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桂枝法系列講座~太陽(yáng)桂枝

 醫(yī)子恒 2017-03-06


桂枝法系列講座太陽(yáng)桂枝

 (火神門(mén)微信講座釋文)


今天與大家共同分享桂枝法的精髓~太陽(yáng)桂枝。桂枝法分為太陽(yáng)桂枝、陽(yáng)明桂枝、少陽(yáng)桂枝、太陰桂枝、少陰桂枝和厥陰桂枝。今天就為大家講解太陽(yáng)桂枝的第一講,首先請(qǐng)大家思考幾個(gè)問(wèn)題:


第一、在《傷寒雜病論》或者在《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》書(shū)中,為什么有的桂枝法處方里用生姜,有的處方里又不用生姜呢?生姜在桂枝法的處方中起什么作用?用生姜和不用生姜的原因又是什么呢?


第二、在《傷寒雜病論》或者在《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》書(shū)中,為什么有的處方桂枝的用量要大于生姜?又為什么有的處方生姜的劑量又大于桂枝呢?生姜和桂枝劑量的調(diào)整變化,在桂枝系的立法處方中到底起到什么作用?


第三、在《傷寒雜病論》和《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》處方中,為什么有的處方重用甘草,有的處方輕用甘草,有的處方又不用甘草呢?重用甘草、輕用甘草和不用甘草的原因是什么?甘草的作用到底有哪些呢?


第四、扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的桂枝法與傷寒論的桂枝湯有什么不同呢?白芍在桂枝湯里起什么作用呢?為什么扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的桂枝法不用白芍而用了南山楂呢?


帶著這些問(wèn)題,請(qǐng)大家與我們一起進(jìn)入今天的微信分享。相信在今晚聽(tīng)完我的講座之后,上述這些問(wèn)題就基本可以解決了。上述問(wèn)題弄明白之后呢,我們反過(guò)來(lái)再去看《傷寒雜病論》和《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》,你會(huì)覺(jué)得過(guò)去很多朦朦朧朧的問(wèn)題,都會(huì)逐漸變得清晰起來(lái)。特別是那些用桂枝法處理營(yíng)衛(wèi)問(wèn)題的相關(guān)處方,我們今天晚上就把其中道理弄明白,理通了,法就明了,在臨床上我們就能做到運(yùn)用之妙,存乎一心。好,下面我們就開(kāi)始共同學(xué)習(xí)和分享。


張仲景在《傷寒雜病論》中用桂枝達(dá)76次之多,其中傷寒論有41方,《金匱要略》有35方。張仲景用桂枝大致概括為四點(diǎn):一是中風(fēng),指的是太陽(yáng)中風(fēng);二是虛勞,多見(jiàn)虛勞病篇;三是水飲,水飲用桂枝的處方非常多;四是瘀血。其作用大體上可以歸納為:散寒解表、調(diào)合營(yíng)衛(wèi)、溫通經(jīng)脈、溫助營(yíng)氣、利肝肺氣、平?jīng)_降逆。


鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》之中處處都講到桂枝湯,集中論述在《醫(yī)法圓通》中的“太陽(yáng)經(jīng)用藥圖”中,他稱(chēng)桂枝湯是“調(diào)和陰陽(yáng)第一法”。接著又在“桂枝湯圓通應(yīng)用法”中講到:“按桂枝湯一方,乃調(diào)和陰陽(yáng),徹上徹下,能內(nèi)能外之方,非僅只仲景原文所論病條而已”。他還指出:“今人不明圣意,死守陳法,不敢變通,由其不識(shí)陰陽(yáng)之妙,變化之機(jī)也,予亦粗知醫(yī),常于臨癥時(shí)多用此方,應(yīng)手輒效。因思桂枝湯方,原不僅治一傷風(fēng)證。凡屬太陽(yáng)經(jīng)地面之病,皆可用得”。


扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)方主藥~桂枝,進(jìn)行了長(zhǎng)期的配伍環(huán)境,配伍運(yùn)用和配伍規(guī)律的研究,逐步形成了一套經(jīng)得起反復(fù)實(shí)踐,反復(fù)驗(yàn)證,其療效能夠經(jīng)久不衰,且以桂枝為君藥的法的系列,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)將之稱(chēng)為桂枝法。這套法的系列,其理論源泉來(lái)自于內(nèi)、難、易、傷寒的醫(yī)學(xué)思想,立法根基來(lái)源于《傷寒雜病》的辨證思維,其立法組方是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?,藥性配伍是精練的,臨床療效也必然是靈驗(yàn)的。今天呢,我們就與大家分享桂枝法系列的第一課~太陽(yáng)桂枝。


談起太陽(yáng)病,也就是傷風(fēng)感冒的時(shí)候啊,常常聽(tīng)老師們講營(yíng)衛(wèi)不合、風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)等等這樣的術(shù)語(yǔ)??墒悄?,聽(tīng)了很多年了,這些概念還是模模糊糊、似懂非懂。下面呢,我們首先把營(yíng)和衛(wèi)這兩個(gè)概念先搞清楚。


人體中運(yùn)行的氣大體上分為兩種:一種是保衛(wèi)你的衛(wèi)氣,另一種是滋養(yǎng)你的營(yíng)氣,也叫做榮氣。《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外”,這里的“脈”指的不是經(jīng)絡(luò),而是血管。血管中伴隨著血液一起流動(dòng)的能量叫營(yíng)氣。而血管外的肌腠、組織之間流動(dòng)的能量叫衛(wèi)氣。所以營(yíng)和衛(wèi)的概念呢,我們只要記住一句話就可以了:血管內(nèi)的氣叫營(yíng)氣;血管外的氣叫衛(wèi)氣。雖然這個(gè)解釋也不夠嚴(yán)謹(jǐn),但現(xiàn)階段我們學(xué)習(xí)太陽(yáng)桂枝的時(shí)候,我們先這樣定義營(yíng)衛(wèi)的概念就行了。以后隨著學(xué)習(xí)層次的提高,我們?cè)僦鸩缴罨瘜?duì)營(yíng)衛(wèi)的認(rèn)識(shí)和理解。


無(wú)論是營(yíng)氣或是衛(wèi)氣,總共有兩路來(lái)源:一路是后天之氣,也就是吸收食物精華而傳布全身的脾胃之氣?!秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō)脾胃的功能一是“倉(cāng)廩之官”,也就是倉(cāng)庫(kù)的功能;第二是“五味出焉”,也就是運(yùn)化的功能。脾胃能納能化,就形成了我們?nèi)梭w的后天之氣,也就是脾胃之氣。我們?cè)趯W(xué)習(xí)扶陽(yáng)內(nèi)證的時(shí)候,很多同學(xué)都可以?xún)?nèi)觀到這樣一路氣機(jī)。


另一路氣的來(lái)源呢,是經(jīng)過(guò)命門(mén)之火灌注能量之后而產(chǎn)生的。盧太師在他的方解中經(jīng)常說(shuō)呀:“用桂枝尖撥動(dòng)少陰透達(dá)太陽(yáng)”,這句話指的就是從后天八卦的坎卦到艮卦。我們?cè)凇豆鹬Ψù笃鸬住芬晃闹幸仓v到,太陽(yáng)就定位在艮卦,所以“由桂枝尖撥動(dòng)少陰透達(dá)太陽(yáng)”而產(chǎn)生的這路氣呢,我們把它稱(chēng)之為太陽(yáng)寒水之氣。我們內(nèi)證的時(shí)候同樣可以?xún)?nèi)觀到這個(gè)氣,大家可以?xún)?nèi)觀到第四骶骨有涌現(xiàn)不停的生命之泉,并不斷閃爍著純白色的光。這個(gè)純白色的光呢,再經(jīng)過(guò)命門(mén)溫暖之后,沿督脈兩側(cè)的膀胱經(jīng)上行,從而就產(chǎn)生了這樣一路太陽(yáng)寒水之氣。


太陽(yáng)病一般分為桂枝湯證和麻黃湯證兩種情況:形成桂枝湯證的原因是風(fēng)傷衛(wèi),形成麻黃湯證的原因是寒傷營(yíng)。風(fēng)傷衛(wèi)叫做太陽(yáng)中風(fēng),也就是桂枝湯證;寒傷營(yíng)叫做太陽(yáng)傷寒,也就是麻黃湯證。大家請(qǐng)看圖:



由于風(fēng)氣就是木氣,木克土,所以風(fēng)氣是克土氣的。什么叫風(fēng)氣克土氣呢?就是風(fēng)氣會(huì)直接侵害人體的肌肉。為什么會(huì)侵害肌肉呢?因?yàn)榧∪馐峭了鞯模⒅骷∪?。所以呢,風(fēng)氣克土氣,就是風(fēng)邪會(huì)侵害到屬于土系統(tǒng)的肌肉部份。又由于肌肉屬于人體的衛(wèi)分,所以風(fēng)邪侵入肌肉組織就叫做風(fēng)傷衛(wèi)。什么又叫做“分”呢?分就是范疇、領(lǐng)域的意思。


而麻黃湯證的寒氣是沉實(shí)凝重的,寒邪就像針尖一樣,會(huì)刺穿肌肉直接侵入到人體的營(yíng)分。也就是說(shuō),寒邪會(huì)直接侵入人體血管內(nèi)的部分,血管內(nèi)就屬于營(yíng)分。寒氣侵入營(yíng)分的同時(shí),還有可能直接侵入腎。為什么會(huì)侵入腎呢?因?yàn)槟I屬北方主寒,所以寒氣侵入人體后也會(huì)直接同氣相求,也會(huì)向?qū)傩酝瑢儆诤哪I歸并。一旦寒氣進(jìn)入了腎而直中少陰,就形成了太少兩感之證。又由于腎主骨,所以這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)骨節(jié)疼痛,嚴(yán)重者還會(huì)暴聾暴啞,聾和啞與腎經(jīng)受寒都有直接關(guān)系。


簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),桂枝湯證呢,就是風(fēng)邪傳入了人體衛(wèi)分的皮腠和肌肉的范圍。這個(gè)時(shí)候,還沒(méi)有寒氣穿透進(jìn)入人體的血管和骨節(jié),這種狀態(tài)就是《傷寒雜病論》中描述的桂枝湯證,而扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就用桂枝法系列的桂枝湯法。風(fēng)邪侵入衛(wèi)分之后衛(wèi)氣就被攪亂了,因此衛(wèi)氣就會(huì)變?nèi)?;衛(wèi)氣變?nèi)蹙褪切l(wèi)分中的能量變?nèi)趿?;衛(wèi)氣中的能量一變?nèi)醣黻?yáng)也就虛了;表陽(yáng)虛呢汗就流出來(lái)了;這就是太陽(yáng)傷風(fēng)易流汗的原因。


如何才能增強(qiáng)衛(wèi)氣而強(qiáng)化固汗能力呢?當(dāng)然就要健脾,因?yàn)槠⒅骷∪?,脾的功能?qiáng)大了,肌肉中的能量(也就是衛(wèi)氣)也就強(qiáng)大了。衛(wèi)氣強(qiáng)表陽(yáng)就強(qiáng),表陽(yáng)強(qiáng)就能固住汗。在臨床上呢,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就用白術(shù)健脾,從而增強(qiáng)衛(wèi)氣而達(dá)到固汗的目的。所以呀,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的桂枝湯法就叫做“傷風(fēng)有汗”用白術(shù)。其實(shí),一切健脾的藥都可以增強(qiáng)表陽(yáng)而固汗,比如黃芪、人參等等。


對(duì)于臨床太陽(yáng)中風(fēng)的治療,我們還可以加一味防風(fēng)增強(qiáng)祛風(fēng)能力。還可以用北沙參,因?yàn)轱L(fēng)邪打過(guò)了皮膚這一關(guān),由于肺主皮毛,所以風(fēng)邪也會(huì)反傳到肺,這時(shí)患者就會(huì)流鼻水打噴嚏,臨床上就可以用北沙參固肺氣,由太陰救太陽(yáng)。又由于北沙參與桂枝配合又有新加湯的意,太陽(yáng)傷風(fēng)流汗多了會(huì)肌肉疼痛,而新加湯可以緩解肌肉疼痛,所以北沙參在太陽(yáng)傷風(fēng)的桂枝法里面正當(dāng)其用。北沙參不戀邪、不礙中、清透滑利,大家臨床治療太陽(yáng)中風(fēng)的時(shí)候不妨一試。


麻黃湯證是寒傷營(yíng),由于身體里面裹進(jìn)了寒邪,它與桂枝湯證易流汗的感覺(jué)是不一樣的。麻黃湯證的“惡寒”不只是怕受到寒,而是根本就覺(jué)得全身發(fā)冷,即使燒到39度以上也要裹大棉被。而且呢,還會(huì)出現(xiàn)汗流不出來(lái)的現(xiàn)象,骨節(jié)也很痛,不像桂枝湯證僅僅只是肌肉酸痛。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)臨床上就用麻黃湯法,即:桂枝、茅術(shù)、生陳皮、草、南楂、姜。在這個(gè)立法里,用茅術(shù)加生陳皮代替麻黃發(fā)汗。


但是呢,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的這個(gè)麻黃湯法并不是真正意義上的麻黃湯法。這個(gè)麻黃湯法對(duì)于輕微的傷寒,發(fā)一下汗是可以做得到的,效果也非常好。如果出現(xiàn)了真正的麻黃湯證,用蒼術(shù)加生陳皮是治不了的,當(dāng)然也就是發(fā)不出汗的。如果出現(xiàn)了真正的“類(lèi)似肺炎”的那種麻黃湯癥狀,那就要用到麻黃這味藥了。比如,麻黃升麻湯就常常用來(lái)治療肺癌咳血,麻黃開(kāi)肺氣,升麻托毒外出,沒(méi)有麻黃就治不到肺。再比如小青龍湯,沒(méi)有麻黃同樣走不到肺。


由于脾胃主肌肉,所以脾胃與肌肉兩者之間是相通的,當(dāng)風(fēng)寒侵入肌肉之時(shí),風(fēng)寒也會(huì)在肌肉與脾胃之間互傳。所以風(fēng)寒之氣也會(huì)壓在脾胃上面,寒氣會(huì)讓胃寒而反胃,甚至嘔吐。這個(gè)時(shí)候呢,我們會(huì)在桂枝基本法里加法夏和陳皮,這兩味藥法于二陳湯,主要有降氣降逆及止嘔的作用。桂枝基本法的結(jié)構(gòu)就變成了:桂枝、術(shù)、法夏+陳皮、草、南楂、姜?!侗R氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》桂枝法的處方就常常用到法夏加陳皮。所以呢,我們把桂枝湯證也常常稱(chēng)之為腸胃系感冒,而麻黃湯證呢,我們將之稱(chēng)為肺系感冒。


長(zhǎng)期吃冰淇淋、喝涼茶、食生冷,同樣能導(dǎo)致太陽(yáng)病。為什么?因?yàn)槠⑽概c肌肉之間是互傳的。寒邪由內(nèi)而外,由脾胃反傳到肌肉,也就變成了太陽(yáng)證。這種太陽(yáng)證的脈象是來(lái)去匆匆,是舊疾,不是新感,是由內(nèi)而外而形成的太陽(yáng)病。這時(shí)患者的右手寸脈會(huì)出現(xiàn)“波及緊”的脈象,什么叫波及緊呢?就是右手脾胃脈的緊象直接波及到了肺脈,也就是由右關(guān)脈的“緊”直接波及到右寸也變成了“緊”脈,這就叫做“波及緊”。


為什么我們?cè)谂R床上常常切到緊脈,當(dāng)告訴患者可能感冒的時(shí)候,患者常常反對(duì),認(rèn)為自己沒(méi)有感冒呢?原因就是這種由脾胃反傳到肌肉(衛(wèi)分)的太陽(yáng)證,常常沒(méi)什么明顯的癥狀,患者沒(méi)明顯的反應(yīng),但脈象上有反應(yīng)。這種太陽(yáng)證可能會(huì)存在三年、五年、十年、二十年、甚至一輩子。我們將這種太陽(yáng)證稱(chēng)之為太陽(yáng)證的攜帶,或者叫做不發(fā)燒的感冒。這種不發(fā)燒的感冒,就是以后生大病的根源。


比如,在我2008年至2010年的跟師筆記之中,我的右寸脈幾乎三年來(lái)都是緊的,一直都是右寸緊、或右寸微緊等等。難道師父三年都沒(méi)治好我的感冒嗎?當(dāng)然不是!這種太陽(yáng)證就是由脾胃反傳到衛(wèi)分的太陽(yáng)證,臨床上同樣需要用桂枝法。這個(gè)桂枝法就要加強(qiáng)脾胃的力量,同時(shí)還要祛肺寒。砂仁、茯苓、法夏、陳皮、炒小茴香、楂肉、石菖蒲等,這些脾胃和肺家藥都經(jīng)常會(huì)用到。其立法就變成了桂枝綜合法,即:桂枝、術(shù)、草、楂肉、茯苓、法夏、陳皮、砂仁、石菖蒲、姜。


太陽(yáng)證常常會(huì)有頭痛,大約是太陽(yáng)穴一帶的位置,后頸僵硬也會(huì)常常出現(xiàn)。為什么呢?因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣發(fā)源于兩路:一路是發(fā)自于脾胃之氣,另一路則發(fā)自于太陽(yáng)寒水之氣。所以一旦營(yíng)衛(wèi)受邪,不僅會(huì)反傳到脾胃,而且還會(huì)反傳到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上。


人身的太陽(yáng)經(jīng)有四條干道走在督脈兩側(cè),輸送著被命門(mén)火充過(guò)能量的太陽(yáng)寒水之氣。從人體第四骶骨升起的太陽(yáng)寒水之氣,經(jīng)命門(mén)灌過(guò)元?dú)庵?,引?dǎo)著全身的水分布和水循環(huán)~過(guò)夾脊,上頭頂,再像下雨一樣潤(rùn)澤全身。由于人體后腦勺的風(fēng)池、風(fēng)府諸穴,正好是太陽(yáng)經(jīng)的門(mén)戶(hù),因此外邪就可以直接從那里鉆到人體的膀胱經(jīng)上,從而形成了頭項(xiàng)強(qiáng)痛。


營(yíng)衛(wèi)受邪之后就拖住了太陽(yáng)經(jīng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),地氣不能上而為云,就形成了太陽(yáng)病的經(jīng)證;天氣不能下而為雨,就形成了太陽(yáng)病的腑證。太陽(yáng)樞機(jī)出現(xiàn)了病變,太陽(yáng)寒水的功用就不能正常地發(fā)揮作用。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)桂枝法系列的太陽(yáng)桂枝,就是為此而設(shè)立的立法體系,以此來(lái)恢復(fù)太陽(yáng)寒水的正常功用。這個(gè)立法的基本構(gòu)成就是:桂枝、生姜、草、南山楂、術(shù),(淫羊藿)。現(xiàn)在呢,讓我們來(lái)一味一味藥進(jìn)行分析:


第一、桂枝


當(dāng)我們把桂枝吃下去之后哇,桂枝的能量首先會(huì)往心臟的方向上升,這是我們“扶陽(yáng)禪研修班”的同學(xué)們內(nèi)證的結(jié)果。為什么《傷寒論》可以用桂枝、甘草二味藥組成桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛呢?就是因?yàn)楣鹬θ肓似⑽钢笫紫认蛐呐K歸并,此時(shí)桂枝可以幫助心臟振奮心陽(yáng)。為什么桂枝要與甘草配合呢?因?yàn)楦什菔敲闇?zhǔn)器,甘草的這個(gè)作用我們下面會(huì)詳細(xì)講解。


當(dāng)桂枝的能量上升到心臟并和心臟結(jié)合后,桂枝的藥性就會(huì)沿著動(dòng)脈往人的四肢末梢沖過(guò)去,而沖入脈管中的桂枝的能量,自然就成為人體營(yíng)氣的一部分。桂枝的藥性不僅能令尚未侵入營(yíng)分的寒邪無(wú)法進(jìn)入營(yíng)分,而且桂枝還有通陽(yáng)的特殊功用,能夠把人體中隔絕四散的陽(yáng)氣再重新打通貫串起來(lái)。其實(shí),即使寒邪鉆入了營(yíng)分,桂枝辛熱的藥性也可以把寒邪驅(qū)趕去,所以在《傷寒論》里面呢,麻黃湯也需要加桂枝這味藥才更好用,才能用麻黃開(kāi)汗孔從而把寒邪送出去。而桂枝的通陽(yáng)功用呢,應(yīng)該是不難理解的,桂枝進(jìn)入脈管內(nèi)的營(yíng)分,就如一串串的導(dǎo)彈一樣,帶著滿負(fù)荷的能量沿著脈管飛奔過(guò)去,當(dāng)然有通陽(yáng)作用嘍。如圖:



第二、生姜


將能量從營(yíng)分橫開(kāi)到衛(wèi)分,也就是通營(yíng)衛(wèi)的作用,就要用到生姜了。生姜的作用就是把桂枝的能量由營(yíng)分橫開(kāi)“炸”到衛(wèi)分。如果說(shuō)桂枝是發(fā)射出去在血管里飛奔的導(dǎo)彈,那么生姜就是使之爆炸的炸彈,把桂枝的能量由營(yíng)分橫切到衛(wèi)分,或者說(shuō)“炸”到衛(wèi)分。如圖:



生姜在桂枝法里的作用比較散,就像炸彈一樣,可以把桂枝的能量由營(yíng)衛(wèi)“炸”到衛(wèi)分。因此食姜會(huì)散氣,李東垣就勸人夜不食姜。所以張仲景和扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)治咳嗽的時(shí)候也基本上不用生姜,因?yàn)樯獣?huì)讓人的氣更沖上來(lái)。在《傷寒論》里肺寒咳嗽張仲景用的是干姜,把生姜曬干之后,沖力就會(huì)轉(zhuǎn)化成熱力,可以從脾胃把肺烘暖,從而烤干寒飲?!侗R氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》也有幾個(gè)治咳嗽和咳血的處方,這些處方也沒(méi)有用到生姜,而是用的炮姜或者姜汁。


但是在我們的“太陽(yáng)桂枝”系列法里面呢,就一定要重用生姜。為什么呢?因?yàn)楣鹬C的太陽(yáng)中風(fēng)相當(dāng)于脾胃系統(tǒng)感冒,脾胃受寒之后很容易干嘔,而生姜是治嘔逆的專(zhuān)藥。另一個(gè)原因呢?假如沒(méi)有生姜,桂枝的藥性就會(huì)一直沿著血管沖到?,離不開(kāi)營(yíng)分(血管內(nèi))的范圍,桂枝祛衛(wèi)分風(fēng)邪的功用就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此呢,必須要用生姜將桂枝的能量由營(yíng)而衛(wèi)橫開(kāi)過(guò)去,這樣才能把桂枝的藥性帶到衛(wèi)分,從而到達(dá)風(fēng)邪所在的衛(wèi)分肌腠之間而抗風(fēng)邪。如圖:



在張仲景的《傷寒論》里面呀,桂枝湯通營(yíng)衛(wèi)的主力是生姜和大棗。而我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)呢,其“太陽(yáng)桂枝”通調(diào)營(yíng)衛(wèi)的主力是生姜和蒼術(shù)或白術(shù)。現(xiàn)代社會(huì)的很多人常年是太陽(yáng)證攜帶,營(yíng)衛(wèi)不和,一吃補(bǔ)藥就上火。為什么呢?因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不通而滯住了藥性,補(bǔ)藥一吃進(jìn)去就會(huì)反彈回來(lái)而上火。所以呀,我們的“太陽(yáng)桂枝”用生姜加蒼術(shù)或白術(shù),就能處理好這個(gè)層面的問(wèn)題。慢慢地?fù)?,先把太?yáng)撥開(kāi),再往下治病,這也是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)把桂枝法做為起手之法的原因。當(dāng)然,如果你直接用《傷寒論》里的小建中湯解決這一類(lèi)問(wèn)題,效果也挺好。


桂枝湯通過(guò)生姜和大棗相互之間用量的加減,可以對(duì)營(yíng)衛(wèi)之間能量的分配進(jìn)行調(diào)節(jié),從而實(shí)現(xiàn)是偏入營(yíng)分,還是偏入衛(wèi)分的效果。這種用法是張仲景的思維,這種用法在《傷寒雜病論》里面比比皆是,我給大家舉幾個(gè)例子。


1.生姜加量的方

比如新加湯,桂枝湯里面加了人參而補(bǔ)氣生津,主要是治療發(fā)汗之后的肌肉疼痛。桂枝湯加人參之后呢,還要靠生姜這枚炸彈把藥性從營(yíng)分送到衛(wèi)分,只有把人參的藥性送到衛(wèi)分,才能補(bǔ)充衛(wèi)分因?yàn)榘l(fā)汗而流失的津液,從而才能從根本上解決肌肉疼痛。


但是,桂枝湯加人參之后呢?整個(gè)處方的藥性就變得緩重了,就像一輛貨車(chē),由于多載了貨物負(fù)重就增加了,車(chē)子也就變得沉重了。這個(gè)時(shí)候呀,靠生姜原有的劑量就很難把藥性從營(yíng)分送到衛(wèi)分。我講的生姜原有的劑量,指的是桂枝湯原方的生姜?jiǎng)┝?。也就是說(shuō),原劑量的生姜,很難把多載了人參的藥性從血管內(nèi)送到血管外,從營(yíng)分送到衛(wèi)分。那怎么辦呢?這時(shí)就要加大生姜的劑量,從而才能由營(yíng)分向衛(wèi)分供應(yīng)津液。


而且呢,桂林古本的《傷寒論》在這個(gè)時(shí)候還要“去芍”,加人參去芍藥就是桂林古本《傷寒論》的桂枝新加湯。為什么要去芍藥呢?因?yàn)橛蒙前压鹬Φ乃幮酝忾_(kāi)的,而芍藥是往里收的。這個(gè)時(shí)候需要由營(yíng)出衛(wèi)而去補(bǔ)津液,當(dāng)然就不需要往里收的芍藥,所以桂林古本就去掉了芍藥而加重了生姜的量。否則,桂枝向外開(kāi)的力量太小了,就帶不動(dòng)整個(gè)處方的藥性。所以新加湯的結(jié)構(gòu)主要是偏向于衛(wèi)分,向衛(wèi)分分配能量的方劑。


再比如治血痹的黃耆五物湯,生姜的劑量同樣也是加倍。為什么要生姜加倍呢?因?yàn)辄S芪五物湯治療的主癥是“身體易麻”。身體為什么容易麻呢?因?yàn)槲⒓?xì)血管中的能量少了,衛(wèi)分的生命能不足了,所以就需要將桂枝的藥性更多地帶進(jìn)衛(wèi)分,把能量從血管內(nèi)向血管外分配,從而增加肌肉中的生命能,減輕“身體易麻”的癥狀,因此就要去掉一味藥來(lái)解放桂枝的力道??墒悄兀ㄑ纳炙幵谘灾杏胁豢扇〈墓τ?,于是就去掉了使藥性變緩的甘草,同時(shí)又加大了生姜的劑量。當(dāng)然,去掉甘草還有另外一個(gè)原因,等等我還會(huì)細(xì)講。


2.生姜減量的方

生姜減量的目的,就是不需要把過(guò)多的能量從營(yíng)分橫開(kāi)到衛(wèi)分,也就是不需要把過(guò)多的能量從血管內(nèi)分配到血管外。在《傷寒論》偏于營(yíng)分的桂枝系的處方中,最具代表性的生姜減量的方子就是當(dāng)歸四逆湯。因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯的主要病機(jī)是血不足、血滯以及血寒,所以就要把能量盡可能多地留在營(yíng)分,留在血管內(nèi),從而解決血不足、血滯及血寒的問(wèn)題。所以呀,當(dāng)歸四逆湯處方中的生姜減量而大棗加量,基本變化由十二枚大棗加至十五枚大棗。因?yàn)槎嘁幻洞髼椌投嘁稽c(diǎn)能量到營(yíng)分,所以大棗加量。又因?yàn)槎嘁稽c(diǎn)生姜就多一點(diǎn)能量到衛(wèi)分,所以生姜要減量。


桂林古本《傷寒論·厥陰篇》中,有當(dāng)歸四逆加參附,以及當(dāng)歸四逆加萸、姜、附二個(gè)湯劑。這二個(gè)湯劑呢,共同目的都是為了加強(qiáng)營(yíng)分的力量。而《金匱要略·婦人雜病》篇中的溫經(jīng)湯一方,雖然不用棗,但由于是屬于血分的處方,因此生姜也減量。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的婦人月經(jīng)后補(bǔ)氣血方,若偏于補(bǔ)血的營(yíng)分,則用阿?,也不用生姜。


通過(guò)上述的講解,大家再回頭去看《傷寒論》和《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》,感覺(jué)就完全不同了,特別是對(duì)于桂枝法的處方,就基本能看明白了。為什么有的處方桂枝的量大于生姜?為什么有的處方桂枝與生姜同量?又為什么生姜的量大于桂枝?更有的處方為什么就根本不用生姜呢?懂得了桂枝是導(dǎo)彈,生姜是將之引爆的炸彈的原理,這些問(wèn)題也就迎刃而解了。我們可以根據(jù)四診情況,處方中是要偏于“營(yíng)”還是要偏于“衛(wèi)”,我們就可以在遣藥之時(shí)做到隨心所欲,理通法就明,法明方就準(zhǔn)。


第三、南山楂


在扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的桂枝法體系里,我們剛剛講解了在血管內(nèi)飛奔的桂枝,講了將桂枝的能量由血管內(nèi)的營(yíng)分橫切到血管外的衛(wèi)分的生姜?,F(xiàn)在,我們?cè)賮?lái)講講往內(nèi)收斂的楂肉。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)桂枝法系列里的楂肉,是代替《傷寒論》桂枝湯里的芍藥來(lái)使用的。


桂枝湯原方里面用的是芍藥,芍藥可以止痛緩急,可以緩解人體絞痛的癥狀。肚子絞痛、膽結(jié)石劇痛等等癥狀,用芍藥甘草湯都可以緩解。如果夜里腿抽筋,也可以用芍藥加甘草,癌性疼痛也可以用,這些大家都是知道的。芍藥進(jìn)入人體之后可以松開(kāi)大部分平滑肌,平滑肌一松開(kāi),大靜脈管也會(huì)一起松開(kāi),于是就能把四肢中靜脈里面原本流不回來(lái)的血液一起吸回來(lái),原本瘀結(jié)不通的靜脈血就這樣被扯通了。


在《傷寒雜病論》的桂枝湯原方里,桂枝在生姜的作用下由營(yíng)分向衛(wèi)分“炸”開(kāi)過(guò)去,芍藥的收斂之性正好從衛(wèi)分向營(yíng)分往內(nèi)扯,一開(kāi)一扯就剛好形成一圈完美的大循環(huán)。如果以仲景方而論,三兩芍藥對(duì)三兩桂枝,剛好可以把桂枝湯的作用范疇圈在人身的體表輪廓之內(nèi),讓它不要太散。如圖:



如果是桂枝湯證誤用了下法,出現(xiàn)了邪氣內(nèi)陷而胸口脹滿的癥狀呢?傷寒方就會(huì)用桂枝去芍藥湯。因?yàn)?,去掉芍藥就可以解除桂枝由營(yíng)入衛(wèi)的束縛,桂枝才會(huì)有沖力把邪氣頂出去。但如果是到了太陰篇,風(fēng)邪已經(jīng)完全入里了,那就要用桂枝加芍藥湯了。為什么呢?因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候需要芍藥的收斂之力把能量往里拉,純粹打內(nèi)戰(zhàn)就好,所以就要加大芍藥的劑量。大家參考上面這張圖,就可以更直觀地感受到這些藥物的作用點(diǎn)。


扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的“太陽(yáng)桂枝”將芍藥換成了同樣有收斂之力的南山楂,用南山楂替代了白芍。但大家要注意,并不是在任何條件下南山楂都可以替代白芍使用,比如白芍能緩急、能養(yǎng)血的功用,南山楂都做不到。再比如,到了桂枝法結(jié)構(gòu)的當(dāng)歸四逆湯,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就用淫羊藿替代了白芍來(lái)引陽(yáng)入陰,就不再用南山楂,這些變化我們以后還會(huì)詳細(xì)給大家講。


那為什么“太陽(yáng)桂枝”要用南山楂取代白芍呢?一是因?yàn)榘咨制珱?,扶?yáng)醫(yī)學(xué)慎用涼藥;二是因?yàn)槟祥氖諗恐酝瑯涌梢哉{(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)之間的能量分配,與白芍作用相同;三是南楂應(yīng)用范圍更加廣泛,可以應(yīng)用于扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的各種立法體系。所以我們選擇用南山楂,不用白芍。如圖:



舉個(gè)例子,我們過(guò)去說(shuō)過(guò),使用南楂的脈象指征之一是膀胱脈緊。為什么膀胱脈緊要用南楂呢?因?yàn)槊}緊就表示有寒,緊脈主寒,我們過(guò)去講過(guò)了。而膀胱脈緊呢,就表明膀胱經(jīng)有寒,這一點(diǎn)我想大家也不會(huì)有什么疑問(wèn)。而膀胱經(jīng)有寒就是“寒傷營(yíng)”的麻黃湯證,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就用南山楂(替代白芍)往里拉,這樣才能使桂枝的藥性偏于營(yíng)分而去抗寒邪。


膀胱脈的緊有兩種情況:一是如絞繩索,表明是新感;二是來(lái)去匆匆,表明是舊疾。但不管是新感還是舊疾,都說(shuō)明膀胱經(jīng)有寒,所以都要用到南山楂。因?yàn)槟祥梢哉{(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)之間的能量偏于營(yíng)分而去抗寒邪,能解決“寒傷營(yíng)”的膀胱脈緊的問(wèn)題。所以呀,我們要從這個(gè)角度來(lái)理解膀胱脈緊與使用南楂的關(guān)系。當(dāng)然,到了“陽(yáng)明桂枝”的時(shí)候,南楂的主要功用又變成了寬腸快胃,因此脈象指征又有所不同了,以后我們會(huì)講到。


總之,風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營(yíng);浮脈主風(fēng),緊脈主寒。假如浮脈多一點(diǎn),那么在運(yùn)用“太陽(yáng)桂枝”的時(shí)候就要把能量偏于衛(wèi)分,生姜加量而南楂減量。假如緊脈多一點(diǎn),那么在運(yùn)用“太陽(yáng)桂枝”的時(shí)候就要把能量偏于營(yíng)分,生姜減量而南楂加量。假如浮脈緊脈同時(shí)存在呢?那么生姜與南楂都應(yīng)該重用而甘草的量又成了關(guān)鍵,為什么說(shuō)甘草的量是關(guān)鍵呢?我們繼續(xù)分享。


第四、甘草


在講甘草之前,我先提幾個(gè)問(wèn)題:


第一個(gè)問(wèn)題:大家都知道甘草于《傷寒論》中運(yùn)用極多,114方(含一方失佚)共有 70 方含有甘草。那么,為什么剩下的那40幾個(gè)方子不用甘草?原因是什么呢?


第二個(gè)問(wèn)題:為什么白通湯和烏梅丸不用甘草?為什么真武湯不用甘草?為什么治血痹的黃耆五物湯也不用甘草呢?


第三個(gè)問(wèn)題:薏苡附子散、麻黃附子細(xì)辛湯、柴胡龍牡湯,為什么這些方劑都不用甘草呢?


甘草是《傷寒雜病論》中使用頻率最多的一味藥,但是,在什么情況下不用甘草呢?甘草的功用到底有哪些呢?現(xiàn)在,我就把運(yùn)用甘草的秘密傳給大家。


甘草的功用有四個(gè)方面:一是緩;二是補(bǔ);三是抓;四是找。


1.緩

什么叫緩呢?所謂緩,就是緩解的意思。甘草“緩”的作用就像西藥中的類(lèi)固醇激素,一用上去什么都緩解了。帶有大劑甘草的處方吃下去之后呢,整個(gè)處方的藥性也就沒(méi)那么活躍了。假如我們通過(guò)儀器觀察藥液的活性,可以看到加了甘草的藥液其活性都變成了慢動(dòng)作,所以生甘草瀉火的作用也是來(lái)自于甘草“緩”的結(jié)果。


甘草的解百毒和調(diào)合諸藥的作用,其本質(zhì)也是“緩”的效果。假如欲用甘草緩合諸藥的藥性,用一兩甘草就夠了。比如,傷寒方中的麻黃湯、調(diào)胃承氣湯等方劑,甘草的劑量都是用了一兩,相當(dāng)于現(xiàn)在的15克左右。而《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》中的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的30克,因此呢傷寒方的一兩也就相當(dāng)于《實(shí)驗(yàn)錄》的五錢(qián),都在15克左右。這是甘草的第一個(gè)作用~緩。


2.補(bǔ)

炙甘草這味藥既有調(diào)和諸藥的藥性,又有補(bǔ)中焦脾土元?dú)獾乃幮?。傷寒方用甘草補(bǔ)中焦,其劑量通常在三兩以上,也就是45克以上,實(shí)驗(yàn)錄中的劑量就是要一兩五以上。當(dāng)然也有例外,比如厥陰篇中的黃連茯苓湯??人虛者加甘草二兩。這種例外在《傷寒論》中極少出現(xiàn),為什么會(huì)出現(xiàn)這種例外呢?我們以后再講,今天不多說(shuō)。


傷寒方中的甘草干姜湯、芍藥甘草湯、甘草瀉心湯以及炙甘草湯等等,這些方劑甘草都用到了四兩,也就是60克;而理中湯、小柴胡湯、柴芍草枳湯等等方劑也用到了三兩,三兩就是45克。這些處方重用甘草都是為了補(bǔ)中焦脾土元?dú)?,所以劑量都在三兩以上甚至用到了四兩。?shí)驗(yàn)錄中的第111個(gè)醫(yī)案第4個(gè)處方甘草用到二兩,也就是60克;第84個(gè)醫(yī)案第2個(gè)處方甘草用了一兩五錢(qián),也就是45克,同樣也是為了補(bǔ)中焦元?dú)?。這是甘草的第二個(gè)作用~補(bǔ)。


3.抓

什么是抓呢?抓,就是抓病。甘草在這時(shí)就起到了一個(gè)瞄準(zhǔn)器的作用,瞄準(zhǔn)病位去抓病。也就是說(shuō)對(duì)于基本能夠抓準(zhǔn)病邪位置的處方,傷寒方就用二兩甘草。比如,桂枝湯病位定位在太陽(yáng),所以用二兩甘草。白虎湯也同樣,病位基本上定位在陽(yáng)明,所以也用二兩甘草。傷寒方的二兩就相當(dāng)于現(xiàn)在的30克,二兩甘草都是用于能夠確切抓得住病位的處方。《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》的第86個(gè)醫(yī)案第8個(gè)處方,甘草突然加大到一兩,也就是現(xiàn)在的30克左右。為什么要這樣呢?大家自己分析。這是甘草的第三個(gè)作用~抓。


4.找

什么叫找呢?找,就是讓處方里的藥自己去找病。這個(gè)時(shí)候傷寒方的甘草用量在一兩之內(nèi),實(shí)驗(yàn)錄的用量在五錢(qián)之內(nèi),都相當(dāng)于現(xiàn)在的15克?!侗R氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》甘草二錢(qián)(6克)使用次數(shù)最多,三錢(qián)(9克)其次。這些處方基本上看不出是治療那一個(gè)具體的病,處方中的藥可以自由排列組合,然后自己去找病治療。


比如,在我們講的三陽(yáng)桂枝綜合法里面:桂枝、術(shù)、茯苓(硃茯神)、南楂、法夏、陳皮(毛化紅)、白芷、草、姜、(酌情加淫羊藿)。半夏可以和生姜配合形成小半夏湯的結(jié)構(gòu),主要功用是降胃止嘔。同時(shí)呢,半夏又可以與陳皮配合形成二陳湯的結(jié)構(gòu),有降氣的功能。再有呢,半夏又可以和生姜、桂枝配合形成半夏散及湯的結(jié)構(gòu),可以治療少陰咽痛。而南楂、白芷(竹茹)、法夏、陳皮(毛化紅)又形成了扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)溫膽湯的結(jié)構(gòu)。


但是,在臨床中到底是哪一組藥物真正起到了作用呢?這里的秘密就在于,只要我們處方中甘草不超過(guò)15克,那么方子中的藥物就會(huì)根據(jù)人體的疾病和需要,就能夠自由組合的去找病治療。或許是小半夏起了主要作用、或許是二陳起了主要作用、又或許是半夏散及湯或溫膽湯起了主要作用,只要不超過(guò)15克甘草的劑量,這些藥物就能自由組合地去找病。如果甘草的劑量大了,就沒(méi)有這個(gè)效果了。這是甘草的第四個(gè)作用~找。


最后,我們講一講為什么很多傷寒方不用甘草。


為什么很多傷寒方不用甘草呢?這個(gè)秘密在于:凡是病位不確定的方子統(tǒng)統(tǒng)都不用甘草!比如白通湯和烏梅丸都不用甘草,因?yàn)榘淄淖饔梅秶珡V泛了,所治療的具體病位不確定,上熱下寒可以用,心臟病急救可以用,扶正袪邪可以用,凡陽(yáng)虛之人大體上都可以用,所以不用甘草。烏梅丸為什么不用甘草呢?此時(shí)陰陽(yáng)離決,寒處大寒,熱處大熱,彼此各據(jù)一方,同樣沒(méi)有具體的病位,也不用甘草??傊彩遣∥徊淮_定的方子都不用甘草,我們不需要去緩、去補(bǔ)、去抓、去找,完全不先給多余的方向提示,免得弄錯(cuò)了方子的格局而走錯(cuò)路。


比如:真武湯不用甘草,從而使真武湯變成了治病種類(lèi)繁多的偉大方劑。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的“真武綜合法”既可以作為“滅水機(jī)”治療肝陽(yáng)上亢的高血壓,又可以作為苓桂術(shù)甘湯的加強(qiáng)版而治水腫,等等病證用真武湯都可以治療。我們?cè)谡嫖渚C合法系列將會(huì)有更加詳細(xì)的闡述。


比如:治血痹的黃耆五物湯也不用甘草,因?yàn)槟阏f(shuō)不清楚他痹的是手還是腳,病位不確定,所以不能用甘草對(duì)特定作用點(diǎn)進(jìn)行限制,也就是不能對(duì)痹手還是痹腳進(jìn)行限制。


比如:麻黃附子細(xì)辛湯也不用甘草,因?yàn)樗梢灾委熖賰筛凶C,既治少陰又治太陽(yáng),甚至還可以治療其他一系列的病。由于病位不確定,所以不用甘草。如果要僅僅針對(duì)肺的治療,病位確定在肺,病位確定了就可以把走腎的細(xì)辛換成甘草,就變成了麻黃附子甘草湯。再比如柴胡龍牡湯為什么不用甘草呢?我想大家自己就可以思考出結(jié)果了。


好,甘草就講到這里,下面我們講蒼術(shù)和白術(shù)。

 

第五、蒼術(shù),白術(shù)


桂枝湯中的大棗是從脾胃之分補(bǔ)入營(yíng)分而支援桂枝的,也就是說(shuō)大棗可以作為桂枝行營(yíng)分的后備補(bǔ)給。所以呀,桂枝湯中調(diào)合營(yíng)衛(wèi)的主力在姜、棗二藥。而在我們“太陽(yáng)桂枝”的系列法之中呢,調(diào)合營(yíng)衛(wèi)的主力在生姜、南山楂以及蒼術(shù)或白術(shù)。我們不用大棗,但可以酌情加淫羊藿。


這樣的變化到底是為什么呢?


蒼術(shù)定位在后天八卦之艮土,其出艮土而上達(dá),其性走表,有疏泄之性。因此,用蒼術(shù)可以打掉因太陽(yáng)傷寒而滯留在營(yíng)衛(wèi)之間的水濕。由于太陽(yáng)受寒閉住了毛孔,營(yíng)衛(wèi)之間的水濕停滯其間而無(wú)法外達(dá),用蒼術(shù)加生陳皮就可以將水濕鼓蕩而出肌表。因此,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就叫做“傷寒無(wú)汗用蒼術(shù)”。其立法結(jié)構(gòu)就是:桂枝、蒼術(shù)、炙甘草、南山楂、生姜、生陳皮。


傷風(fēng)出汗的桂枝湯證是因?yàn)轱L(fēng)邪侵入衛(wèi)分,衛(wèi)氣被攪亂了就會(huì)變?nèi)?,衛(wèi)氣變?nèi)醣黻?yáng)就虛了,表陽(yáng)虛了汗就流出來(lái)了。由于脾主肌肉,所以扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)用白術(shù)健脾,從而增強(qiáng)衛(wèi)氣而固汗。因此,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)就叫做“傷風(fēng)有汗用白術(shù)”。其立法結(jié)構(gòu)就是:桂枝、白術(shù)、炙甘草、南山楂(炒小茴香)、生姜、(淫羊藿)。


第六、淫羊藿


傷寒論到了太陰篇的時(shí)候呢,就要用桂枝加芍藥湯。為什么?因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候要把能量往里拉,把處方的調(diào)性由太陽(yáng)拉入太陰治中焦。所以呢,這個(gè)時(shí)候傷寒方是加大了芍藥的劑量,靠芍藥的收斂之力把藥性拉入太陰,從而就變成了桂枝加芍藥湯。而扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)由于慎用寒涼和陰藥,因此就不用白芍,用的是淫羊藿。


我們上面講“太陽(yáng)桂枝”的時(shí)候,是用南楂替代白芍起到“協(xié)合營(yíng)衛(wèi)”的作用。而現(xiàn)在呢,我們則用淫羊藿替代白芍起到“引陽(yáng)入陰”的作用。也就是說(shuō),在“太陽(yáng)桂枝”的時(shí)候,我們可以通過(guò)調(diào)節(jié)南楂的劑量,從而實(shí)現(xiàn)處方的作用點(diǎn)是偏于營(yíng)還是偏于衛(wèi),這是“太陽(yáng)桂枝”的用法。而加入淫羊藿呢,其作用點(diǎn)是直接將太陽(yáng)之氣引入太陰,就變成了引陽(yáng)入陰的“太陰桂枝”法了。


其實(shí),桂枝湯本質(zhì)上就是一個(gè)太陰在經(jīng)的方子,所以桂枝湯證也叫做脾胃系感冒。按照扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的治病次第呢,三陽(yáng)的問(wèn)題解決之后,接著就要“引陽(yáng)入陰”又“啟陰交陽(yáng)”,簡(jiǎn)而言之就叫做協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。而這時(shí)淫羊藿就是一味非常關(guān)鍵的藥,它既可以把太陽(yáng)之氣拉入太陰,起到“引陽(yáng)入陰”的收藏作用;又可以外通皮毛之微陽(yáng),起到“啟陰交陽(yáng)”的溝通作用。


淫羊藿的這個(gè)“啟陰交陽(yáng)”溝通作用,也可以理解為由“太陰”和“少陰”去救“太陽(yáng)”。為什么?因?yàn)橐蜣绞且磺o、三枝、九葉。按照河洛的理數(shù),一為水之生數(shù),三為木之生數(shù),而九為金之成數(shù)。所以呢,淫羊藿可以導(dǎo)水、聯(lián)木、以向金。由于“淫羊藿足九一之?dāng)?shù)“(盧鑄之語(yǔ)),而九為金之成數(shù),一為水之生數(shù),因此按易學(xué)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)呢,淫羊藿可以定位在水中金。水為腎,乃足少陰;金為肺,乃手太陰;故淫羊藿可以從太陰和少陰去救太陽(yáng)。因此,盧太師認(rèn)為淫羊藿有“啟陰交陽(yáng)之能”。


臨床中如何具體運(yùn)用淫羊藿呢?下面我們舉個(gè)例子來(lái)加入說(shuō)明,順便也講一講扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的治病次第。


第七、醫(yī)案辨析


陳某某,男,56歲,2016年8月14日

病狀:

太陽(yáng)穴兩側(cè)頭痛,納食不香,量不多而知饑。小便量次數(shù)少,尿后余瀝。大便如常,但不成形??人裕加邪咨菽?。稍微活動(dòng)就面部出汗,在室外溫度高也易汗,每天24小時(shí)離不開(kāi)空調(diào)。舒張壓偏高(90~100之間),脈壓差低。舌苔白膩厚,兩邊有齒痕,中間有裂縫。有冠心病、脂肪肝、泌尿系統(tǒng)炎癥、血精三年、有慢乙肝史等多種慢性病。

脈診:

左手~輕取不浮不緊;沉取緊帶滯;膀胱脈緊;腎脈稍起,但乏力乏神。

右手~輕取浮帶微緊;沉取肺脈緊、滯;脾脈略緊、濕滯氣滯都有。


第一方(祛邪方)

桂枝尖30g,生貢術(shù)(即白術(shù))15g,茯神15g,白芷20,法半夏20g,石菖蒲20g,南山楂20g,天麻15g,炙甘草15g,生姜60g,毛化紅(即化橘紅)15g。二付。

辨析:

1.右手輕取浮。浮脈主風(fēng),提示病人有風(fēng)邪。由于是風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)氣傷了表陽(yáng)就虛了,表陽(yáng)虛了汗就流出來(lái)了,因此病人易汗。所以,第一方用桂枝加倍生姜,把桂枝的藥性從營(yíng)分橫開(kāi)到衛(wèi)分去抗風(fēng)邪。


2.天麻祛外風(fēng)鎮(zhèn)內(nèi)風(fēng),加用天麻可以加強(qiáng)祛風(fēng)之能。天麻既可以與生姜配合,增強(qiáng)衛(wèi)分抗外風(fēng)之力;又可以與南楂配合,增強(qiáng)營(yíng)分鎮(zhèn)內(nèi)風(fēng)之力。另外,因風(fēng)邪引起的血壓不穩(wěn),用桂枝法加天麻祛外風(fēng)鎮(zhèn)內(nèi)風(fēng),就能很好地解決血壓?jiǎn)栴}。同時(shí),天麻與白芷配合又能兼治頭痛。


3.左尺膀胱脈緊。緊脈主寒,膀胱脈緊~提示膀胱經(jīng)有寒邪。由于是寒傷營(yíng),需要用南山楂的收斂之力往里拉,這樣可以用桂枝的藥性在營(yíng)分而抗寒邪。桂枝既要被生姜橫開(kāi)到衛(wèi)分抗風(fēng)邪,又要被南楂收斂至營(yíng)分抗寒邪。因此,桂枝的劑量要用到30克,生姜的劑量要用到60克,南楂的劑量要用到20克,生姜和南楂一開(kāi)一拉,正好能在人體輪廓之內(nèi)形成一個(gè)完美的大循環(huán)。


4.右寸肺脈緊、滯。緊脈主寒,肺脈緊~提示肺有寒邪。肺脈緊用什么藥呢?石菖蒲!石菖蒲對(duì)應(yīng)的脈象指征就是肺脈緊,故加用石菖蒲20克。此患者肺脈還有滯,滯脈大體上分為為濕滯和氣滯兩種。濕滯則提示肺上有痰;氣滯則提示肺氣不足。但不管是濕滯有痰,還是氣滯不足,處方中都要用到法半夏。其實(shí),只要右寸肺脈出現(xiàn)濕滯,就必須要用法半夏,不管他當(dāng)下是有痰還是無(wú)痰。如果不用法夏,一兩天之后必然見(jiàn)痰。本方還用到毛化紅,毛化紅就是化州橘紅,用于化痰止咳,不論寒熱,均可見(jiàn)效。


5.右關(guān)脾脈略緊,濕滯氣滯都有;胃脈弱。這一組脈象描述的是右關(guān)脾胃脈,脾脈略緊提示有寒;脾脈濕滯(兼舌苔白厚膩)提示脾有濕邪;脾脈氣滯提示胃氣弱。脾胃脈是一體的,脾胃脈氣滯,則既不能納,也不能化;吃東西不香,也吃不多。故,第一方先用貢術(shù)、茯神燥土泄?jié)瘛?/p>


6.第一方中的白芷、南楂、茯神、毛化紅、甘草,其藥物配合法于溫膽湯。白芷可以替代竹茹入少陽(yáng);南楂可以替代枳實(shí)行氣。桂枝法結(jié)構(gòu)加上這組藥物,就可以治療大多數(shù)的小柴胡湯證。因此,不管該例患者是太陽(yáng)病,還是太陽(yáng)病中兼有少陽(yáng)病,用第一方都可以兼顧到,這些內(nèi)容屬于“少陽(yáng)桂枝”的范疇。


第二方(建中方)

在第一方的基礎(chǔ)上去石菖蒲、毛化紅、白芷;加制附片80g(先煎2小時(shí)),淫羊藿20g,砂仁15,大麥芽20g。二付。

辨析:

1.服用第一方把肺的問(wèn)題解決之后,第二方就可以去掉石菖蒲、毛化紅、香白芷這些肺家藥,然后加上淫羊藿引陽(yáng)入陰。什么叫引陽(yáng)入陰呢?簡(jiǎn)而言之就是“引太陽(yáng)入太陰”,其目的當(dāng)然就是建中理中。所以呀,第二方同時(shí)又加上了砂仁和炒麥芽這些治中焦的藥。


2.我們過(guò)去還說(shuō)過(guò),有外邪就建中,用桂枝法;沒(méi)有外邪就理中,用附子法。而這個(gè)第二方是在桂枝法的基礎(chǔ)上加了附片,變成了附子桂枝法。為什么可以加附片呢?因?yàn)榉玫谝环街笱剑庑皩⒈M、陽(yáng)氣初復(fù),加附片可以與草、姜形成治太陰的主法~四逆法,法于宜四逆輩主之。四逆法再加上桂枝法結(jié)構(gòu)的建中法,就可以在治中焦的同時(shí)還可以扶正祛邪。


3.還要向大家說(shuō)明的是,在服用了第一方之后呢,如果肺脈濕滯之象完全解決了,在第二方去石菖蒲、毛化紅、香白芷的時(shí)候呢,還可以同時(shí)把法半夏一起去掉。本方未去法夏,因?yàn)楦鶕?jù)一診診斷,用第一方不能完全解決肺的問(wèn)題,所以法夏繼續(xù)用。附片與法夏是十八反,但我們照樣用,不管它反還是不反。


第三方(益腎方)

制附片90g(先煎2小時(shí)),生白術(shù)15g,上安桂20g,益智仁20g,菟絲子25g,補(bǔ)骨脂20g,杭巴戟25g,炙甘草15g,生姜90g,淫羊藿20g。三付。

辨析:

1.在第二方打開(kāi)中焦之后,就要繼續(xù)往下焦治,扶陽(yáng)填精。第三方用的是附子法,也就是說(shuō)用第一方祛外邪,第二方建中理中,第三方就開(kāi)始扶陽(yáng)填精。


2.該病人左尺腎脈是“腎脈稍起,但乏力乏神”,故用杭巴戟、菟絲子、淫羊藿扶腎氣而填精。附子法加上杭巴戟、菟絲子、淫羊藿,可以稱(chēng)之為扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的腎氣丸。


3.用上安桂可以大溫命門(mén),其應(yīng)用指征是右尺命門(mén)脈弱,命門(mén)火不足,則用上安桂。益智仁與補(bǔ)骨脂的配合呢,既可以醒脾氣也可以添脾液;益智仁著重走下,可以加強(qiáng)扶正填精的力量;?骨脂走腎及脾胃;所以,本處方的力量著重在腎,照顧到脾。


4.大家可以看看脈象描述,本患者肝脈沒(méi)什么問(wèn)題,所以第二方建中之后,第三方可以直接扶腎填精。假如這時(shí)患者肝脈也有問(wèn)題呢?第三方就要解決肝的問(wèn)題,之后再扶腎氣填精。因?yàn)椋緸樗?,而心作為五行中的火,又為木之子。因此,要達(dá)到心腎相交,就必須靠木吸水以上養(yǎng),就必須靠木的中介作用。因此,如果木有了問(wèn)題,肝脈有了問(wèn)題,過(guò)早進(jìn)行扶腎填精,效果也不會(huì)好。我們的“厥陰桂枝”系列,主要解決的就是肝的問(wèn)題。


5.用扶陽(yáng)填精法把腎氣扶起來(lái)之后,就可以再加西砂仁15,黃芪30,納腎氣歸五臟而收功;這就是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的“引精上營(yíng)”之法,也叫做收功之法。但是,如果腎氣還沒(méi)有起來(lái),就不急于加黃芪,不要過(guò)早的把能量分配給五臟。


好了,今天我就講到這里,雖然是講太陽(yáng)桂枝,但通過(guò)一個(gè)醫(yī)案,把扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)地治病次第也簡(jiǎn)單的說(shuō)了。今天是3月5日,是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)傳承基地成立三周年的紀(jì)念日,三年前的今天,彭重善師父的弟子班在深圳隆重舉行。從此,經(jīng)典的、純正的扶陽(yáng)醫(yī)學(xué),逐步在祖國(guó)的大地上生根、開(kāi)花、結(jié)果。


我始終認(rèn)為,扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)是從哲學(xué)、到理論、再到臨床方法上的一套完整體系,是與中醫(yī)經(jīng)典一脈相承的中醫(yī)正脈法系。因此,我們堅(jiān)定地認(rèn)為:扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)典中的經(jīng)典、精華中的精華、結(jié)晶中的結(jié)晶。扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展,任重道遠(yuǎn),在此,我們是以贊嘆、虔誠(chéng)和感恩的心,對(duì)待那些一直默默地研究、傳播、運(yùn)用扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的歷代祖師、歷代醫(yī)家、以及諸位齊心協(xié)力的創(chuàng)業(yè)者、加盟者、及合作者們。


今天是傳承基地三周年紀(jì)念日,驚蟄節(jié)氣,也是佛主釋迦摩尼的出家日。在此,祝大家妙善吉祥!謝謝大家,嗡嘛呢唄美哄!

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