1. 何謂吞咽造影檢查

又稱(chēng)熒光吞咽造影檢查（VFSS），即在透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，并通過(guò)從側(cè)位及前后位成像對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程進(jìn)行觀察。是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)值的吞咽檢查方法。被認(rèn)為是吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2. 吞咽造影檢查有什么作用？

通過(guò)吞咽造影檢查，我們可以直觀地了解患者口咽結(jié)構(gòu)、肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性及吞咽的不同階段的情況，明確患者是否存在誤吸，誤吸發(fā)生的時(shí)間、原因、量以及是否存在咳嗽反射，確定有效的代償方法，為確定患者能否經(jīng)口進(jìn)食、食物黏稠度的選擇提供可靠依據(jù)，從而可為治療決策提供依據(jù)，評(píng)定治療效果。

3. 吞咽造影檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？

通常來(lái)說(shuō)，有吞咽障礙可疑患者均可考慮進(jìn)行吞咽造影檢查。但是，如果患者存在以下情況，一般不考慮進(jìn)行吞咽造影檢查：①無(wú)吞咽動(dòng)作，②如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息，③病人的意識(shí)下降不能經(jīng)口進(jìn)食，④重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，⑤不能把病人運(yùn)到放射科。

4. 吞咽造影檢查有何優(yōu)點(diǎn)？

吞咽造影檢查對(duì)設(shè)備要求不高，簡(jiǎn)單易行，同時(shí)能較敏感發(fā)現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)的細(xì)微異常改變，可區(qū)分造成吞咽障礙的結(jié)構(gòu)異常和功能異常，是吞咽障礙檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

5. 吞咽造影檢查有何局限性？

雖然吞咽造影檢查具有以上優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的局限性，例如：①暴露在放射條件下，②不能區(qū)分病因，③需要專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室和人員（必須在放射科合作的條件下才能進(jìn)行），④不能反映實(shí)驗(yàn)室外的吞咽情況，不能對(duì)咽喉部的解剖和感覺(jué)的隱伏性異常提供詳細(xì)資料，⑤聲帶只有在有限的條件下才能觀察到，⑥有些病人不能配合檢查所需體位，⑦目前評(píng)估的實(shí)施方案和參數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，可比性不強(qiáng)。

6. 吞咽造影檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？

吞咽造影檢查前需要做的準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、造影劑和病人檢查前準(zhǔn)備三方面：

1） 檢查設(shè)備：理想的檢查設(shè)備是帶有錄像功能的X光機(jī)，如沒(méi)有的話(huà)也可使用常規(guī)帶透視功能的X光機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)。此外還需有錄像采集功能的設(shè)備，如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機(jī)、手機(jī)等，將吞咽造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程保存下來(lái)以便分析； 

2） 造影劑：在國(guó)外，吞咽造影劑有不同口味、黏度的成品。目前國(guó)內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)是使安全吞咽的潛力最大化，并確保質(zhì)地和效率。造影劑原液（稀流質(zhì)）是硫酸鋇懸濁液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠劑增稠形成濃流質(zhì)、糊狀食物。此外，可根據(jù)患者的愛(ài)好利用果醬、蜂蜜等調(diào)制食物的味道，根據(jù)患者的功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進(jìn)行吞咽造影檢查。

下表為中山三院康復(fù)科吞咽造影檢查時(shí)常配制的4中不同性狀食物：

3） 病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)行放松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo)，對(duì)喂食者喂食指導(dǎo)，檢查前最好將患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好發(fā)揮。

7. 吞咽造影檢查過(guò)程該如何操作？

通常來(lái)說(shuō)，吞咽造影檢查過(guò)程要考慮三個(gè)問(wèn)題，包括患者體位的選擇，進(jìn)食顯影食物的順序和量，觀察的區(qū)域與內(nèi)容。

1) 患者體位的選擇

吞咽造影檢查時(shí)患者理想的體位是正坐位，在此體位采集患者的側(cè)位成像及正位成像?；颊唧w力較差或肢體功能差，不能耐受正坐位時(shí)則可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽功能時(shí)取半坐位。檢查過(guò)程用固定帶固定患者，以確保檢查的安全性。

2) 進(jìn)食顯影食物順序和量：

進(jìn)食顯影食物順序和量需以安全為原則。通常是先液體、后糊狀和固體，如在病史采集和臨床評(píng)估中懷疑患者誤吸可能性比較大的可以先從糊狀食物開(kāi)始進(jìn)行，避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進(jìn)入氣道影響檢查的進(jìn)行和觀察。進(jìn)食量由少開(kāi)始，逐漸加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。

3) 觀察的區(qū)域與內(nèi)容

吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到C7和從唇部到椎骨范圍，包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎。一般選擇正位和側(cè)位觀察，一般先側(cè)位像，然后前后位像，觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況，通過(guò)觀察舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過(guò)程對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估，并試圖尋找有效的代償方法。

側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留，反流，溢出，滲漏，誤吸等。觀察內(nèi)容包括：①口腔期：咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)、食團(tuán)運(yùn)送、控制、口腔期吞咽啟動(dòng)等；②咽腔期：時(shí)序性、協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動(dòng)、肌肉收縮力、喉移動(dòng)、會(huì)厭運(yùn)動(dòng)、滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開(kāi)放等；③食管期：食管運(yùn)送與蠕動(dòng)。

前后位成像檢查過(guò)程必須保證至少有一個(gè)吞咽動(dòng)作是正位檢查，以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)的對(duì)稱(chēng)性、殘留、吞咽姿勢(shì)改變、聲帶功能、肺部情況。

8. 吞咽造影檢查報(bào)告如何寫(xiě)？

完整的報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：

①不同性狀質(zhì)地食物吞咽的生理功能正常與否;

②病理狀態(tài)的描述：滯留,  殘留,  返流,   溢出,  滲漏,  誤吸等，

③障礙發(fā)生的部位，如口腔、咽腔;

④時(shí)間，如口期、咽期;

⑤代償情況：良、可;

⑥失代償程度：輕、中、重度;

⑦結(jié)構(gòu)活動(dòng)異常情況，如喉上升受限、會(huì)厭下傾度減少、舌骨運(yùn)動(dòng)情況等

9. 吞咽造影檢查需要注意些什么？

進(jìn)行吞咽造影檢查需注意檢查時(shí)間，盡量減少X-射線(xiàn)照射，因此檢查者應(yīng)牢記吞咽造影檢查的原因，在最短的時(shí)間內(nèi)獲取足夠的信息，并重點(diǎn)觀察能夠指導(dǎo)治療的功能情況。停止檢查指標(biāo)，如果已經(jīng)獲取需要的信息，或者是已經(jīng)不能獲取過(guò)多信息的時(shí)候，應(yīng)停止檢查。

此外，吞咽造影檢查還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①喂食前必須對(duì)喂食者進(jìn)行喂食技巧指導(dǎo)，②檢查過(guò)程中應(yīng)注意根據(jù)患者情況選擇合適的體位或適時(shí)調(diào)整體位，③當(dāng)?shù)谝淮瓮萄实脑煊皠┩耆ㄟ^(guò)食管后，才能做重復(fù)的吞咽檢查，④觀察食管及賁門(mén)開(kāi)放情況，⑤造影結(jié)束前均常規(guī)進(jìn)行肺部的透視檢查，了解肺內(nèi)情況。