寒”,“膽實(shí)則生熱”的說(shuō)法,所以膽寒癥的病名在《巢氏病源》中稱(chēng)膽氣虛，宋《圣濟(jì)總錄》稱(chēng)膽虛，明《普濟(jì)方》稱(chēng)膽寒，其實(shí)都是指膽寒癥。膽寒癥的來(lái)源有二：一為大病之后，脾胃虛乏，膽氣虛寒，樞機(jī)不利，二為因驚恐致膽傷氣陷，升發(fā)無(wú)力。兩者的發(fā)病具有脾胃虛寒的基礎(chǔ)，這也是膽陽(yáng)不足的基礎(chǔ)病機(jī)。從膽主決斷的生理角度來(lái)講，中醫(yī)的膽病在病機(jī)核心上仍然是以情志不遂為主要內(nèi)容的，《靈樞經(jīng)》云“邪在膽，逆在胃”說(shuō)明了膽的病機(jī)與胃的密切關(guān)系，就內(nèi)傷病機(jī)來(lái)講，形成的過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，如原方所述的“大病、久病”之后的膽氣虛寒證，有著諸多的病機(jī)演變。同時(shí)也說(shuō)明，膽寒證的來(lái)源是建立在某些病機(jī)基礎(chǔ)之上，大病久病的古代社會(huì)基礎(chǔ)，多是脾胃的虛寒表現(xiàn)，因而陽(yáng)氣虛傷不得溫運(yùn)就構(gòu)成了膽寒的病理基礎(chǔ)，這種病理也是膽胃同病的依據(jù)，中醫(yī)的陽(yáng)氣不足，氣機(jī)不利勢(shì)必有水濕，陽(yáng)虛濕郁共同構(gòu)成了膽氣不利的基礎(chǔ)病機(jī)，膽寒的核心病機(jī)終究是以膽經(jīng)陽(yáng)氣不足為特點(diǎn)的膽寒癥。

因此，膽寒癥的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是膽經(jīng)陽(yáng)氣不足的癥狀：如驚恐不安，多為持續(xù)性，這是膽病情志表現(xiàn)的特點(diǎn)，心煩不安，多思多恐，失眠健忘，病人以此類(lèi)癥狀為主訴，同時(shí)兼有胸脅滿(mǎn)悶或脹，口苦。如《靈樞經(jīng)?卷之四·四時(shí)氣第十九》所云“心中憺憺，恐人將捕之”，《巢氏病源》描述為“善太息,嘔宿汁,心下澹澹,如人將捕之?！?/span>二是脾胃為虛寒濕滯證的癥狀，如畏寒肢冷，脘腹痞滿(mǎn)，大便不調(diào)，以稀溏為多，食欲不振，惡心，倦怠疲乏，舌苔黏膩。